系统采用码制128十位的条形码制式, 由医院信息管理系统(HIS)按条码生成规则, 根据医嘱生成包含患者病历号 +年月日时分秒 +医嘱记录号 +校验码的条形码, 与检验医嘱信息建立关联; 由护士校对医嘱或执行医嘱准备容器时, 打印与患者信息和检测项目对应的医嘱条码, 黏贴于各种样本容器表面, 或指令实验室信息管理系统(LIS)系统控制的条形码贴管设备, 打印条形码并贴在血样本容器上, 与医嘱惟一对应的条码定义为主条码。LIS根据主条码校验, 按检测项目要求实行样本接收并分配相应检测流程。

具备监控功能的信息系统, 根据检测项目的鉴定流程, 按项目检测要求的子条码生成规则, 分别建立培养、鉴定、药敏、特殊分析等的对应子条码, 实现与主条码对应, 根据流程节点分配子条码。在主条码的基础上, 按样本类型与检测项目的流程, 对相应实验容器分配各级子条码。在各检测步骤关键节点中, 再根据子条码扫描定位每一样本经历的检测过程, 同时提示需继续未完成的检测步骤, 以此提示操作者依规范检测, 防止流程失误。如痰样本的细菌培养鉴定, 盛痰样本的容器贴上主条码, 接收样本后经条码阅读器扫描后, 根据样本类型和检测目的, 在实验室里接种血平板、巧克力平板和麦康凯平板, 此时在系统中建立与主条码相关联的3个平行的子条码, 系统实时记录操作者、处理时间、处理方法等信息, 提示接下来的操作步骤和使用平板类型, 经条码打印处理系统打印后分别贴在相应的平板上。

在鉴定流程中如某一步骤到预设时间, 系统按规则校验, 对流程中待处理样本给予关联提示, 动态监管提示执行下一步操作。如中段尿样本培养到24~48 h后, 系统提示观察平板上是否有菌生长, 当扫描相应平板上的子条码, 录入相应观察结果后, 程序提示继续操作步骤, 如未完成的步骤中, 需生成相关的子条码, 信息系统自动按培养、鉴定、药敏、特殊分析的子条码生成规则, 形成与流程步骤相关的子条码, 该子条码在流程中的作用是“ 承上启下” , 使操作者按规范流程执行检测, 防止操作失误。在检测流程进入鉴定和药敏试验时, 系统根据子条码相关信息判断规则, 带出初步鉴定试验结果, 选择鉴定的方法等信息。如在系统程序中选自动鉴定仪, 确认后生成鉴定子条码, 同时扫描录入鉴定卡信息, 确定后程序弹出选择信息框, 操作者按需要选择药敏试验, 选择确定后, 生成同级子条码赋予药敏试验容器上, 同时扫描录入药敏卡信息。确认操作程序后, 手工配好菌液, 放入鉴定和药敏卡, 装入自动鉴定分析仪。待仪器鉴定完成后, 工作人员在仪器上对结果进行审核后, 向信息系统发送鉴定结果信息, 由信息系统按规则进行结果核对, 并通过打印方式发出最终报告。

图1

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	图1 微生物LIS工作流程图

在鉴定流程中, 通过网络消息和移动短信平台回报监控系统, 密切与临床医生沟通。当有危急值报告^[3], 通知补或追加医嘱通过即时通讯, 留言功能, 通知通告功能和无线短线平台与相关医生联系。如血样本培养阳性, 经涂片染色证实后, 通过扫描相应子条码核实后, 输入相应资料发出危急值, 系统程序发出提示报告危急值信息, 同时在鉴定操作过程中, 如有形态学观察的步骤, 在观察结果后应用数码成像设备, 照相并转换成数字信息保存到相应步骤的结果资料中, 同时记录在相应子条码信息中, 只要输入相应的条码, 就可很快调图片资料, 方便查询, 又可供教学使用。

信息系统在院内感染控制和传染病防治工作中也可以发挥重要作用。当实验室检测出卫生部规定各类传染病的病原菌时, 如霍乱弧菌、沙门菌、志贺菌等, 在结果审核时, 自动提示工作人员向医院传染病疫情监测系统上报, 通过选择确定自动生成上报资料信息, 可防止漏报。当短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后, 信息系统智能提示有可能在院内发生流行或爆发, 同时生成预警信息资料报告感染监控管理科, 及时采取相应措施防止院感发生。

临床微生物实验室也要与其他实验室一样建立样本后处理模块^[4], 对已完成检测并发出报告的样本, 在系统程序中光标会跳样本后处理栏, 提示对完成的样本的处理。为了保证生物安全, 对所有的在鉴定过程生成的样本和相关物品都要及时处理。需要暂时保存的样本或鉴定中间物品, 扫描相应条形码后归类存放, 系统生成一个条形码记录存放时间、地点、内容和保存时间等信息, 贴在存放容器表面, 如果到了存放期限时, 系统会发出相应提示。实验室会对检测的菌株进行保存, 以方便以后复检或进行流行病原学调查等研究用, 系统可再生成子条码对菌种进行记录和管理, 保证保留菌株的安全。所有有菌的相关物品, 扫描相应各级条形码后选择处理方法, 并在系统中记录最终去向。等后处理执行并确认后, 这个样本的检测流程终止, 最终给这个样本建立了一个完整的“ 档案” , 这个“ 档案” 通过输入条码信息可随时调阅查看。

具备节点监控功能的临床微生物LIS, 利用条形码技术, 在样本检测过程中的的相关节点, 根据样本条码惟一性, 按子条码生成规则为实验容器带出相应子条码, 把不同操作步骤关联起来, 建立信息实时采集和监控管理, 记录每一个操作步骤, 并根据预设的流程引导下一操作步骤, 增加智能化程度并有效减少操作错误, 实现实时节点监控, 保证工作质量, 提高工作效率。由于在整个操作流程中实施条形码管理, 有关样本的一切操作过程都如实详细记录下来, 责任明确, 有据可查, 既能保证患者安全, 又有利于工作人员自我保护, 防范一些不必要的医疗纠纷。这个信息系统可以充分发挥自动化培养鉴定仪器检测快速的优势, 仪器检测完成有结果时, 立即向信息系统发出信息, 监管系统收到信息后, 通过短信和网络信道通知等形式提醒工作人员采取相应的措施, 使整个鉴定流程所需时间减少, 在最短时间内发出结果报告给临床医生参考, 有利提早调整治疗措施, 增加抗菌药物的合理使用, 真正为临床提供全天候和全方位的高效检测服务。