1. 标本来源 选自兰溪市人民医院2007年1月至2008年12月收治的547例小儿肺炎的痰标本做细菌学检测。共检出病原菌253例, 阳性检出率为46.3%(253/547), 其中肺炎克雷伯菌77例, 占30.4%(77/253), 男53例, 女24例, 年龄< 6月47例, 6月1岁24例, > 1岁6例。临床表现、实验室检查及X线结果均符合小儿肺炎的诊断标准^[1]。入院后即负压抽吸痰标本于无菌的封闭管中, 立即送检测。

2. 菌株分离鉴定与药敏试验 按照全国临床检验操作规程(第2版)培养分离细菌。药敏试验采用纸片扩散(K-B)法, 操作及判断标准按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)2006年推荐的标准。ESBLs菌株检测用美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的标准药敏K-B法进行, 头孢哌酮/舒巴坦购自辉瑞公司, 亚胺培南购自默沙东公司, 其他药敏试剂购自英国OXOID公司。血琼脂培养基、巧克力琼脂培养基、M-H琼脂培养基均为OXOID公司产品, 麦康凯琼脂培养基为杭州天和微生物试剂。

3. 质控菌株 肺炎克雷伯菌ATCC 700603, 金黄色葡萄球菌ATCC 25923, 铜绿假单胞菌ATCC 27853。

1. 肺炎克雷伯菌的感染情况 在253例细菌性小儿肺炎病例中, 肺炎克雷伯菌77例, 感染率为30.4%。从临床资料分析, 小儿肺炎与其年龄有相关性, 年龄越小感染率越高。

2. ESBLs检测 77株肺炎克雷伯菌中产酶株为35株, 产酶率为45.5%。

3. 药敏试验 77株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药情况, 见表1。

表1

表1

表1 77株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐敏结果(株, %) 抗菌药物 敏感 中介 耐药 敏感率 亚胺培南 74 0 3 96.1 丁胺卡那 65 3 9 84.4 头孢哌酮/舒巴坦 60 0 17 77.9 环丙沙星 59 15 3 76.6 阿莫西林/棒酸 59 0 18 76.5 妥布霉素 50 10 17 64.9 庆大霉素 48 11 18 62.3 头孢吡肟 40 0 37 51.9 头孢噻肟 36 1 40 46.8 头孢呋辛 35 0 42 45.6 头孢他啶 35 0 42 45.6 头孢哌酮 33 0 44 42.9 头孢唑林 20 2 55 26.0 哌拉西林 18 9 48 23.4 氯苄西林 10 0 67 13.0

表1 77株肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐敏结果(株, %)

肺炎克雷伯菌系革兰阴性无动力杆菌, 为人的呼吸道、消化道及周围环境的常见菌, 是导致小儿肺炎最重要的条件致病菌。在住院病区可引起医院获得性肺炎, 成为日益重要的医院感染病原菌。 尤其是产ESBLs克雷伯菌的感染可导致临床治疗困难, 病死率高。文献报道^[2], 克雷伯菌肺炎好发于老年人。近年来小儿肺炎克雷伯菌发病率不断增多, 这可能与小儿免疫力低下及大量应用广谱抗菌药物有关。本组资料显示:小儿肺炎感染与年龄有明显相关性, 年龄越小感染率越高。在253例细菌性小儿肺炎病例中, 肺炎克雷伯菌77例, 感染率为30.4%。与文献报道^[3]相近。

药敏结果显示:肺炎克雷伯菌对氨苄西林、哌拉西林、一代、二代和三代头孢菌素耐药率均> 50%, 对亚胺培南保持着极高的敏感性。除3株产酶肺炎克雷伯菌对亚胺培南耐药外, 其余均为敏感, 其次为氨基糖苷类、喹诺酮类药丁胺卡那、环丙沙星等, 但因其副作用大临床应用受到限制, 含酶抑制剂的复合试剂头孢哌酮/舒巴坦、阿莫西林/棒酸有较好的敏感性, 小儿肺炎临床可根据药敏提示首选该类药物; 肺炎克雷伯菌ESBLs的发生率为45.5%。产ESBLs是肠杆菌科细菌对β -内酰胺类抗菌药物耐药的主要原因, ESBLs是由质粒介导, 其可水解第三代头孢菌素、单酰胺类及青霉素类, 同时也可携带氨基糖苷类、喹诺酮等耐药基因。ESBLs菌株的出现给临床用药带来了更大的困难。肺炎克雷伯菌ESBLs的发生率高, 可能与本地区大量使用三代头孢及患儿接受院外治疗有关, 应引起临床高度重视。