糖尿病微血管病变(DMAP)是2型糖尿病的特征性并发症, 在临床上主要包括糖尿病肾病(DN)和视网膜病变(DR)等^[1], 是糖尿病患者致死、致残的主要原因。因此, 如何早期判断糖尿病并发症的出现, 进行有效地控制和预防是临床上普遍关注的问题。为了解2型糖尿病患者肾功能损伤情况, 探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)、视黄醇结合蛋白(RBP)、和β ₂-微球蛋白(β ₂-MG)联合检测对判断早期肾功能损伤的临床价值并对176例临床确诊为2型糖尿病患者血清进行了检测。

176例2型糖尿病患者CysC、RBP、β ₂-MG水平明显高于对照组, 其中DR组与对照组比较差异有统计学意义(P< 0.05), DN组与NDC组比较, 差异有统计学意义(P< 0.01), 结果见表1。

表1

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表1 糖尿病组与对照组CysC、RBP、β 2-MG结果比较(± s) 组别 例数 CysC(mg/L) RBP(mg/L) β 2-MG(mg/L) 对照组 50 0.78± 0.16 50.48± 10.22 1.78± 0.42 NDC 78 0.98± 0.28 54.27± 10.84 2.01± 0.56 DR 59 1.66± 0.41* 60.34± 14.98* 2.74± 0.74* DN 39 2.46± 0.82# 74.76± 19.98# 3.68± 0.86# 注:与对照组比较, * P< 0.05; 与NDC组比较, #P< 0.01

表1 糖尿病组与对照组CysC、RBP、β 2-MG结果比较(± s)

CysC由机体所有有核细胞产生, 是一种非糖基化的碱性低相对分子质量蛋白质, 可自由通透肾小球基底膜, 在近曲小管重吸收后, 被肾小管细胞完全代谢降解成小分子肽成氨基酸。RBP由肾小球完全滤过, 当肾脏的滤过功能受损时, 血清RBP浓度水平就会明显升高, 故检测血清RBP能在一定程度上评价肾功能的损害情况, 血清RBP能早期预示肾小管损伤, 其不仅对具有明显病理变化的糖尿病患者, 而且对有/无微量蛋白尿的个体均可提示持续肾小管功能损害的依据。正常人体内β ₂-MG含量较为恒定, 在通过肾脏循环时经肾小球滤过并由肾小管吸收和降解, 是反映肾脏功能较理想的内物质^[2]。因此, β ₂-MG是检测肾脏功能损害较为敏感的指标。

本实验发现, 2型糖尿病微血管病变DR组和DN组血清CysC、RBP、β ₂-MG水平明显高于对照组, 差异有统计学意义(P< 0.05), DR组与NDC组比较差异有统计学意义(P< 0.01), 结果与国内涂良水等^[3]报道的相一致, NDC组与对照组比较虽然差异无统计学意义(P> 0.05), 但3项指标均有升高趋势, 并且进一步发现, 随着DN病情的进展, 血清CysC、RBP、β ₂-MG含量逐渐增高(P< 0.05), 呈正相关性, 表明血清CysC、RBP、β ₂-MG水平与DN的发生、发展密切相关。早期DN患者以超过对照组为阳性, 血清CysC、RBP、β ₂-MG的阳性率分别是71.8%、64.1%、58.9%, 3项指标联合检测的阳性率可达92%, 明显优于单项检测(P< 0.01)与国内孔建新等^[4]报道的结论相一致。本实验联合检测血清CysC、RBP、β ₂-MG指标对早期发现DMAP并能了解肾脏早期的损害情况和损害部位, 对实现早期治疗, 对降低终末期肾功能不全和心血管并发症的发生率都有重要的临床价值。