患者男, 75岁, 贵州遵义人, 因纳差2月, 呕吐10 d入院。血常规:血红蛋白97 g/L、红细胞3.11× 10¹²/L。肾功能检测:尿素57.78 mmol/L、肌酐1 637 μ mol/L。肾B超:双肾弥漫性病变、双肾结石并有囊肿。尿常规:亚硝酸盐(+)、葡萄糖(+)、白细胞(3+)、尿蛋白(+), 尿中检出大量虫体, 虫体长0.67~0.81 mm, 可见虫卵。诊断为慢性肾功能衰竭急性加重。追问病史患者平时喜欢游泳。

1. 成虫 虫体纤细, 白色或乳白色, 圆柱状, 半透明, 表皮光滑(见图1)。体长0.67~0.81 mm, 宽0.031~0.039 mm, 口近似圆球形, 口腔深长。食管呈棒状, 具有前后2个食管球(见图2)。尾部细长, 末端尖细如针状(见图3), 尾长0.156~0.182 mm, 体长与尾长之比约为4∶ 1。

图1

	Figure Option ViewDownloadNew Window
	图1 虫体全貌(× 10)

图2

	Figure Option ViewDownloadNew Window
	图2 虫体前端 (× 40)

图3

	Figure Option ViewDownloadNew Window
	图3 虫体尾部 (× 40)

雄虫体末端具2支交接刺, 形状相似大小相等。尾部有乳突9对, 3对在肛前, 1对肛侧, 5对肛后。雌虫虫体有 2个子宫管, 前、后排列于体中部, 内有虫卵(见图4), 阴门位于体中部稍后, 雌、雄虫尾部各异, 雌虫的尾部由粗逐渐向后延伸而变细, 雄虫则是骤然变细向后延伸。

图4

	Figure Option ViewDownloadNew Window
	图4 子宫内虫卵(× 40)

2. 虫卵 呈椭圆形, 无色透明, 大小49.0~59.8× 28.6~31.2 μ m。卵壳薄而光滑, 内含1个卵细胞, 卵细胞界限清楚, 与卵壳形成空隙, 似钩虫虫卵(见图5)。

图5

	Figure Option ViewDownloadNew Window
	图5 虫卵(× 40)

3. 幼虫 白色或乳白色, 半透明。体长0.43~0.47 mm, 宽0.013~0.015 mm, 尾长0.104~0.143 mm。内部结构不清晰。

我国该虫在人体的感染首先由冯兰洲1950年在河北、河南报道了2例。迄今已发现149例, 其中130例从粪便中检出, 19例在尿液中检出^[2]。本病在日本、墨西哥、以色列等国家均有发生, 近来又在伊朗获得性免疫缺陷综合征患者的粪便中查获此虫^[3]。本虫卵与钩虫卵相似, 易混淆。本虫成虫与粪类圆线虫极易混淆, 可用小试管培养法镜检成虫, 根据形态学的特点鉴别。鉴别要点:艾氏小杆线虫食管球前后2个, 食管长约占虫体长的1/5~1/4, 虫体末端极尖细而长呈针状, 体长与尾长之比约为4∶ 1; 而粪类圆线虫食管球仅1个, 食管长约占虫体长的1/3~2/5, 虫体末端稍尖, 呈圆锥状。根据以上几点鉴别本虫并不困难。本虫营自生生活, 雌雄交配、产卵, 卵孵化出杆状蚴后发育为成虫, 常生活在腐败的有机物内, 也常出现于污水中。人感染本虫的途径可能是幼虫经口进入消化道或经泌尿系上行感染, 如通过游泳、下水捕鱼而接触污水或误饮污水, 使幼虫有机会侵入人体。该患者虫体寄生于泌尿道, 感染途径可能与游泳接触污水有关。研究证明艾氏小杆线虫虫体在正常人尿中存活不久, 但在患肾炎、肾病或乳糜尿患者的尿中能生长发育^[2]。而艾氏小杆线虫侵入泌尿系统可引起发热、腰痛、血尿、尿频或尿痛等泌尿系统感染症状, 亦可引起下肢和阴囊水肿、乳糜尿、低比重尿、尿液镜检有红、白细胞和管型等肾实质受损的症状和体征^[1]。该患者是慢性肾功能衰竭急性发作, 可能该患者的肾脏疾病利于艾氏小杆线虫寄生, 而艾氏小杆线虫寄生又加重该患者肾功能的损害。治疗艾氏小杆线虫病可用甲苯咪唑、阿苯达唑、左旋咪唑等, 但是这几种药物对肾、肝、心副作用较大, 故对该患者应在严密监测肾功能的基础上用药。预防本病应注意个人卫生, 避免饮用或接触污水及腐败的植物。