复旦大学2009和2008年新生HBsAg阳性率分别为3.2% 和3.4%, 明显低于全国1559岁人群HBsAg携带率(8.57%)^[1], 说明随着人们生活水平的提高, 学校、社会、家庭逐渐重视了乙型肝炎疫苗的接种和乙型肝炎的预防工作。入学新生的HBsAg阳性率男性显著高于女性, 与Coursaget等^[4]的结论一致。这可能是因为HBV基因与Y染色体基因有某些相似片段, 以至男性机体将HBV视为自身基因, 感染后导致免疫耐受, 容易形成慢性携带^[4]。此外也可能与男性自我保护意识较女性差有关。值得注意的是我国是从上世纪90年代起才开始陆续逐步开展乙型肝炎计划免疫工作, 并从1992年起, 我国将乙型肝炎疫苗接种纳入儿童免疫规划管理, 接种对象多为成人和在校儿童, 从2002年开始, 对所有新生儿免费接种乙型肝炎疫苗。这2届本科生新生正好处于免疫接种显现成效的时期, 而由于研究生新生年龄跨度比较大(1445岁), 绝大多数是在我国乙型肝炎疫苗免疫规划管理启动时间之前出生, 故2009和2008年新生HBsAg阳性率研究生均显著高于本科生, 这更说明我国将乙型肝炎疫苗纳入儿童免疫规划管理的重要性和必要性。乙型肝炎疫苗的接种是控制乙型肝炎最有效的措施^[5], 随着乙型肝炎疫苗免疫规划管理工作的深入开展, 将使HBsAg携带者日趋减少, 不再列入重大的公共卫生问题。

从本研究数据看, 2008至2009年本科生新生HBsAg阳性率和ALT 异常率呈现显著下降趋势。HBsAg携带合并ALT异常的例数极少, 表明HBsAg阳性者中绝大多数并没有明确的肝损伤。复旦大学2次体检中有极少数新生ALT异常水平达到100 U/L以上, 绝大多数ALT异常者属于轻度升高^[5]。2008年复旦大学参检新生ALT异常者113人, 其中99人通过复查ALT或各型病毒性肝炎血清学指标合格后给以注册, 11人确诊为“ 乙型肝炎” , 经及时治疗好转后, 给予注册, 2人确诊为“ 慢性乙型肝炎” , 由本人申请办理保留入学资格手续, 另有1人自动申请办理退学。2009年复旦大学参检新生ALT异常者74人, 其中73人通过复查ALT或各型病毒性肝炎血清学指标合格后给予注册, 1人确诊为“ 乙型肝炎” , 经及时住院、门诊治疗好转后, 给予注册。

校医院根据2年入校新生HBsAg和ALT体检资料分别对2008和2009年入校新生中HBsAg和乙型肝炎表面抗体(抗-HBs)均阴性者进行了乙型肝炎疫苗的接种(接种率分别达97.3%和95.5%)。复旦大学对入校新生中检测HBsAg阳性者, 给予正确的心理辅导, 使其能正确认识乙型肝炎, 自我监测, 自我护理, 同时消除其家庭、老师和同学的“ 乙肝歧视” 心理, 为他们提供良好的社会环境; 对HBsAg和抗-HBs均阴性者, 及时接种乙型肝炎疫苗, 提高他们的免疫水平, 以降低HBV感染的概率, 是预防和控制乙型肝炎重要和有效的措施。尤其是针对新生, 开展预防和控制乙型肝炎的健康教育课、咨询、讲座等多种方式的宣传, 提高学生对传染病的认识, 消除“ 乙肝歧视” 并广泛开展乙型肝炎疫苗接种, 建立乙型肝炎疫苗预防注射的随访制度, 是保障学生健康的一项重点工程, 对个人、集体、社会、国家均有意义, 值得社会各方面关注。我国卫生部于2009年10月10日召开例行新闻发布会, 正制订取消体检乙型肝炎两对半检测指导意见^[3], 拟取消入学、就业体检中的乙型肝炎血清学检测项目, 并指出这不会影响他人健康, 也不会造成乙型肝炎的传播。同时“ 指导意见” 还在入学、就业体检中保留ALT检查项目以及评价肝脏功能, 并指出其比检测HBV感染5项血清学指标更具有流行病学和临床参考意义。测定ALT的活性水平对急性肝炎、潜伏期肝炎的早期诊断具有重要意义^[6]。我们认为, 取消体检乙型肝炎两对半检测的同时保留ALT检查项目对于消除“ 乙肝歧视” 并保障学生健康尤为重要, ALT水平异常者可能无明显临床症状, 只有通过体检才得以发现, 并得到及时治疗。入学体检能及早了解学生的肝功能情况和乙型肝炎免疫状态, 并采取相应的治疗防护措施, 对保障学生的健康有重要作用。

综上所述, 我们认为, 为及时了解学生HBV感染状态和肝功能, 在做好体检资料的保密工作的前提下, 高校新生入学时仍有必要进行肝功能检查。对于肝功能异常的学生, 应该找出原因, 看是否因HBV感染所致还是其他疾病导致, 并积极干预。