1. 研究对象 以广西某煤矿工人为研究对象。在不吸烟、不合并肺结核、确诊矽肺患者中取80例为矽肺组, 按矽肺诊断标准(CBZ70-2002)划分期属, Ⅰ 期22例, Ⅱ 期25例, Ⅲ 期33例。另选择30名接触矽尘未患矽肺工人为长期接触组, 该煤矿无接触矽尘人员30名为正常对照组, 人员纳入遵循随机原则。研究对象均为男性, 无吸烟、慢性肝炎等既往史, 近1个月内无肺部其他疾病史。

2. 检测方法 采集研究对象静脉全血2 mL, 乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝备用。取100 μ L抗凝全血置于一次性试管中, 加入20 μ L三标单克隆抗体, 混匀避光反应20 min。依操作说明加入溶血剂溶解红细胞。阴性对照设定阈值后上机检测。抗人CD3⁺ CD4⁺ CD8⁺三标试剂盒、相应的阴性对照、溶血试剂盒均为美国Beckman公司产品。仪器为Beckman Coulter EPI-CS XL型流式细胞分析仪。

3. 统计学方法 用SPSS 16.0软件对T淋巴细胞亚群检测所得的计量资料进行单因素方差分析。显著水平以双侧α =0.05判断。

检测发现, 随着矽肺期别升高, CD3⁺ T细胞逐渐下降。这种变化趋势在CD3⁺ CD4⁺、CD3⁺ CD8⁺ T细胞中均相似, 尤以CD3⁺ CD8⁺ T细胞变化最为明显。因CD3⁺ CD8⁺ T细胞下降较明显, CD3⁺CD4⁺/CD3⁺ CD8⁺比值逐渐升高。在矽肺Ⅰ 、Ⅱ 、Ⅲ 期的两两比较中CD3⁺ T细胞、CD3⁺ CD4⁺ T细胞、CD3⁺ CD8⁺ T细胞均无统计学意义, 但矽肺Ⅰ 期、矽肺Ⅲ 期CD3⁺CD4⁺/CD3⁺CD8⁺比值差异存在统计学意义(P< 0.05)。矽肺Ⅲ 期CD3⁺ T细胞较正常对照组、长期接触组均显著降低(P< 0.05), CD3⁺ CD4⁺ T细胞也显著低于长期接触组(P< 0.05), 而CD3⁺ CD4⁺/CD3⁺ CD8⁺比值则是矽肺Ⅲ 期显著高于正常对照组和长期接触组(P< 0.05)。CD3⁺ CD8⁺T细胞在各组中变化较大, 但统计结果却显示并无统计学意义。见表1。

表1

表1

表1 各组研究对象T淋巴细胞亚群百分数比较 组别 例数 CD3+(%) CD3+CD4+(%) CD3+ CD8+(%) CD3+ CD4+/CD3+ CD8+ 矽肺组 Ⅰ 期 22 66.00± 9.97 31.42± 1.91 27.26± 7.57 1.29± 0.32 Ⅱ 期 25 61.02± 12.13 29.90± 6.92 21.14± 8.93 1.63± 0.76 Ⅲ 期 33 57.95± 12.17* # 27.51± 0.31# 18.30± 3.95 1.89± 0.87* #△ 长期接触组 30 67.95± 7.72 38.15± 10.54 26.67± 4.72 1.32± 0.50 正常对照组 30 66.07± 5.57 33.08± 6.77 26.07± 4.17 1.32± 0.40 注:与正常对照组比较, * P< 0.05; 与长期接触组比较, # P< 0.05; 与矽肺Ⅰ 期组比较, △ P< 0.05

表1 各组研究对象T淋巴细胞亚群百分数比较

明确免疫因素尤其是T淋巴细胞与矽肺不同期别的内在关系, 为临床预测病情提供检验依据是我们研究的目的。

通常CD3⁺ CD4⁺/CD3⁺CD8⁺维持在1.3~2.0之间, 是机体能抵御外来伤害又不至过度反应的保证。本研究结果表明, 矽肺Ⅲ 期CD3⁺ CD4⁺/CD3⁺CD8⁺比值分别与正常对照组、长期接触组相比有明显升高, 这与已有研究有所不同^{[2, 3]}。但矽肺患者, 尤其是矽肺Ⅲ 期患者免疫功能的改变可能并不是单纯的CD3⁺ CD4⁺ T淋巴细胞数量减少、CD3⁺CD8⁺ T淋巴细胞数量增加。由于各类T淋巴细胞之间存在复杂的相互调节制约的关系, CD3⁺ CD8⁺ T细胞的减少、CD3⁺ CD4⁺/CD3⁺ CD8⁺的升高也可能是矽肺患者体内免疫紊乱的一种表现。因此, 临床在检测矽肺患者T淋巴细胞亚群的同时应分析不同亚群的比值变化, 以便得到患者体内免疫因素的改变信息。

尤为值得关注的是长期接触组的CD3⁺ CD4⁺ T淋巴细胞数量显著高于矽肺Ⅲ 期患者。这一变化究竟是长期接触却并没有罹患矽肺的保护因素, 还是罹患矽肺前的反应性增高, 还需要进一步的跟踪调查及病因学研究。

另外, 矽肺Ⅲ 期CD3⁺ CD4⁺/CD3⁺ CD8⁺比值较矽肺Ⅰ 期显著升高, 这似乎暗示不同期别的矽肺患者体内的免疫环境存在差异, 这是疾病进展的结果还是原因, 如何指导临床治疗也需进一步研究。