引用本文
薛红, 薛霞, 李卫东, 贾淑静, 蔡奕荣. 外周血白细胞异常波动及原因分析. 2011, 26(1): 46-47
XUE Hong, XUE Xia, LI Weidong, JIA Shujing, CAI Yirong. Clinical study on abnormal fluctuation and its factors of peripheral white blood cell counts. Labratory Medicine, 2011, 26(1): 46-47  
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外周血白细胞异常波动及原因分析
薛红1, 薛霞2, 李卫东1, 贾淑静1, 蔡奕荣1
1. 空军航空医学研究所附属医院检验科,北京100089
2. 空军航空医学研究所附属医院内一科,北京100089

作者简介:薛红,女,1975年生,博士,主治医师,主要从事临床检验、自身免疫性疾病研究工作。

摘要
目的

探讨除已知因素外可导致外周血白细胞(WBC)计数异常波动的其他原因。

方法

收集1例脑梗死后遗症患者近3个月的静脉血常规检测结果,结合其临床病情及护理状况,对可能导致其外周血WBC异常波动的原因进行逐一分析。

结果

该患者上午外周血WBC计数明显低于下午,相差数倍。而近10 h无任何轻微动作包括翻身、拍背等的刺激,是导致粒细胞循环池比例下降,不能正确反映患者临床病情的主要原因。

结论

对于瘫痪患者及骨折后制动的患者,当外周血WBC计数出现异常波动时,除考虑年龄、日间变化、运动和进食等生理因素外,长时间无任何轻微动作刺激也是重要的影响因素。

关键词: 白细胞计数; 异常波动; 外周血
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2011)01-0046-02
Clinical study on abnormal fluctuation and its factors of peripheral white blood cell counts
XUE Hong1, XUE Xia2, LI Weidong1, JIA Shujing1, CAI Yirong1
1. Department of Clinical Laboratory, Hospital Attached to Aeromedicine Institute of People's Liberation Army, Beijing 100089, China
2. Medical Department 1, Hospital Attached to Aeromedicine Institute of People's Liberation Army, Beijing 100089, China
Abstract
Objective

To investigate the possible factors except the known factors which cause the abnormal fluctuation of peripheral white blood cell (WBC) counts.

Methods

About 3 months' data from a residual cerebral infarction patient's venous blood routine examination were collected. Combined with the clinical symptoms and nursing conditions, the potential factors which caused the abnormal fluctuation were analyzed.

Results

It was observed that peripheral WBC counts were quite variable from morning to afternoon, which increased by several times. About 10 h rest without any stimuli such as turning the body over, clapping the back caused the decrease of granulocyte in the patients' circulating pool. Accordingly, the peripheral WBC count results from morning specimen did not bring the right information to physician.

Conclusions

Close attentions should be paid when abnormal decrease or increase in peripheral WBC counts occurred to the paralytics and the fractures, and long time rest may play an important role as well.

Keyword: White blood cell count; Abnormal fluctuation; Peripheral blood
引言

外周血白细胞(WBC)检验是血液检验的重要项目之一, 是临床诊断疾病和观察疗效的基本指标。现已知生理和病理因素可导致WBC的异常波动。然而在本病例中, WBC计数出现了与临床病情不符的大幅波动, 且排除了生理因素的干扰。为此我们作了相关分析, 以进一步探讨可导致外周血WBC异常波动的其他原因。

材料和方法
一、病例

患者, 男, 73岁, 因间断发热10月余, 加重 1 d于2008年10月收入空军航空医学研究所附属医院。患者既往有高血压、冠心病、脑梗死病史。查体:体温37.8℃, 脉搏88次/分, 血压18.0 kPa(135 mmHg)/10.7 kPa(80 mmHg), 神志欠清, 不能言语, 颜面无浮肿, 双肺呼吸音粗糙, 可闻及痰鸣音。心率齐, 未闻及杂音; 肝脾肋下未及, 双下肢无水肿, 生理反射存在。左侧肢体肌力0级, 右侧Ⅴ -。病理反射:左侧巴彬斯征阳性。由于患者长期处于昏迷状态, 故鼻饲饮食, 留置膀胱造瘘管。血常规:WBC 12.9× 109/L, 中性粒细胞占95.0%, 淋巴细胞占3.0%; 红细胞4.6× 1012/L, 血红蛋白149 g/L; 血小板347× 109/L。初步诊断为“ 肺感染” 。经过2周抗炎治疗, 外周血WBC降至6.0× 109/L, 其中中性粒细胞的比例为83.9%。后肺部及泌尿系发生持续感染, 患者于12月8日转至本院另一科室进行治疗。

二、仪器与试剂

Sesmex XT-1800i全自动血液分析仪及配套试剂。

结果

12月9日上午的血常规结果显示患者的WBC为2.80× 109/L, 中性粒细胞降至1.66× 109/L, 淋巴细胞为0.87× 109/L; 下午的外周血WBC为9.20× 109/L, 中性粒细胞7.09× 109/L, 淋巴细胞为1.10× 109/L; 此后连续几次的检查显示上午WBC总数分别为2.80× 109/L、3.20× 109/L、3.50× 109/L、3.80× 109/L, 而下午的WBC相应为10.80× 109/L、8.90× 109/L、11.70× 109/L、10.70× 109/L, 其中中性粒细胞的绝对值上午分别为1.60× 109/L、1.39× 109/L、1.84× 109/L、2.20× 109/L, 下午则为9.40× 109/L、7.40× 109/L、9.90× 109/L、9.00× 109/L, 而淋巴细胞、红细胞、血色素及血小板的计数值变化不大。上述结果均使用Sysmex XT1800i五分类血液分析仪获得, 且重复多次, 排除计数误差。且该仪器保养得当, 运行良好, 接有稳压电源, 有质量控制体系, 排除设备原因。经与主管医生联系, 静脉血标本均取自该患者右侧肘部静脉, 抗凝良好, 抽血时该患者均未进行输液治疗。考虑到红细胞、血色素及血小板的计数值上下午变化不大, 因此排除血液被稀释的可能。此间患者的感染症状未见改善, 综合分析下午的血常规结果更能反映患者的真实情况。

讨论

目前已知成熟粒细胞进入血液后, 约50%运行于血循环中, 构成循环池, 另一半则附着于血管内壁而形成边缘池。边缘池和循环池粒细胞之间保持着动态平衡。生理性、病理性因素均可打破这种平衡, 导致WBC计数结果呈大幅度波动。其中可引起粒细胞数量波动的生理因素[1]主要包括:年龄、日间变化、运动和进食。研究显示中性粒细胞在安静及放松时较低, 活动和进食后较高; 早晨较低, 下午较高, 一天之间的变化可相差一倍; 剧烈运动、剧痛和情绪激动可使白细胞显著增高, 刺激停止后较快恢复到原有水平[2]。分析该患者的血常规记录, 发现尽管下午粒细胞的数值高于上午, 存在一定的日间波动, 但相差值远高于1倍; 回溯患者转科之前的血常规结果, 通过清晨采集血样上午分析获得的血常规结果与患者病情相符合, 因此排除日间变化及进食对外周血粒细胞计数的影响; 考虑到该患者为脑梗死后遗症患者, 左侧肢体瘫痪, 一直处于醒状昏迷, 因此在转科后, 由于护理上的差异, 极有可能在清晨采血前一直未进行过任何轻微动作的刺激, 粒细胞在边缘池中的比例增加, 循环池中的比例下降, 故使得外周血粒细胞的测定结果显著低于日间, 从而不能正确反映患者的实际状态。后与该患者的主管医生及护士进行沟通, 在清晨采血前1 h内进行必要的翻身、拍背等护理工作, 检测结果显示患者WBC及中性粒细胞的异常波动现象消失, 血象基本与病情吻合, 可真实反映患者的实际状态。

综上所述, 对于瘫痪患者及骨折后制动的患者, 当外周血WBC计数出现异常波动时, 除考虑年龄、日间变化、运动和进食等生理因素外, 长时间无任何轻微动作刺激也是重要的影响因素。同时该病例提示遇到异常结果时, 排查各种原因、及时与临床医生沟通对于检验工作者来说是必不可少的。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] Kenneth DM. Clinical laboratory medicine[M]. 2nd ed. Philadelphia: Lippincott williams&wilkins, 2002: 797-822. [本文引用:1]
[2] 熊立凡, 刘成玉. 临床检验基础[M]. 第4版. 北京: 人民卫生出版社, 2008: 41-50. [本文引用:1]