双相情感障碍患者碳酸锂治疗的尿红细胞水平分析

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孔国强, 果伟. 双相情感障碍患者碳酸锂治疗的尿红细胞水平分析. 25(6): 475-476
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《检验医学》编辑部

双相情感障碍患者碳酸锂治疗的尿红细胞水平分析

孔国强, 果伟

首都医科大学附属北京安定医院临检与实验中心,北京 100088

作者简介：孔国强,男,1968年生,主管技师,主要从事血清锂浓度监测工作。

摘要

目的

分析双相情感障碍患者碳酸锂治疗的尿红细胞(RBC)水平。

方法

随机工作日选择双相情感障碍患者碳酸锂治疗的尿标本118例,在罗氏公司生产的Miditron^® Junior尿半自动分析仪上进行分析。

结果

住院碳酸锂治疗组男、女患者尿RBC水平分别显著高于健康对照组( P<0.05),尿RBC阳性偏高的比率在男性分别为30.3%和16.1%;在女性分别为42.3%和19.4%。

结论

双相情感障碍碳酸锂治疗患者尿RBC阳性水平显著偏高。

关键词: 碳酸锂; 双相情感障碍; 尿红细胞

中图分类号:R446.11 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2010)06-0475-02

Abstract

Keyword:

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碳酸锂是治疗躁狂症的首选药物, 其主要作用于中枢神经系统。又因为锂盐治疗指数低^[1], 中毒范围较窄, 所以需要对其进行药物浓度监测。锂离子主要自肾脏排泄, 约80%由肾小球滤过的锂离子在近曲小管与钠离子竞争重吸收。锂的毒性随剂量的增加而增加。本实验对双相情感障碍患者的锂浓度监测标本进行尿红细胞(RBC)水平分析, 发现存在尿RBC水平显著增高的现象。

材料和方法

一、仪器和试剂

罗氏公司生产的Miditron^® Junior半自动反射光电尿分析仪; Biored公司的尿液质控条; Roche Diagnostics公司的尿试剂条; 日本Olympus光学显微镜。

二、标本来源

118例尿液标本来自首都医科大学附属北京安定医院住院的男、女碳酸锂治疗患者, 其中血清锂浓度在0.280.75 mmol/L之间的有92例, 占78%; 血清锂浓度在0.750.95 mmol/L之间的有20例, 占16.9%; 血清锂浓度> 1 mmol/L的为6例, 占5.1%。以及67名正常对照组男、女尿标本全部来自本院职工。

三、方法

Miditron^® Junior尿干化学半自动分析仪用尿液质控条进行质控。用1次性尿杯收集晨尿10 mL进行分析, 尿液均不离心。剩余尿液按《全国临床检验操作规程》离心沉淀后取沉渣0.2 mL进行显微镜检测。尿干化学分析仪检测以男尿RBC> 11/μ L, 女尿RBC> 23/μ L为阳性, 以上检测在2 h内完成。

四、统计学方法

应用SPSS12.0统计软件包进行数据处理, 计数资料采用χ ²检验, 计量资料采用t检验, 检验水平α =0.05。

结果

结果见表1、2。

表1 男性碳酸锂治疗组与健康对照组尿RBC结果

表2 女性碳酸锂治疗组与健康对照组尿RBC结果

118例碳酸锂治疗组男、女患者尿RBC水平分别显著高于67名健康对照组(P< 0.05, P=0.027, χ ²=5.075), 尿RBC阳性偏高的比率在男性分别为30.3%和16.1%, 在女性分别为42.3%和19.4%。

男性碳酸锂治疗后的患者尿pH值增高, 差异无统计学意义(P> 0.05, P=0.140, t=1.494)。女性碳酸锂治疗后的患者尿pH值增高, 差异亦无统计学意义(P> 0.05, P=0.277, t=1.098)。锂盐治疗前、后平均pH值男性分别为pH值5.9和pH值6.3, 女性分别为pH值6.3和pH值6.7。

讨论

碳酸锂在治疗双相情感障碍时, 由于起效较慢, 缺乏快速镇静作用, 急性期住院患者多合并使用其他抗精神病药物。我们查阅了氯丙嗪、奎硫平、丙戊酸钠等药物不良反应, 均未见尿RBC改变报道, 但是不排除服用碳酸锂的住院患者尿RBC改变与联合用药有关^[2]。而治疗组患者尿RBC改变长久而显著, 显示碳酸锂是引起患者尿RBC明显偏高的相对独立因素。

本实验均来自尿RBC阳性而镜检未见RBC的标本, 所以排除了一些病理性因素如肾炎、肾结石、肾肿瘤等血尿对尿RBC水平的影响。镜检阴性同时也排除了菌尿、无机盐等造成的假阳性结果。118例患者均没有使用过维生素C、还原谷光甘肽、硫代硫酸钠、安乃近等药物并且未出现高比重尿, 所以尿RBC假阴性对本组实验影响也不大。

碳酸锂治疗患者尿RBC水平显著增高, 提示临床重视锂盐的毒性^[3], 因为碳酸锂几乎全经肾脏排泄, 很容易蓄积在远曲小管RBC内, 其浓度可以是血浆锂浓度的1020倍。又因为锂离子与钠离子在肾脏竞争性重吸收, 保锂排钠^[4], 使锂离子浓度进一步增加, 从而改变了碳酸锂治疗患者的尿pH值, 使肾小球滤过膜通透性改变, 导致Hb外泄, 这也许是患者尿RBC水平偏高的机制。进一步揭示锂盐肾毒性反应的发生规律, 有助于加强药物不良反应的监测及评估药物治疗的安全性, 因此监测尿RBC水平值得临床密切关注。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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[2]	Machado-Vieira R, Soares JC, Lara DR. A double-blind, rand omized, placebo-controlled 4-week study on the efficacy and safety of the purinergic agents allopurinol and dipyridamole adjunctive to lithium in acute bipolar mania[J]. J Clin Psychiatry, 2008, 69(8): 1237-1245. [本文引用:1] [JCR: 5.812]
[3]	Layden BT, Minadeo N, Suhy J, et al. Biochemical and psychiatric predictors of Li(+) response and toxicity in Li(+)-treated bipolar patients[J]. Bipolar Disord, 2004, 6(1): 53-61. [本文引用:1] [JCR: 4.621]
[4]	Allen RN, Lipkowski P, Shukla MK. Vibrational analysis of complexes of urate with IA group metal cations (Li+, Na+ and K+)[J]. Spectrochim Acta A Mol Biomol Spectrosc, 2007, 68(3): 639-645. [本文引用:1]

2008

4.621

0.0

. 2008, 10(2):231-237

What is the optimal serum lithium level in the long-term treatment of bipolar disorder – a review?

WE Severus 1,† ,N Kleindienst 2,† ,F Seemüller 1 ,S Frangou 3 ,HJ Möller 1 andW Greil 1,4

1 Department of Psychiatry, University of Munich, Munich 2 Central Institute of Mental Health, Mannheim, Germany 3 Institute of Psychiatry, London, UK 4 Sanatorium Kilchberg, Kilchberg, Switzerland * Corresponding author: W. Emanuel Severus, MD, Department of Psychiatry, University of Munich, Nussbaumstrasse 7, 80336 Munich, Germany. Fax: +49 89 5160 4490; e-mail: emanuel.severus@med.uni-muenchen.de

> Objectives: There is substantial uncertainty about the most efficacious serum lithium level for the long-term treatment of bipolar disorder (BD). This review focuses on the available evidence taking into consideration the effects of previous lithium history, changes in lithium level and polarity of relapse or recurrence.

... 又因为锂盐治疗指数低^[1], 中毒范围较窄,所以需要对其进行药物浓度监测 ...

2008

5.812

0.0

... 我们查阅了氯丙嗪、奎硫平、丙戊酸钠等药物不良反应,均未见尿RBC改变报道,但是不排除服用碳酸锂的住院患者尿RBC改变与联合用药有关^[2] ...

2004

4.621

0.0

. 2004, 6(1):53-61

Biochemical and psychiatric predictors of Li⁺ response and toxicity in Li⁺-treated bipolar patients

Brian T Layden 1 ,Nicole Minadeo 1 ,Joyce Suhy 1 ,Abde M Abukhdeir 1 ,Tabitha Metreger 3 ,Kathleen Foley 3 ,George Borge 3 ,John W Crayton 3 ,Fred B Bryant 2 andDuarte Mota de Freitas 1

1 a Departments of Chemistry 2 c Psychology, Loyola University Chicago, Chicago, IL, USA 3 b Department of Psychiatry, Hines VA Hospital, Hines, IL, USA * Duarte Mota de Freitas, Department of Chemistry, Loyola University Chicago, 6525 North Sheridan Road, Chicago, IL 60626, USA. Fax: 773-508-3086; e-mail: dfreita@luc.edu

> Background: It has not been determined whether biochemical or psychological variables predict clinical response and toxicity to Li + treatment.

... 碳酸锂治疗患者尿RBC水平显著增高,提示临床重视锂盐的毒性^[3],因为碳酸锂几乎全经肾脏排泄, 很容易蓄积在远曲小管RBC内,其浓度可以是血浆锂浓度的1020倍 ...

2007

0.0

. 2007, 68(3):639-645 DOI:10.1016/j.saa.2006.12.040

Vibrational analysis of complexes of urate with IA group metal cations (Li+, Na+ and K+)

Abstract Vibrational frequency analysis was performed for the complexes of alkali metal cations (Li + , Na + and K + ) with urate in the gas phase. The geometries of all possible metal cation–urate complexes were optimized at the B3LYP/6-311++G(d,p) level. The most stable complex corresponding to the each cation was used for the vibrational frequency analysis including the computation of % potential energy distribution (%PED). For comparison, the vibrational frequency analysis was also performed for the uric acid. The computed results are discussed in terms of the available experimental data. It was revealed that the characteristic stretching vibrational modes corresponding to the metal cation and the interacting nucleophilic sites of urate can be used to identify metals involved in the stone formation in the living system. Changes in different vibrational frequencies of uric acid consequent to the metal cation interactions are discussed.

... 又因为锂离子与钠离子在肾脏竞争性重吸收,保锂排钠^[4],使锂离子浓度进一步增加,从而改变了碳酸锂治疗患者的尿pH值,使肾小球滤过膜通透性改变,导致Hb外泄,这也许是患者尿RBC水平偏高的机制 ...