引用本文
张万胜, 王昌富, 黄知平, 虞泳知. 骨髓活检在骨髓穿刺干抽患者中的诊断意义. 2011, 26(4): 225-227
ZHANG Wansheng, WANG Changfu, HUANG Zhiping, YU Yongzhi. Diagnostic value of the bone marrow biopsy for patients with dry tap. Labratory Medicine, 2011, 26(4): 225-227  
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骨髓活检在骨髓穿刺干抽患者中的诊断意义
张万胜, 王昌富, 黄知平, 虞泳知
华中科技大学同济医学院附属荆州医院,湖北 荆州 434020

作者简介:张万胜,男,1967年生,硕士,主任技师,主要从事血液学病理学研究。

摘要
目的

探讨骨髓活检在骨髓穿刺干抽患者中的诊断意义。

方法

采用骨髓活检塑料包埋技术,对5 148例骨髓常规穿刺呈干抽现象的54例患者的骨髓活检结果进行了回顾分析。

结果

54例骨髓穿刺干抽患者均得到明确诊断。骨髓穿刺干抽发生率为1%,发生率较多的有原发性骨髓纤维化(100%)、骨髓转移癌(33%)、慢性粒细胞白血病(12%)、再生障碍性贫血(12%)等;发生骨髓穿刺干抽的54例患者性别差异不大,年龄大者发生率高,且均有不同程度的网状纤维的增多;骨髓穿刺干抽的发生与骨髓增生异常活跃和极度减低也有一定的关系。

结论

骨髓活检能为骨髓穿刺干抽患者的诊断和治疗提供明确依据,也是常规骨髓细胞形态学检查的有力补充。

关键词: 骨髓活检; 骨髓穿刺; 干抽
中图分类号:R446.11 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2011)04-0225-03
Diagnostic value of the bone marrow biopsy for patients with dry tap
ZHANG Wansheng, WANG Changfu, HUANG Zhiping, YU Yongzhi
Jingzhou Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Hubei Jingzhou 434020,China
Abstract
Objective

To explore the diagnostic value of the bone marrow biopsy for patients with dry tap.

Methods

There were 54 of 5 148 bone marrow aspirations having dry tap. For these cases, bone marrow biopsies were examined with plastic embedding technology, and the results were analyzed retrospectively.

Results

The 54 cases of dry tap aspirations were all diagnosed definitely. The incidence of dry tap aspiration was 1%.The causes of dry tap included primary myelofibrosis(100%), metastatic carcinoma(33%), chronic myeloid leukemia(12%) and aplastic anemia(12%).There were no significant differences among all the dry tap cases in sex. The elder cases presented high incidence and showed different degrees of reticulin fibre proliferation. There was a correlation between the occurrence of dry tap and the degree of bone marrow proliferation.

Conclusions

The bone marrow biopsy provides definite information for the diagnosis and therapy of patients with dry tap, and it serves as a powerful complement for bone marrow cellular morphology.

Keyword: Bone marrow biopsy; Bone marrow aspiration; Dry tap
引言

常规的骨髓细胞形态学检查是血液系统疾病诊断的经典方法, 但在临床工作中经常遇到骨髓穿刺呈干抽现象而不能获得检验标本。我们采用骨髓活检塑料包埋技术, 对5 148例骨髓常规检查患者中的577例同时进行骨髓活检, 现将穿刺2次以上均呈干抽现象的54例患者的骨髓活检结果进行回顾分析。

材料和方法
一、研究对象

选择2000年1月至2009年8月在华中科技大学同济医学院附属荆州医院行常规骨髓细胞学检查的5 148例患者中呈干抽现象的54例患者。各种血液系统疾病诊断标准均依据参考文献[1]。

二、观察方法

1. 骨髓活检技术

采用B65-01型骨髓活检针在髂后上棘行二步法抽吸-活检取材, 经Bouin’ s固定液固定1 h, 梯度乙醇脱水, Hemapum865塑料包埋, 连续切片3张, 1张3 μ m厚样品片行苏木素-吉姆萨-酸性品红(HGF)染色, 2张5 μ m厚样品片分别行Gomori网硬蛋白纤维染色和Masson胶原纤维三色染色。

2. 骨髓活检组织增生程度的判定

采用网形测微器计点法, 根据造血组织和脂肪组织所占的容积百分率(vol%)进行判定, 将骨髓活检组织增生程度分为4级:造血组织所占比例≥ 90%判定为增生极度活跃, 造血组织所占比例50%~89%判定为增生明显活跃, 造血组织所占比例35%~49%判定为增生活跃, 造血组织所占比例< 34%判定为增生减退。

3. 网状纤维积分标准[2]

按Manoharan改良法进行分级评估。“ ± ” 正常, 偶见纤细或粗大之单一纤维丝; “ +” 可见贯穿于切片大部分区域的纤细纤维网络, 粗大纤维偶见; “ ++” 可见弥漫性纤维网络, 伴以散在分布的粗纤维增多现象; “ +++” 可见弥散性以粗纤维为主的网络形成, 但胶原纤维染色阴性; “ ++++” 可见弥散性的粗纤维网络, 伴以三色染色阳性的胶原纤维形成区。

结果
一、骨髓穿刺干抽在各种疾病中的发生率

5 148例行常规骨髓穿刺的病例中发生骨髓穿刺干抽54例(1%), 发生率较多的有原发性骨髓纤维化(IMF)(100%)、骨髓转移癌(33%)、慢性粒细胞白血病(CML)(12%)、再生障碍性贫血(AA)(12%)等。见表1。

表1 骨髓穿刺干抽与各种疾病的关系
二、54例骨髓穿刺干抽患者与患者性别、年龄及发生骨髓纤维化的关系

发生骨髓穿刺干抽的54例患者中, 男性30例, 女性24例, 年龄19~82岁, 平均年龄52岁。Gomori网状纤维染色:8例(± ), 占14.8%; 2例(+), 占3.7%; 28例(++), 占51.9%; 15例(+++), 占27.8%; 1例(++++), 占1.8%。结果见表2。

表2 骨髓穿刺干抽与患者性别、年龄及骨髓纤维化的关系
三、54例骨髓穿刺干抽患者骨髓活检的增生程度

骨髓活检增生极度活跃28例; 增生明显活跃16例; 增生活跃3例; 为骨髓转移癌2例及其他疾病1例; 增生减退7例, 均为AA的患者。

讨论

骨髓穿刺干抽的发生率各家报道不一, 国外报道在3.9%~4.3%之间[3~5], 而我们报道的骨髓穿刺干抽发生率仅为1%, 可能与本组统计是骨髓穿刺干抽2次以上者有关。骨髓穿刺干抽现象在IMF、骨髓转移癌、CML中多见, 这与国内外报道一致。我们还发现在AA的患者中也很常见, 在CLL、MM、MDS、NHL、AL中也可见到。研究表明骨髓穿刺干抽与疾病的病种有一定的关系, 如发生干抽, 应考虑上述发生干抽的相关疾病, 尽早进行骨髓活组织检查, 以明确诊断。

发生骨髓穿刺干抽的患者男、女性别的发生率差别不大; 而发生干抽的平均年龄为53岁, 表明年龄大的患者易发生骨髓干抽。

在54例骨髓穿刺干抽的病例中, 有85.2%的患者有网状纤维的明显增多, 以网状纤维积分在“ +++++” 为多。而在8例骨髓干抽患者网状纤维积分“ ± ” 。正常者中, 有7例系AA患者。在发生骨髓穿刺干抽的7例CML中, 有6例系CML粒-巨细胞型(CML-GM), Gomori网状纤维染色均呈“ ++~+++” , Yookarin等[6]报道在83%CML-GM有明显的网状纤维组织的增多, 我们的报道与之相似。值得注意的是, 11例骨髓纤维化患者均发生骨髓穿刺干抽现象, 均有网硬蛋白纤维的明显增多, 并且骨髓多部位穿刺、多次穿刺(1例患者干抽达7次)均呈现干抽现象。有1例骨髓转移癌患者网硬蛋白染色正常(± )也发生了骨髓穿刺干抽现象, 可能与骨髓增生极度活跃有关。

分析发生骨髓穿刺干抽现象的54例患者的骨髓活组织增生程度, 有44例(81.5%)增生程度为极度活跃和明显活跃; 另有7例(13%)增生程度为减退, 均为AA患者。表明骨髓穿刺干抽的发生与骨髓的增生异常活跃和极度低下有一定的关系。

研究结果表明, 骨髓活检能为骨髓穿刺干抽患者的明确诊断和治疗提供依据, 也是常规骨髓细胞形态学的有力补充。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 张之南. 血液病诊断与疗效标准[M]. 第2版. 北京: 科学出版社, 1998: 33-258. [本文引用:1]
[2] 浦权, 杨梅如. 血液病骨髓诊断病理学[M]. 北京: 科学出版社, 2002: 23-24. [本文引用:1]
[3] Humphries JE. Dry tap bone marrow aspiration: clinical significance[J]. Am J Hematol, 1990, 35(4): 247-250. [本文引用:1] [JCR: 4.003]
[4] Navone R, Colombano MT. Histopathological trephine biopsy findings in cases of ‘dry tap’bone marrow aspirations[J]. Appl Pathol, 1984, 2(5): 264-271. [本文引用:1]
[5] Mukiibi JM, Paul B, Gordeuk VR. The significance of ‘dry tap’ bone marrow aspirations in Zimbabweans[J]. East Afr Med J, 1989, 66(7): 481-484. [本文引用:1]
[6] Khonglah Y, Basu D, Dutta TK. Bone marrow trephine biopsy findings in chronic myeloid leukemia[J]. Malays J Pathol, 2002, 24(1): 37-43. [本文引用:1]