羊水栓塞产妇血液中羊水成份的检查
引用本文
庄顺红, 赵美芳, 徐瑞龙, 楼建义. 羊水栓塞产妇血液中羊水成份的检查. 25(4): 312-313
Permissions
Copyright©2010, 《检验医学》编辑部
《检验医学》编辑部
羊水栓塞产妇血液中羊水成份的检查
作者简介：庄顺红,男,1972年生,主管技师,主要从事血液细胞学检查。
摘要
目的
了解羊水栓塞产妇不同部位血液羊水成份及含量。
方法分别采集羊水栓塞产妇的下腔静脉、右心房、桡动脉、肘静脉部位的血液涂片观察羊水成份。
结果5例羊水栓塞产妇血液中均找到游离脂肪滴、鳞状上皮、结晶样透明物等羊水成份,其中游离脂肪滴含量较多,并以下腔静脉、右心房血中最多,桡动脉血中次之,肘静脉血中最少。
结论临床疑似羊水栓塞时,羊水成份的检出与羊水进入母体循环的量密切相关,且不同部位血液羊水成份检出程度不同,下腔静脉、右心房或动脉血容易找到羊水成份,而外周静脉血中较前三者少。
关键词:
羊水栓塞; 羊水成份; 产妇
中图分类号:R446.11
文献标志码:A
文章编号:1673-8640(2010)04-0312-02
羊水栓塞(amniotic fluid embolism, AFE)是指分娩过程中羊水有形成份(如上皮鳞屑、粘液、毳毛、皮脂、胎粪等)进入母体血液循环, 引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血(DIC)等一系列症状的综合征, 是产科极为严重的并发症, 发病率虽低但死亡率极高[1]。近年随着对该病认识的不断深入, 早期诊断和抢救的成功率已逐渐提高, 但仍然是孕产妇死亡的主要原因之一[2]。我们对5例羊水栓塞病例不同部位血液羊水成份的检查进行了回顾性分析。
材料和方法
一、一般资料
收集2001年1月至2008年12月间金华市区发生羊水栓塞并确诊的病例5例, 其中, 死亡3例, 抢救成功2例。孕妇年龄23~41岁, 孕周35+3周~41+4周, 初产妇3例, 经产妇2例, 阴道分娩2例, 剖宫产3例。其中4例合并DIC, 1例外院死亡后尸检时采右心房血送我科会诊。
二、临床表现及诊断经过
5例AFE主要根据典型的临床症状和体征作出诊断, 并通过实验室、尸检得到了确诊。阴道分娩2例中, 有1例出现以肺动脉高压症状为主, 出现不同程度的胸闷、寒战、呼吸困难、困倦、心率失常、抽搐、休克、神志不清等; 另1例产后出血、血液不凝、休克、晚期出现呼吸循环功能衰竭; 剖宫产3例发生于手术过程中, 临床表现突然发生晕厥、寒战、呼吸困难、发绀、抽搐、神志不清等。
三、实验室检查
1.DIC检查 4例合并DIC患者进行了血小板计数(Sysmex XE-2100 血液分析仪)、凝血功能(Beckman ACL-9000血凝分析仪)和D-二聚体定量(Norway Nycocard 胶体金法)检查。其中, 3例临床诊断为DIC的实验室结果:血小板(63± 24)× 109/L; 凝血酶原时间(PT)(25± 8)s, 均超过对照3 s以上; D-二聚体(2.5± 0.6)mg/L; 纤维蛋白原(1.2± 0.6)g/L。1例疑似DIC, 经动态观察后确诊, 实验室结果:血小板137× 109/L、PT 14 s、D-二聚体0.7 mg/L、纤维蛋白原1.8 g/L, 30 min后复查血小板72× 109/L、PT 19 s、D-二聚体1.8 mg/L、纤维蛋白原1.3 g/L。
2.采集不同部位对羊水成份的检查 5例患者分别在下腔静脉、右心房、桡动脉血、肘静脉血中找到羊水成份。其中2例抢救成功患者中, 因抢救需要经腹主静脉插导管至下腔静脉及右心房, 通过导管采下腔静脉血、右心房血, 同时采桡动血及肘静脉血, 送血液细胞室用来检查羊水成份。3例死亡病例中2例仅采集了桡动脉血及肘静脉血, 尸检时采集肺动脉与右心房血液送检, 1例仅尸检时采集肺动脉与右心房血液送检。
结果
5例羊水栓塞产妇送检样本中均找到游离脂肪滴、鳞状上皮细胞、结晶样透明物等羊水成份。其中游离脂肪滴含量最多, 并以下腔静脉、右心房血中量最多, 桡动脉血中次之, 肘静脉血中最少。见图1~4。
 | 图1 高倍镜下的脂肪球堆 |
 | 图2 高倍镜下脂肪球与结晶样物 |
 | 图3 低倍镜下小堆的羊水内容物 |
 | 图4 高倍镜下鳞状上皮 |
讨论
羊水栓塞时羊水中的有形成份如上皮鳞屑、粘液、毳毛、皮脂、胎粪、粘蛋白等进入母体血循环而引起一系列病理生理变化。羊水进入母体循环后引起凝血功能障碍, 羊水中富含促凝物质类似于组织凝血活酶(Ⅲ 因子), 可迅速激活外源性凝血系统, 导致DIC。此外羊水中还含有第Ⅹ 因子激活物质、肺表面活性物质及胎粪中的胰蛋白酶样物质, 这些促凝物质可激活血小板, 使凝血酶原转化为凝血酶, 同样通过激活外源性凝血系统, 继而激活内源性凝血过程而发生急性DIC, 血中血小板、纤维蛋白原等凝血因子被大量消耗, 纤溶系统被激活造成纤溶亢进而导致凝血进一步障碍, 致使子宫创面大量出血。DIC等病理变化又常使母体多脏器受累, 出现急性肾小管坏死、广泛出血性肝坏死、肺及脾出血等急性肝、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭临床表现[3]。
羊水栓塞发病迅猛, 常来不及作许多实验室检查患者已经死亡, 因此早诊断、早治疗, 对挽救产妇生命至关重要。典型的临床表现结合实验室凝血功能的检查可以得出初步诊断, 血液中找到羊水成份便可确诊。我们研究中的5例羊水栓塞患者中均找到游离脂肪滴、鳞状上皮、结晶样透明物等羊水成份, 其中游离脂肪滴含量较多, 含量以下腔静脉、右心房血中最多, 桡动脉血中次之, 肘静脉血中最少。不同部位血液羊水成份依羊水进入母体循环的量的多少而检出程度不同, 所以采集外周动脉血较外周静脉血有更高的阳性率。
The authors have declared that no competing interests exist.
参考文献
| [1] |
|
| [2] |
|
| [3] |
|