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赵兴波, 鄢盛恺, 李江. 简化肾脏病膳食改善方程在慢性肾脏病诊断及治疗中的应用. 25(4): 262-265
ZHAO Xingbo, YAN Shengkai, LI Jiang. Diagnostic value and application of modification of diet in renal disease in chronic renal disease. Labratory Medicine, 25(4): 262-265  
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简化肾脏病膳食改善方程在慢性肾脏病诊断及治疗中的应用
赵兴波, 鄢盛恺, 李江
中日友好医院检验科,北京 100029

通讯作者：李江,联系电话：010-84205487。

作者简介：赵兴波,1963年生,主管技师,主要从事临床生物化学检验、教学及实验研究。

摘要
目的

通过检测患者肾小球滤过率(GFR)了解住院患者的肾功能及肾脏损害程度。应用简化肾脏病膳食改善(MDRD)方程估算GFR,为临床选择药物及用药量提供更可靠的依据。

方法

通过统计8 940例住院成年患者的基本信息,按照性别、年龄、疾病的不同类型及血肌酐水平进行分组。利用MDRD方程估算出患者的GFR。肾损害程度分期采用美国肾病学会(NKF)2002年的慢性肾脏病(CKD)分期。

结果

8 940例患者中,40.1%的患者存在肾功能不全(GFR<90 mL/min),32.1%的患者存在隐匿性肾功能不全(血肌酐<106 μmol/L,GFR<90 mL/min)。506例体检者中有15.2%存在隐匿性肾功能不全。

结论

由于住院患者多数存在肾功能受损情况,院外部分人群存在隐匿性肾功能不全的隐患,因此应用MDRD方程能更准确地估算GFR值,有利于临床医生在治疗中采用不同的治疗方案。

关键词: 肌酐; 肾小球滤过率; 简化肾脏病膳食改善方程
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2010)04-0262-04
Diagnostic value and application of modification of diet in renal disease in chronic renal disease
ZHAO Xingbo, YAN Shengkai, LI Jiang
Department of Clinical Laboratory,China-Japan Friendship Hospital,Beijing 100029,China
Abstract
Objective

To find out the renal function and the degree of renal injury by the detection of the glomerular filtration rate (GFR) of in-patients and use modification of diet in renal disease (MDRD) to provide a more reliable reference on drugs and dosage choosing.

Methods

8 940 adult in-patients' basic information were analyzed statistically and classified according to gender, age, different diseases and serum creatinine level. MDRD was used to estimate patients' GFR. Renal injury was evaluated according to National Kidney Foundation (NKF) 2002 chronic kidney disease (CKD) staging method.

Results

There were 40.1% patients with renal insufficiency (GFR<90 mL/min) and 32.1% patients with concealed renal insufficiency (serum creatinine<106 μmol/L,GFR<90 mL/min) in total 8 940 patients. In 506 healthy subjects, more than 15.2% ones presented concealed renal insufficiency.

Conclusions

Since many in-patients have renal injury, using MDRD to accurately estimate GFR can help clinical doctor to select better treatment.

Keyword: Creatinine; Glomerular filtration rate; Modification of diet in renal disease

慢性肾脏病(chronic kidney disease, CKD)目前已成为危害广大人民群众健康的主要疾病, 无论在经济和人力上都带来了很大负担。因此早期发现和准确评估肾功能不全情况将有利于患者的诊治和预后。使用公式估算肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)将利于慢性肾脏疾病的发现、评估和管理[1~6]。临床实验室在报告血清肌酐(SCr)测定值的同时可报告GFR的估算值(eGFR), 并将此项服务作为临床实验室的日常工作[7], 以引起临床医生在治疗各种疾病中更加重视了解患者的肾功能。我们回顾性地统计和计算了成年住院患者及体检人群的eGFR和肾功能情况。

材料和方法
一、研究对象

选择中日友好医院2008年8月至2008年12月住院患者8 940例以及健康体检者506例(为尿常规中尿蛋白检测阴性者), 年龄均≥ 18岁。

二、SCr测定方法

采用碱性苦味酸法。肌酐诊断试剂盒由德国罗氏诊断有限公司提供, 批号605320-01; 仪器为日本HITACHI 7600全自动生化分析仪(日本日立高新技术公司)。

SCr> 106 μ mol/L为测定值异常。肌酐结果换算系数:mg/dL× 88.4=μ mol/L。

三、GFR估算公式

采用2005年修订[8]的简化肾脏病膳食改善(modification of diet in renal disease, MDRD)方程:eGFR[(mL/(min· 1.73 m2)]=186× SCr(mg/dL)-1.154× 年龄-0.203× 性别系数(男性为1.0, 女性为0.742)。患者的SCr测定值、性别、年龄均来自检验科数据库。

四、CKD分期标准

采用美国肾病学会(NKF)2002年的CKD分期[2]。2~5期患者存在轻度至重度肾功能不全。1期:GFR正常或升高[eGFR≥ 90 mL/(min· 1.73 m2)]; 2期:GFR轻度降低[eGFR 60~89 mL/(min· 1.73 m2)]; 3期:GFR中度降低[eGFR为30~59 mL/(min· 1.73 m2)]; 4期:GFR重度降低[eGFR为15~29 mL/(min· 1.73 m2)]; 5期:肾衰竭[eGFR< 15 mL/(min· 1.73 m2)]。

五、统计学方法

正态分布数据采用 ± s表示, 偏态分布数据采用中位数(范围)表示。

结果

一、 对入选患者的SCr测定值、年龄、性别进行统计描述和eGFR的计算。对有多次SCr测定结果的患者, 选择测定时间最早的结果纳入统计。见表1。

表1 患者SCr测定值和eGFR计算结果

二、将入组患者按性别、年龄分组, 参照CKD分期标准, 根据eGFR计算结果对患者的肾功能情况进行统计, 同时考察了隐匿性肾功能不全(SCr≤ 106 μ mol/L, GFR< 90 mL/min)的情况, 见表2、表3。住院患者的CKD分期和隐匿性肾功能不全情况:CKD 2期占 30.1%, CKD 3期占 5.8%, CKD 4~5期占 3.6%, 隐匿性肾功能不全占 32.1%。

表2 男性住院患者CKD分期和隐匿性肾功能不全情况[例(%)]
表3 女性住院患者CKD分和隐匿性肾功能不全情况[例(%)]

三、506例门诊日常体检者按性别、年龄分组, 参照CKD分期标准, 根据eGFR计算结果对患者的肾功能情况进行统计, 见表4、表5。体检人群中隐匿性肾功能不全占 15.2%。> 60岁的人员中这一比例为40%。

表4 男性体检者CKD分期和隐匿性肾功能不全情况[例(%)]
表5 女性体检者CKD分期和隐匿性肾功能不全情况[例(%)]
讨论

临床上用估算内生肌酐清除率的方法推算GFR, 即以患者的SCr测定值和年龄、体重、性别、种族等参数计算eGFR值。Myers等[8]对MDRD方程的计算系数进行了修订, 他们的计算公式只需3个参数:SCr、年龄和性别; 因种族原因, 要乘上不同的参数。目前我国尚没有较统一的认可数据。

美国近期的一次健康和营养测定调查表明, 在美国成年公民中, 30%以上存在肾功能轻度到重度不全。本研究针对住院患者的研究发现, 患者中30.1%存在肾功能轻度不全(CKD 2期), 5.8%存在肾功能中度不全(CKD 3期), 严重肾功能不全(CKD 4~5期)的占3.6%。与文献报道[9, 10]一致。根据我们对GFR的估算, 成年住院患者中肾功能轻度至重度不全(CKD 2~5期)占39.4%, 严重肾功能不全的占3.6%, 与文献报道接近。而且更要引起注意的是在正常体检人群中的隐匿性肾功能不全的人数也占到了15.2%。由于体检人群的局限性, 60岁以上人员只占10%, 而据统计北京市老龄人口达到了20%以上, 因此隐匿性肾功能不全的比例将高于15.2%。

随着年龄的增加, 肌肉产生的内生肌酐绝对数量不足, 虽然肾功能下降很多[11], 但SCr测定值还处于正常范围。即在老年患者, 特别是女性患者中存在着普遍的隐匿性肾功能不全。本研究中 32.1%的患者存在这一情况(见表3)。临床医生一般习惯于单纯地根据SCr判断肾功能, 这会忽视对隐匿性肾功能不全患者的诊断和治疗。如果在报告SCr的同时报告eGFR, 将有利于患者的诊治, 并能提高医生对GFR的重视。2002年, NKF发布了新的针对晚期肾病和慢性肾病患者的肾脏病生存质量指南(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative, K/DOQI)[2], K/DOQI中特别指出根据GFR评价肾功能的方法比单纯使用SCr更准确和精确。

提供GFR的真正意义即在早期发现患者的隐匿性肾功能不全情况, 警示临床在治疗中要有所侧重, 以免发生不测。在本院一次外单位的日常体检中发现隐匿性肾功能不全的人数占到了15.2%(表4、表5), 但由于大多数被检者SCr正常, 这些隐匿性肾功能不全的人群被忽略。而用eGFR来评价肾功能, 能及时发现、及时治疗, 在日常保健及住院治疗中更显的有意义。

慢性肾功能不全是各种病因引起肾脏损害和进行性恶化的结果。肾脏除承担机体代谢终产物的排泄外, 人体服用的各种药物大部分以原型或代谢产物的形式由肾脏排泄。因此, 药物在排泄过程中与肾组织充分接触而会对其造成毒性损害。在引起肾损害的药物中, 西药占绝大多数, 他们大多通过直接致毒作用、免疫反应、引起血流动力学改变、形成梗阻性肾损害等几种途径对肾脏造成损伤。(1)抗生素类:抗生素不仅在使用过量, 而且在疗程过长时也会造成肾脏损伤; (2)抑制免疫剂和抗肿瘤药:器官移植后以及某些自身免疫性疾病(如红斑狼疮、类风湿性关节炎)的患者需要长时间服用免疫抑制剂, 部分药物(如环孢素、甲氨喋呤及他克莫司等)有肾脏毒性, 治疗肿瘤常用的化疗药物中具有肾毒性的有顺铂、氮芥; (3)降压药:高血压是常见病、多发病, 是导致肾衰竭的重要原因之一, 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)(如洛汀新、蒙诺及科素亚、代文等)是临床常见的降压药。应用这些药物时要注意其对肾脏的影响, 在使用此类药物之前应检查eGFR, 用药2周后应复查, 若eGFR降低则应停药观察。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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