鲍曼不动杆菌广泛分布于自然界、人体皮肤、医院等环境中, 为条件致病菌, 但近年来已成为医院感染的重要致病菌之一。由于该菌具有很强的环境适应能力和获得外源性耐药基因的能力, 因此, 极易引起医院感染的集散流行和菌株耐药^[1], 给临床治疗带来了严峻的挑战。监测鲍曼不动杆菌的医院感染及耐药状况, 对有效预防和治疗医院感染具有重要意义。南昌市第三医院神经内科病区于2009年3月18日至5月24日先后发生了5例多药耐药鲍曼不动杆菌引起的下呼吸道感染病例。

1.菌株来源

南昌市第三医院2009年3月至5月神经内科病房送检痰标本中分离出的5株鲍曼不动杆菌。首例病例于3月18日因突发神志不清伴呕吐入院, 该患者入院后即行气管切开术, 4月2日确诊为首例多药耐药鲍曼不动杆菌下呼吸道感染, 随后5月1日另1例患者痰标本检测到鲍曼不动杆菌, 在以后24 d内相继出现3例鲍曼不动杆菌下呼吸道感染病例。共分离的5株鲍曼不动杆菌病例均为脑血管意外患者, 入院时均处于昏迷状态, 随后出现明显的下呼吸道感染症状和体征。

2.菌株培养和鉴定

菌株培养按《临床检验操作规程》第3版常规方法进行, 使用法国生物梅里埃ATB鉴定仪鉴定。

3.药敏试验

采用纸片扩散法(K-B), 测定13种抗菌药物的抑菌环直径, 结果按美国临床实验室标准化委员会2005年标准判定敏感、中介或耐药。抗菌药物纸片头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、氧氟沙星、丁胺卡那、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、头孢哌酮、亚胺培南、哌拉西林、复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素及水解酶蛋白胨(MH)琼脂均为英国Oxoid公司产品。大肠埃希菌(ATCC25922)质控菌株购自卫生部临床检验中心。

5株鲍曼不动杆菌药敏试验结果:只对头孢哌酮/舒巴坦敏感, 其余均耐药, 见表1。

表1

表1

表1 5株鲍曼不动杆菌药敏试验结果 抗菌药物 痰标本号 1 2 3 4 5 头孢哌酮/舒巴坦 S S S S S 环丙沙星 R R R R R 氧氟沙星 R R R R R 丁胺卡那 R R R R R 头孢他啶 R R R R R 头孢曲松 R R R R R 头孢吡肟 R R R R R 头孢哌酮 R R R R R 亚胺培南 R R R R R 哌拉西林 R R R R R 复方新诺明 R R R R R 哌拉西林/他唑巴坦 R R R R R 妥布霉素 R R R R R 注:R为耐药; S为敏感

表1 5株鲍曼不动杆菌药敏试验结果

鲍曼不动杆菌已成为导致医院感染暴发或聚散流行的主要病原体之一, 其在医院内的广泛流行已成为严重的公共卫生问题, 如何控制其医院感染是临床医生和微生物界面临的共同难题。

本研究涉及的首例病例入院时病情严重, 进行过气管切开等侵入性操作, 广谱抗菌药物使用时间长, 随后同病房4例病例发病时间间隔不长, 耐药谱完全一致, 推断为鲍曼不动杆菌院内感染的聚散性流行。造成医院感染聚散性流行的原因可能与该病区收治的患者类型及采用的治疗手段有很大关系。引起医院感染及暴发流行的另一个重要原因是患者之间的交叉感染, Gbaquidi等^[2]研究表明, 鲍曼不动杆菌感染后患者隔离可以阻止感染或暴发。本研究中, 在首例确诊为多药耐药鲍曼不动杆菌医院感染后, 未及时将其他患者与之隔离, 也是导致其他患者发生院内感染的原因之一。此外, 对患者未尽早进行病原学检测和药物敏感试验, 临床医生在较长时间使用了多种广谱抗菌药物, 给耐药株的产生提供了条件。本研究涉及的5例菌株药敏结果显示, 只对头孢哌酮/舒巴坦敏感, 对亚胺培南等12种常用抗菌药物均耐药, 为多药耐药株。近年来对鲍曼不动杆菌耐药谱的相关报道不少, 但存在一定差异, 这可能与不同地区的用药情况和流行菌株不同有关。