引用本文
金虹飞, 蔡少平, 顾慧群, 王伟灵. 544例糖尿病足感染患者的病原菌特点及药敏分析. 25(5): 356-359
JIN Hongfei, CAI Shaoping, GU Huiqun, WANG Weiling. Analysis on the antimicrobial resistance and the characteristic of pathogenic bacteria isolated from 544 patients with diabetic foot. Labratory Medicine, 25(5): 356-359  
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544例糖尿病足感染患者的病原菌特点及药敏分析
金虹飞, 蔡少平, 顾慧群, 王伟灵
上海市中西医结合医院检验科,上海 200082

通讯作者：王伟灵,联系电话：021-65415910-6706

作者简介：金虹飞,女,1972年生,学士,主管技师,主要从事临床微生物学检验工作。

基金:上海市虹口区卫生局重点科研课题基金资助项目（虹卫0802-05）
摘要
目的

了解糖尿病足(DF)合并感染患者的病原菌分布与药物敏感性,指导临床合理使用抗菌药物。

方法

对544例DF感染患者的创面分泌物进行病原菌培养和药敏结果分析。

结果

544例DF患者分泌物样本中培养出病原菌477株,阳性率为87.68%。其中革兰阳性球菌129株,占27.04%(129/477),革兰阳性链球菌(包括肠球菌)47 株,占9.85%(47/477), 革兰阴性杆菌159 株,占33.33%(159/477), 真菌35 株,占7.33%(35/477),类白喉杆菌65株, 占13.63%(65/477)。单一菌感染患者162例,占29.78%(162/544),混合菌感染患者144例,占26.47%(144/544),混合菌感染者中Wagner分级≥3级的DF患者为130例,占90.28%(130/144)。其中葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀-达福普汀较敏感;革兰阴性杆菌对亚胺培南(嗜麦芽窄食单胞菌除外)及加β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感。

结论

DF感染的病原菌分布广泛,对抗菌药物耐药率高,早期联合选择敏感抗菌药物治疗是DF感染治疗的关键。

关键词: 病原菌; 糖尿病足; 药物敏感试验
中图分类号:R446.5 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2010)05-0356-04
Analysis on the antimicrobial resistance and the characteristic of pathogenic bacteria isolated from 544 patients with diabetic foot
JIN Hongfei, CAI Shaoping, GU Huiqun, WANG Weiling
Department of Clinical Laboratory, Shanghai Traditional Chinese Medicine-Integrated Hospital,Shanghai 200082,China
Abstract
Objective

To study the antimicrobial sensitivity and the distribution of pathogenic bacteria isolated from patients with diabetic foot (DF) and use antibiotics rationally.

Methods

Totally 544 patients with DF were enrolled in our study. Specimens such as pus and wound exudate were collected for culture. Pathogenic distributions and antimicrobial sensitivities were analyzed.

Results

From 544 patients with DF, 477 strains of pathogenic becteria were isolated and the positive rate was 87.68%, including 129(27.04%, 129/477) Gram-positive Bacteria, 47(9.85%, 47/477) Gram-positive Streptococcus (including Enterococcus), 159(33.33%, 159/477) Gram-negative Bacilli, 35(7.33%, 35/477) Fungi and 65(13.63%, 65/477) Diphtheroid bacilli. There were 162 (29.78%, 162/544) patients with single microbial infection and 144 (26.47%, 144/544) patients with polymicrobial infection, and 130(90.28%, 130/144) patients with polymicrobial were with Wagner's grade≥3. Staphylococcus was sensitive to vancomycin, nitrofurantoin and quinupristin-dalfo. Gram-negative Bacilli were sensitive to imipenem (except Stenotrophomonas maltophilia) and beta-lactamases inhibitor.

Conclusions

The pathogenic bacteria in DF infection distribute extensively and some of them are multidrug resistant. The key to the treatment of DF infection is early combined application of sensitive antimicrobial agents.

Keyword: Pathogenic bacteria; Diabetic foot; Antimicrobial sensitivity test

糖尿病足(diabetic foot, DF)是指因糖尿病血管病变、神经病变、感染等因素, 导致DF或下肢组织破坏的一种病变, 是常见的糖尿病慢性并发症之一, 也是糖尿病患者足部坏疽及致残、致死的主要原因[1, 2]。在美国所有糖尿病住院患者中, 20%的DF患者因感染控制不佳而截肢[3]。DF感染的发生和预后的影响因素很多, 近年来随着第3代头孢菌素等抗菌药物的广泛应用和耐药菌株的不断增加, DF感染患者病原菌和药物敏感性发生了较大的变化, 为了解上海市中西医结合医院脉管科DF感染常见病原菌特点及耐药情况, 我们对糖尿病患者足分泌物中分离的病原菌分布和耐药性进行分析, 为临床提供及时的药物监测信息。

材料和方法
一、材料

1.菌株来源 根据1997年美国糖尿病协会/世界卫生组织(ADA/WHO)制定的糖尿病诊断标准, 收集了2009年1月至6月在上海市中西医结合医院脉管科住院的DF患者送检的分泌物样本544例, 其中男408例, 女136例, 年龄50~82岁, 糖尿病病程2~25年, DF感染病程6个月~2年, Wagner分级≥ 3的患者超过90%。

2.培养基、细菌生化及药敏板条 血平板、生化及药敏板条、ATB鉴定系统均购自法国生物梅里埃公司; 麦康凯平板及念珠菌平板购于上海科玛嘉生物有限公司。

二、方法

1.对DF浅表创面采用无菌棉拭子擦拭取样, 深部脓腔用探针或清创时用无菌针筒取样, 即刻送检。

2.培养阳性的样本进行革兰染色并通过法国生物梅里埃公司的ATB鉴定系统进一步进行菌种鉴定及药物敏感试验(稀释法), 药物敏感试验的抗菌药物选择以美国实验室标准化研究所(CLSI)标准选定。产超广谱β -内酰胺酶(ESBLs)检测在药物敏感试验中同时完成。

结 果
一、病原菌分布

544例DF分泌物样本中分离培养出477株病原菌, 阳性率为87.68%。其中单一菌感染162例, 占29.78%(162/544), 混合菌感染(同时检出≥ 2种细菌)144例, 占26.47%(144/544), 其余238例患者常规培养阴性。混合菌感染者中Wagner分级≥ 3级DF患者130例, 占90.28%(130/144), 见表1。

表1 DF感染主要病原菌种类的分布构成比
二、药物敏感试验结果

革兰阳性球菌对万古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀-达福普汀较敏感, 而对青霉素、大环内酯类及喹诺酮类药物大多显示耐药; 革兰阳性链球菌对替考拉宁、万古霉素、呋喃妥因、青霉素、氨苄西林较敏感, 而对高浓度庆大霉素和链霉素、红霉素及喹奴普汀-达福普汀大多显示耐药, 见表2。革兰阴性杆菌对亚胺培南(嗜麦芽窄食单胞菌除外)及加β -内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感; 氧化酶阴性的杆菌对阿莫西林、头孢噻吩和头孢呋辛大多显示耐药, 肠杆菌属中产ESBLs的细菌有42株, 占49.4%; 氧化酶阳性的铜绿假单胞菌对复方磺胺甲口恶唑、氨苄西林-舒巴坦全部显示耐药, 嗜麦芽窄食单胞菌对大多数药物耐药, 仅对复方磺胺甲口恶唑较敏感, 见表3。

表2 主要革兰阳性球菌对常用抗菌药物的敏感率(%)
表3 革兰阴性杆菌对常用抗菌药物的敏感率(%)
讨 论

本研究结果显示, DF感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主(41.30%), 略多于革兰阳性球菌[含链球菌(36.90%)], 略高于 Bansal等[4]的报道。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌、奇异变形杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌最为常见。同时还发现分离的病原菌混合感染较多, 特别是Wagner分级≥ 3级的患者中, 革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和真菌混合存在, 混合感染的出现使细菌间协同作用产生的毒性及破坏性大大增强, 耐抗菌药物的能力也提高了。这可能是由于溃疡处是细菌生长的良好环境, 高血糖又使免疫细胞功能下降, 导致患者在一般情况下更易发生感染, 感染使患者免疫力更进一步降低, 而出现混合感染和条件致病菌感染[5]。本研究还分离出35株真菌, 占总株数的7.33%, 与国外报道相似[6]。真菌感染可能与患者较长时间使用抗菌药物、患者免疫力较低等危险因素密切相关[7]。

药物敏感试验分析显示, 革兰阳性葡萄球菌对万古霉素、呋喃妥因、喹奴普汀-达福普汀较敏感, 对万古霉素未出现耐药现象, 而对青霉素、大环内酯类及喹诺酮类药物大多显示耐药。革兰阳性链球菌(含粪肠球菌)对替考拉宁、万古霉素、呋喃妥因、青霉素、氨苄西林较敏感, 而对高浓度庆大霉素和链霉素、红霉素及喹奴普汀-达福普汀大多显示耐药, 未发现耐万古霉素的粪肠球菌, 但在国内、外已见报道[8], 其在体外可通过质粒介导将耐药基因传递给葡萄球菌属, 因此为延缓耐万古霉素和粪肠球菌的出现和增长速度, 应谨慎使用万古霉素。氧化酶阴性的革兰阴性杆菌对亚胺培南及加β -内酰胺酶抑制剂的抗菌药物较为敏感, 对阿莫西林、头孢噻吩和头孢呋辛大多显示耐药。但鲍曼不动杆菌对大多数药物显示出耐药现象, 甚至有全耐药菌株的出现。大肠埃希菌是临床常见致病菌, 其中产ESBLs占49.4%, 与国外研究报道[9]接近。ESBLs是由质粒介导的, 可水解第3代头孢菌素、单酰胺类及青霉素类, 并常同时携带喹诺酮类耐药基因, 所以对第3代头孢菌素、喹诺酮类等抗菌药物敏感率较低, 敏感率较高的是亚胺培南、美罗培南、阿米卡星和哌拉西林-他唑巴坦。铜绿假单胞菌对大多数药物敏感, 只对复方磺胺甲口恶唑和氨苄西林-舒巴坦显示全部耐药; 而嗜麦芽窄食单胞菌对大多数药物显示耐药, 仅对复方磺胺甲口恶唑显示较高的敏感率, 此细菌在DF患者足分泌物中的检出率较高, 这在其他报道中未提及, 需进一步分析原因。

本研究结果表明, 近年来由于抗菌药物的广泛使用, 使临床上引起感染的细菌谱不断发生改变, 耐药菌株及多重耐药的数量呈上升趋势。在治疗DF感染时应及时进行病原学检验, 争取早期诊断和有针对性的抗感染治疗。在治疗DF感染过程中还发现, 不同治疗阶段患足局部感染细菌的种类或同种细菌对某一种抗菌药物的敏感性也会发生变化, 应多次进行创面细菌培养和药物敏感试验, 从而可以及时有效的调整抗菌药物的使用。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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