引用本文
王国戗, 牛菊霞. 骨创伤患者血清脂蛋白(a)的变化及临床意义探讨. 25(7): 536-538
WANG Guoqiang, NIU Juxia. The change of serum lipoprotein(a) of wounded-bone patient and its clinical significance. Labratory Medicine, 25(7): 536-538  
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《检验医学》编辑部
骨创伤患者血清脂蛋白(a)的变化及临床意义探讨
王国戗1, 牛菊霞2
1. 新乡医学院第一附属医院检验科,河南 卫辉 453100
2. 新乡市传染病医院,河南 新乡 453000

作者简介：王国戗,男,1972生,硕士,主管技师,主要从事微生物学与免疫学研究。

摘要
目的

探讨骨创伤患者血清脂蛋白(a)[Lp(a)]的变化及临床意义。

方法

用免疫比浊法动态检测骨创伤患者(受伤24 h、72 h、1周、1个月)的血清Lp(a)水平,并与健康对照组和疾病对照组的血清Lp(a)水平作比较,观察骨创伤患者的血清Lp(a)的动态变化。

结果

12.5%的正常人血清Lp(a)水平超过300 mg/L,中位数(范围)为 95.5(30.3~435.9) mg/L。受伤24 h、72 h、1周、1个月时采集静脉血,分别有33.3%、35.7%、 38.1%、16.6%骨创伤患者的血清Lp(a)水平超过300 mg/L,中位数(范围)分别为 145.5(36.3~1 260.8)、203.4(42.1~1 119.8)、164.9(39.0~1 007.6)、103.9(32.1~596.4) mg/L, 受伤24 h、72 h、1周时骨创伤患者的血清Lp(a)水平明显高于对照组( P<0.05),1个月后骨创伤患者的血清Lp(a)水平基本恢复正常,与健康对照组比较无明显差异( P>0.05);疾病对照组中,术前有10%的患者血清Lp(a)水平超过300 mg/L,中位数(范围)为97.9(22.4~436.4) mg/L, 术后24 h、72 h、1周、1个月时采集静脉血,分别有20%、30%、 20%、15%手术患者的血清Lp(a)水平超过300 mg/L,中位数(范围)分别为142.9(26.9~800.1)、172.0(50.6~890.8)、143.9(39.8~808.1)、110.6(29.6~600.4) mg/L;疾病对照组与健康对照组相比,术后72 h的血清Lp(a)水平明显高于健康对照组( P<0.05),疾病对照组术后其余时段的血清Lp(a)水平与健康对照组比较无明显差异( P>0.05);疾病对照组术后与骨创伤组相同时段的血清Lp(a)水平比较无明显差异( P>0.05),但是疾病对照组术后的血清Lp(a)水平峰值低于骨创伤组。

结论

创伤患者的血清Lp(a)水平明显升高,约1个月后基本恢复正常,骨创伤患者的血清Lp(a)峰值高于疾病对照组术后的血清Lp(a)峰值。

关键词: 脂蛋白(a); 骨创伤; 健康对照; 疾病对照
中图分类号:Q513 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2010)07-0536-03
The change of serum lipoprotein(a) of wounded-bone patient and its clinical significance
WANG Guoqiang1, NIU Juxia2
1. Department of Clinical Laboratory, the First Affiliated Hospital of Xinxiang Medical University,Henan Weihui 453100, China
2. Xinxiang City Hospital for Infectious Diseases,Henan Xinxiang 453000, China
Abstract
Objective

To study the change of serum lipoprotein(a) [Lp(a)] of wounded-bone patient and its clinical sigificance.

Methods

The levels of serum Lp(a) of wounded-bone patients and healthy subjects were detected by immunological turbidimetry, and then the dynamic change between wounded patients and the healthy subjects was analyzed.

Results

Serum Lp(a) levels of 12.5% healthy subjects were more than 300 mg/L, and the median was 95.5(30.3-435.9) mg/L. Among the wounded-bone patients, when they were wounded after 24 h,72 h, 1 week and 1 month, there were 33.3%,35.7%,38.1% and 16.6% patients' Lp(a) levels more than 300 mg/L. Their serum Lp(a) levels(medians) were 145.5(36.3-1 260.8),203.4(42.1-1 119.8),164.9(39.0-1 007.6) and 103.9(32.1-596.4) mg/L. Serum Lp(a) levels of wounded-bone patients were higher than those of healthy subjects when the patients were wounded after 24 h,72 h and 1 week ( P<0.05). When the patients were wounded after 1 month, serum Lp(a) levels of patients were same with the healthy subjects'( P>0.05). Serum Lp(a) levels of 10% patients before operation were more than 300 mg/L,and the median in these patients was 97.9(22.4-436.4) mg/L. At 24 h,72 h, 1 week and 1 month after operation, there were respectively 20%, 30%, 20% and 15% patients' Lp(a) levels more than 300 mg/L, and their medians were respectively 142.9(26.9-800.1),172.0(50.6-890.8),143.9(39.8-808.1) and 110.6(29.6-600.4) mg/L. Comparing the results between the patients and the healthy controls, serum Lp(a) levels in disease controls were significantly higher than those in healthy controls at 72 h after operation ( P<0.05). There was no difference at 24 h, 1 week and 1 month after operation ( P>0.05). Comparing the wounded-bone patients' Lp(a) levels and the levels after operation at the same period, there was no remarkable difference( P>0.05),but Lp(a) peak level of operated patient in disease controls was lower than that in wounded-bone patients.

Conclusions

Serum Lp(a) levels of wounded patients are remarkably higher than those in healthy subjects, but when they are wounded after 1 month, their serum Lp(a) levels become normal. Serum Lp(a) peak level of wounded-bone patient is higher than that of operated patients in disease controls.

Keyword: Lipoprotein(a); Wounded-bone; Healthy control; Disease control

我们在实验中发现, 骨创伤患者的血清脂蛋白(a)[Lp(a)]水平存在着不同程度的增高。因此, 我们动态检测了骨创伤患者的Lp(a)水平, 以观察骨创伤患者的血清Lp(a)水平的变化。

材料和方法
一、对象

以2009年6月至12月到新乡医学院第一附属医院就诊的各种原因造成的骨创伤患者42例, 其中男32例、女10例, 年龄10~55岁; 正常对照组为新乡医学院第一附属医院健康体检的本地职工共40名, 其中男25名、女15名, 年龄25~58岁; 疾病对照组为非骨手术患者共20例, 其中心脏手术4例、食道癌手术7例、胃癌手术5例、肺癌手术2例、肠癌手术2例, 年龄35~65岁。

二、方法

对骨创伤患者入院后24 h、72 h、1周、1个月分别采集静脉血, 采用免疫透射比浊法检测血清Lp(a); 健康体检职工作为正常对照, 采集静脉血后即分离血清进行检测; 疾病对照组分别于术前、术后24 h、72 h、1周、1个月分别采集静脉血, 用免疫透射比浊法检测血清Lp(a)。

三、统计学方法

计数资料采用中位数(范围)表示, 组间资料分析使用 SPSS13.0统计学软件, 采用Wilcoxon两样本比较法, 即成组设计的两样本比较的秩和检验, 进行两样本之间差异的显著性检验, 检验水准按α =0.05。

结 果

正常对照组的血清Lp(a)水平有12.5%超过比较公认的病理性水平界限:300 mg/L。骨创伤24 h、72 h、1周、1个月时, 分别有33.3%、35.7%、38.1%、16.6%的患者血清Lp(a)水平超过300 mg/L。骨创伤24 h、72 h、1周时骨创伤患者的血清Lp(a)水平明显高于正常对照(P< 0.05); 1个月后骨创伤患者的血清Lp(a)水平基本恢复正常, 和正常对照组比较无明显差异(P> 0.05)。术前疾病对照组中有10%的患者超过300 mg/L, 术后24 h、72 h、1周、1个月时, 分别有20%、30%、 20%、15%的手术患者血清Lp(a)水平超过300 mg/L。疾病对照组术后72 h的血清Lp(a)水平明显高于健康对照组(P< 0.05), 术后其余时段的血清Lp(a)水平与健康对照组比较无明显差异(P> 0.05)。疾病对照组术后与骨创伤组相同时段的血清Lp(a)水平比较差异无统计学意义(P> 0.05), 但是疾病对照组术后的血清Lp(a)水平峰值低于骨创伤组。见表1。

表1 骨创伤组、疾病对照组及正常对照组血清Lp(a)水平分析(mg/L)
讨 论

Lp(a)是一种富含胆固醇的血浆脂蛋白, 是挪威遗传学家Berg于1963年发现的一种特殊脂蛋白, 其结构类似于低密度脂蛋白(LDL), 是由载脂蛋白(a)[apo(a)]和载脂蛋白β -100通过二硫键结合而成的脂类中分子化合物。关于Lp(a)的研究目前多集中在致动脉粥样硬化和促进血栓形成方面[1~3]。Lp(a)主要在肝脏中合成, 为一种独立的脂蛋白, 不受年龄、生活方式、环境及饮食习惯的影响, 现已公认Lp(a)的浓度由遗传决定, 与apo(a)表型相关[4]。关于影响Lp(a)浓度的因素很多, 其中主要有apo(a)的基因型、肝脏合成apo(a) 速度及Lp(a)的代谢速率, 某些激素也有一定作用。尚有很多报道[5]证实Lp(a)是急性时相反应蛋白(acute phase reactant, APR)之一。在许多疾病急性发作期, 如急性心肌梗死、急性脑卒中等病症, Lp(a)浓度会升高, 1~2个月后恢复正常。Cauza等[6]在对55例肾功能不全患者血和尿液中Lp(a)进行检测发现, 肾功能不全患者的血Lp(a)水平明显增高, 而尿液Lp(a)含量显著减少, 说明尿中Lp(a)排泌的减少亦可能是血中Lp(a)增高的机制之一 。在骨创伤患者血中Lp(a)的浓度明显高于正常对照者(P< 0.05), 受伤24 h, 血中Lp(a)浓度已升高, 72 h达高峰, 1周时浓度平稳, 1个月后恢复正常水平(P> 0.05), 本研究要比Diaz-Peromingo 等[5]报道的恢复正常的时间(1~2个月)要短。关于骨创伤患者血中Lp(a)的浓度明显高于正常人的机制可能与以下因素有关:(1)由于Lp(a)是一个APR蛋白, 创伤导致了血中Lp(a)水平的升高; (2)急性创伤引起炎性细胞因子的升高[7], 炎性细胞因子的升高刺激机体合成更多的Lp(a), 导致血中Lp(a)水平升高[8]。Lp(a)水平升高的确切机制还有待于进一步研究证实。疾病对照组术后72 h的Lp(a)水平也明显高于正常对照组, 但峰值低于骨创伤患者的血Lp(a)峰值, 其机制有待进一步研究。Lp(a)水平的升高会诱发许多的病症[1~3], 对于存在动脉硬化和血栓风险的人群可能会进一步增加风险。因此, 对于骨创伤患者, 特别是存在动脉硬化和血栓风险的骨创伤患者, 应及时治疗创伤, 去除刺激Lp(a)水平升高的因素, 使Lp(a)尽快恢复到原有水平。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] Danesh J, Collins R, Peto R. Lipoprotein(a) and coronary heart disease. Meta-analysis of prospective studies[J]. Circulation, 2000, 102(10): 1082-1085. [本文引用:2] [JCR: 15.202]
[2] 吴春芳, 陈良华, 陆国平, 等. 脂蛋白( a)对HepG2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J]. 中华心血管病杂志, 1999, 27(3): 231-233. [本文引用:1]
[3] 于晖, 高岩, 娄可佳, 等. 对血浆Lp(a)致动脉硬化作用的再评价: 9540正常人群及4055病例对照结果分析[J]. 中国分子心脏病学杂志, 2005, 5(3): 542-546. [本文引用:2]
[4] Peynet J, Beaudeux JL, Woimant F, et al. Apolipoprotein(a) size polymorphism in young adults with ischemic stroke[J]. Atherosclerosis, 1999, 142(1): 233-239. [本文引用:1] [JCR: 3.706]
[5] Diaz-Peromingo JA, Carbajal DG, Alban-Salgado A. Lipoprotein(a)in patients on hemodialysis[J]. Acta Med Austriaca, 2004, 31(3): 73-75. [本文引用:2] [JCR: 0.279]
[6] Cauza E, Kletzmaier J, Bodlaj G, et al. Relationship of non-LDL-bound apo(a), urinary apo(a)fragments and plasma Lp(a)in patients with impaired renal function[J]. Nephrol Dial Transplant, 2003, 18(8): 1568-1572. [本文引用:1] [JCR: 3.371]
[7] 章柏平, 张晓云, 倪健毛, 等. 严重创伤患者血清IL-6、IL-8和TNF-α的动态变化[J]. 实用临床医学, 2008, 9(8): 4-5. [本文引用:1]
[8] Marcovina SM, Zhang ZH, Gaur VP, et al. Identifica-tion of 34 apolipoprotein(a) isoforms: differential expression of apolipoprotein(a) alleles between American blacks and whites[J]. Biochem Biophys Res Commun, 1993, 191(3): 1192-1196. [本文引用:1]