人类RBC有29个血型系统^[4], 每个系统都有各自不同的血型抗原, 当反复多次输血时这些抗原可刺激机体产生ABO以外的同种异体抗体。此抗体大多为IgG, 少数为IgM。当再次接受含有同一抗原的RBC输注时, 患者血液中产生的IgG或IgM抗体可与输入的RBC产生致敏或引起抗原抗体反应, 在补体的作用下引发输血性溶血反应。随着输血次数的增多, 抗体产生的频率逐渐增大, 其效价也随之增高, 反应也增强。最常见的是Rh-hr、Kidd和MNSs系统。在Rh系统中, IgG抗-D、抗-E/e和抗-C/c不仅可以引起输血性溶血反应, 而且还可引发孕妇自然流产、早产或死胎。早产儿常伴Rh新生儿溶血病(Rh-HDN), 其临床症状较重, 治疗不及时可危及患儿生命或留下严重的后遗症^{[2, 3, 5]}。因此, 不规则抗体的检测对临床输血治疗和孕妇妊娠有重要的临床意义。

不规则抗体的检测和交叉配血筛选有抗人球蛋白法、聚凝胺和微柱凝胶法等。因实验方法不同, 其敏感程度因方法不同而异, 选择哪种方法作为常规的检测, 目前国内没有作过统一的要求。有的方法较为敏感, 有的则敏感度较差, 因而其检测结果常常存在很大的差异。我们通过对18 000例患者进行输血前和产前检查, 用微柱凝胶法进行抗体筛选和抗人球蛋白法确诊, 检出了19例患者为阳性, 阳性率达0.105%, 低于文献报道结果^[4]。其中抗-D抗体7例, 抗-E抗体5例, 抗-C抗体3例, Ec复合抗体3例, 抗-Ce 1例。既往有输血史者共12例, 有妊娠史者共7例, 见表2。但用聚凝胺法检测, 仅有2例抗-D为阳性, 见表1, 阳性率为0.011%。2种方法检测差异有统计学意义(P< 0.05), 表明聚凝胺法对不规则抗体的筛选存在漏检, 其灵敏度显著低于微柱凝胶法。虽然聚凝胺法操作简单, 检测速度较快, 但结果判断人为的影响因素较多。诸如离心速率、悬浮液的加量、试管振荡强度和振荡频率的不同, 可产生不同的阴阳性结果, 这是造成漏检或误检的重要原因。其次, 用肉眼判断RBC的凝集状态, 因检验工作者各自视力不同, 对弱凝集现象的判断均可产生不同程度的判断误差, 这是造成漏检或误检的另一原因。故用聚凝胺法筛选不规则抗体对临床输血治疗和孕妇妊娠存在一定的安全隐患, 因而更新检测方法势在必行。用微柱凝胶筛选不规则抗体, 其检测不受人为因素的干扰和条件限制, 实验操作一次性完成, 并可以进行自动化分析。此法为抗人球蛋白实验技术的革新和改良, 同时又具有本法独特的分子筛作用。它将不规则抗体的筛选转入到微柱管中进行, 抗原抗体在反应室中致敏或吸附, 在一定的离心力作用下致敏的RBC可与微柱管中抗人球蛋白分子结合而形成较大的凝集颗粒或块状留在柱子的中间或上层, 未致敏的RBC则自上而下可通过微柱凝胶微孔而沉于管底, 使不同状态的RBC得以分离^{[6, 7]}, 从而可以直接判断不规则抗体的阴阳性结果。结果判断直观、准确、可靠而不会出现漏检。

选用微柱凝集法通过对18 000例受血者和孕妇进行检测, 我们共筛选出19例不规则抗体阳性者, 采用抗人球蛋白法确诊。用不同的实验方法进行交叉配血, 患者输血后均未发生输血性溶血反应, 有效降低了输血反应的发生率, 为输血安全提供了质量保障。由此可见, 微柱凝集是一种灵敏度高、重复性好的实验技术, 对抗体的检出率明显优于聚凝胺法(P< 0.05), 且方法设计新颖, 故本法可作为常规检测技术在临床上广泛开展和应用, 从而可避免不规则抗体的漏检和误检, 有利于临床安全输血和孕妇自然妊娠, 有效预防输血反应和新生儿溶血病的发生。