引用本文
何银华, 李飞, 金立钢, 颜宇飞. 脑出血后抑郁症状与甲状腺功能相关研究. 2011, 26(1): 40-42
HE Yinhua, LI Fei, JIN Ligang, YAN Yufei. Investigation of the relationship between thyroid function and depression occurred with cerebral hemorrhage. Labratory Medicine, 2011, 26(1): 40-42  
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脑出血后抑郁症状与甲状腺功能相关研究
何银华1, 李飞2, 金立钢1, 颜宇飞1
1. 上海市东医院检验科,上海 200438
2. 上海市东医院神经内科,上海 200438
摘要
目的

研究脑出血患者急性期抑郁症状与甲状腺功能的关系。

方法

选择首次发病的急性脑出血患者100例,根据抑郁自评量表(SDS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分结果分为伴抑郁组和无抑郁组,分析2组患者血清三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、促甲状腺激素(TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和抗甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)水平。

结果

伴抑郁组患者血清FT3和TSH水平显著低于无抑郁组,FT4显著高于无抑郁组( P<0.01);血清T3、T4、TPO-Ab、TG-Ab水平伴抑郁组与无抑郁组之间差异无统计学意义( P>0.05)。

结论

急性脑出血患者抑郁症状可能与甲状腺功能变化有关,血清FT3、FT4和TSH可作为评价急性脑出血患者抑郁症状的客观指标。

关键词: 甲状腺; 激素; 抑郁; 脑出血
中图分类号:Q572 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2011)01-0040-03
Investigation of the relationship between thyroid function and depression occurred with cerebral hemorrhage
HE Yinhua1, LI Fei2, JIN Ligang1, YAN Yufei1
1.Department of Clinical Laboratory,Shidong Hospital,Shanghai 200438,China
2.Department of Neurology, Shidong Hospital,Shanghai 200438, China
Abstract
Objective

To investigate the relationship between depression and thyroid function in patients with acute cerebral hemorrhage.

Methods

100 patients with primary cerebral hemorrhage were enrolled and classified into 2 groups (depression group and non-depression group) according to depression self rating scales (SDS) and Hamilton depression rating scale (HAMD). Triothyrone(T3),thyroxine (T4),free triothyrone (FT3),free thyroxine(FT4),thyrotropic-stimulating hormone(TSH),anti thyroid peroxidase antibody (TPO-Ab) and anti thyroglobulin antibody(TG-Ab) in serum were determined respectively.

Results

The levels of serum FT3 and TSH were lower, and FT4 was higher in depression group than in non-depression group ( P<0.01). There was no significant difference between depression group and non-depression group in the levels of T3, T4, TPO-Ab and TG-Ab ( P>0.05).

Conclusions

Depression symptoms occurred in the patients with acute cerebral hemorrhage are related with the changes of thyroid function. The levels of FT3, FT4 and TSH in serum may be the markers of depression in patients with acute cerebral hemorrhage.

Keyword: Thyroid; Hormone; Depression; Cerebral hemorrhage
引言

国内外学者对抑郁症患者甲状腺功能的变化进行了一些研究[1~3], 而急性脑出血患者多有甲状腺功能的变化和并发抑郁症状, 两者之间的相关研究少见报道。为此我们对此类患者进行了分析探讨。

材料和方法
一、研究对象

100例急性脑出血患者来自上海市东医院神经内科2004年1月至2009年5月的病例, 均首次发生急性脑出血, 诊断符合1995年全国第4届脑血管病会议制定的标准, 均经头颅计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)证实, 意识清晰无明显理解障碍且愿意配合检查。无其他慢性神经疾病病史, 无脑和/或其他部位肿瘤, 无抑郁症病史或其他精神疾病病史, 无抑郁症或其他精神疾病家族史, 近3月未服用抗抑郁药物, 近1月无严重失眠和/或服用安眠镇静类药物, 无严重心、肝、肾功能损伤。根据汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分将患者分为伴抑郁组和无抑郁组。伴抑郁组46例, 其中男24例, 女22例, 年龄55~79岁; 基底节区病灶32例, 脑叶病灶11例, 小脑病灶3例; 伴高血压病者39例, 伴糖尿病者18例; 以多田氏公式计算(π /6× 长× 宽× 高), 脑出血体积≥ 20 mL者17例, 10~20 mL者25例, < 10 mL者4例。无抑郁组54例, 其中男29例, 女25例, 年龄54~81岁; 基底节区病灶43例, 脑叶病灶6例, 小脑病灶5例; 伴高血压病者44例, 伴糖尿病者17例; 脑出血体积≥ 20 mL者22例, 10~20 mL者27例, < 10 mL者7例。2组患者性别、年龄、脑出血部位及体积大小基本相似, 神经功能缺损评分积分均值差异无统计学意义, 具可比性。

二、方法

1. 量表评定

临床量表评定由2名神经内科医师 (1名主任或副主任医师, 1名主治医师) 组成, 在本研究启动前接受2周系统培训, 能熟练地掌握HAMD和NIHSS量表使用方法, 并进行量表评分的预试验, 一致性良好。采用17项版本HAMD量表, 对受试者在入院2~3周内进行测试评分, 总分≥ 8分存在抑郁。

2. 实验室检查

患者发病2周内静脉采血, 用ARCHITECT i2000SR 全自动免疫分析仪, 化学发光微粒子免疫分析(CMIA)测定脑出血患者血清中三碘甲状腺原氨酸 (triothyrone, T3)、甲状腺素 (thyroxine, T4)、游离三碘甲状腺原氨酸 (free triothyrone, FT3)、游离甲状腺素 (free thyroxine, FT4)、促甲状腺激素(thyreostimuline hormone, TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(antithyroid- peroxidase antibody, TPO-Ab)和抗甲状腺球蛋白抗体(antithyroglobulin antibody, TG-Ab)等甲状腺功能指标。

三、统计学方法

计数资料用χ 2检验, 记量资料采用 ± s表示, 采用t检验, 临床疗效采用Ridit分析。采用SPSS 10.0统计分析软件处理所有数据,

结果

脑出血患者发病2周内, 伴抑郁组血清中FT3和TSH水平低于无抑郁组, FT4高于无抑郁组, 而T3、T4、TPO-Ab、TG-Ab与无抑郁组之间差异无统计学意义。见表1。

表1 伴抑郁和无抑郁脑出血患者血清甲状腺指标测定结果(± s)
讨论

临床上对脑梗死后抑郁的研究较多[4~6], 而脑出血后抑郁症状与下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的关系研究较少。脑出血后左侧大脑半球有59%发生抑郁, 右侧大脑半球有10%发生抑郁[7]。小样本研究发现, 抑郁症患者与甲状腺功能有关[8], 抑郁发作期血清中T3和T4水平明显低于健康对照组, 抗抑郁治疗后恢复至正常水平, 而抗甲状腺抗体与抑郁或焦虑无关; 研究亦发现冠心病伴抑郁患者血清中T3水平降低, 男性患者尤为明显, 因此认为冠心病伴抑郁患者存在甲状腺功能改变[9]。

通过对脑梗死后抑郁和冠心病伴抑郁患者的研究业已发现, 这些患者可出现血清中甲状腺激素水平的改变, 提示存在着甲状腺功能改变[4~9]。但针对脑出血后抑郁症状与甲状腺功能研究迄今罕见报道。本研究通过检测血清T3、T4、FT3、FT4、TSH、TPO-Ab、TG-Ab等指标, 分析有无抑郁症状脑出血患者的甲状腺功能变化。为了尽可能避免应激对测定结果的影响, 本研究对象的甲状腺功能指标检测均在脑出血发病后2周内进行。结果发现, 伴抑郁组血清中FT3和TSH水平显著低于无抑郁组(P< 0.01), FT4显著高于无抑郁组(P< 0.01), 与文献[10]报道相似, 而血清T3、T4、TPO-Ab、TG-Ab与无抑郁组之间的差异无统计学意义。说明急性脑出血患者抑郁症状的发生与甲状腺功能关系密切, 尤其与FT3、TSH和FT4相关。以往研究发现[11]脑卒中后抑郁患者下丘脑-垂体-甲状腺轴功能活跃, 抑郁程度越重FT3水平下降越甚, 本研究结果与之相似。分析原因可能有[12~15]:(1)急性脑出血病灶的直接损害和/或继发脑缺血、脑水肿、颅内高压以及大量氧化自由基、兴奋性氨基酸释放等间接影响下丘脑和垂体功能, 同时可引起组织中5-单脱碘酶活性下降, 抑制T4向T3的转化过程, 导致甲状腺素分泌异常, 从而出现低FT3、高FT4症状; (2)急性重症患者甲状腺受体密度增加, 与FT3有较高的亲和力, 从而使血清FT3水平降低; (3) 急性脑出血患者去甲肾上腺素低下, 血浆皮质醇升高, 而去甲肾上腺素促进甲状腺激素分泌, 皮质醇抑制其分泌, 故导致甲状腺功能异常程度加重; (4) 不能完全排除机体的自身保护机制, 急性脑出血应激症状下, 具有活性FT3水平降低, 使机体特别是脑组织代谢率降低, 减少耗氧量和产热量, 从而增加抗缺氧能力, 减少损伤。

由于血清FT3和FT4的测定不受甲状腺结合球蛋白等含量的影响, 是反映甲状腺功能的灵敏指标, 因此血FT3和FT4等甲状腺功能指标可能是脑出血急性期抑郁症状判断的一项客观指标, 值得临床进一步研究。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] Bunevicius R, Varoneckas G, Prange AJ Jr, et al. Depression and thyroid axis function in coronary artery disease: impact of cardiac impairment and gender[J]. Clin Cardiol, 2006, 29(4): 170-174. [本文引用:1] [JCR: 1.834]
[2] Gulseren S, Gulseren L, Hekimsoy Z, et al. Depression, anxiety, health-related quality of life, and disability in patients with overt and subclinical thyroid dysfunction[J]. Arch Med Res, 2006, 37(1): 133-139. [本文引用:1] [JCR: 2.079]
[3] Roberts LM, Pattison H, Roalfe A, et al. Is subclinical thyroid dysfunction in the elderly associated with depression or cognitive dysfunction[J]. Ann Intern Med, 2006, 145(8): 573-581. [本文引用:1] [JCR: 13.976]
[4] Brouwer JP, Appelhof BC, Hoogendijk WJ, et al. Thyroid and adrenal axis in major depression: a controlled study in outpatients[J]. Eur J Endocrinol, 2005, 152(2): 185-191. [本文引用:2] [JCR: 3.136]
[5] Bahls SC, De Carvalho GA. The relation between thyroid function and depression: a review[J]. Rev Bras Psiquiatr, 2004, 26(1): 41-49. [本文引用:1] [JCR: 1.856]
[6] Kirkegaard C, Faber J. Free thyroxine and 3, 3', 5' triiodothyronine levels cerebrospinal fluid in patients with endogenous depression[J]. Acta Endocrinol(Copenh), 1991, 124(2): 166-172. [本文引用:1]
[7] 林香玉, 杨卉, 刘英春, 等. 脑出血抑郁症的发生及相关影响因素[J]. 山东医药, 2008, 48(34): 90-91. [本文引用:1]
[8] Engum A, Bjoro T, Mykletun A, et al. Thyroid auto-immunity, depression and anxiety; are there any connections? an epidemiological study of a large population[J]. J Psychosom Res, 2005, 59(5): 263-268. [本文引用:1] [JCR: 3.268]
[9] Brownlie BE, Rae AM, Walshe JW, et al. Psychoses associated with thyrotoxicosis-"thyrotoxic-psy chosis", a report of 18 cases, with statistical analysis of incidence[J]. Eur J Endocrinol, 2000, 142(5): 438-444. [本文引用:2] [JCR: 3.136]
[10] 杨旭, 石寄平, 马彦. 脑卒中急性期抑郁相关因素分析[J]. 现代康复, 2001, 5(15): 64-65. [本文引用:1]
[11] 李鹤展, 贾福军, 李恒芬, 等. 单、双相抑郁症患者甲状腺激素水平的观察[J]. 中华精神科杂志, 2003, 36(1): 24. [本文引用:1]
[12] 李强, 亢万虎, 王崴, 等. 抑郁症患者血清甲状腺激素水平变异分析[J]. 西安交通大学学报(医学版), 2004, 25(5): 493-494. [本文引用:1]
[13] 黄永光, 张再强, 李永鸿. 脑卒中急性期与卒中后抑郁的关系[J]. 海南医学, 2003, 14(4): 24-25. [本文引用:1]
[14] 高红, 陈静. 脑卒中后发生抑郁的相关因素[J]. 黑龙江医学, 2002, 26(12): 930-931. [本文引用:1]
[15] 王刚, 崔利华, 陈立嘉, 等. 脑卒中后抑郁症状的发生率及相关因素的研究[J]. 中国康复理论与实践, 2000, 6(4): 149-152. [本文引用:1]