1. 主要试剂与仪器 HITACHI 7180 全自动生化分析仪(日本日立公司)。LDZ5-2离心机(北京医用仪器厂)。总胆红素(TBil,批号1208231)、直接胆红素(DBil,批号1208221)、丙氨酸氨基转氨酶(ALT,批号1208211)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST,批号1008211)、尿酸(UA,批号1108191)试剂购于四川迈克公司;总蛋白(TP,批号7013181011)、白蛋白(Alb,批号7014181014)、葡萄糖(Glu,批号7008201217)、尿素(Urea,批号7003201217)试剂购于英科新创公司;肌酐(Cr,批号9020A/41760/2)、钙(Ca,批号9549/47876/2)、镁(Mg,批号10806/48536/2)、磷(IP,批号520/037/2)试剂购于德赛公司;钾(K)、钠(Na)、氯(Cl)内部标准液(批号J1257)、稀释液(批号K1081)及高、低标准液(批号分别为U1041、T1041)购于日立公司。

2. 实验对象和样本准备 分别采集德阳市人民医院650名(男334名,女316名,年龄18~80岁)健康体检者、625例(男423例,女202例,年龄2~92岁)普通骨伤患者(排除心、肺、肾等病变)、623例(男293例,女330例,年龄1~97岁)汶川地震伤员静脉血。静脉血自然凝固后,3 000 r/min(离心半径14.5 cm)离心5min分离血清。

3. 检测方法 分别用矾酸盐氧化法测定TBil和DBil,双缩脲法测定TP,溴甲酚绿法测定Alb,速率法测定ALT和AST,酶法测定Glu、Urea、Cr和UA,离子选择电极法测定K、 Na 和Cl,偶氮胂Ⅲ法测Ca,二甲苯胺蓝法测Mg,紫外法测IP。

4. 统计学方法 数据采用 SPSS 13.0统计学软件分析。结果以 x- ±s表示。多组比较采用单因素方差分析。 P<0.05表示差异有统计学意义。其中TBil、DBil、ALT、AST和Cr属偏态分布资料,结果以中位数(范围)表示。采用非参数检验分析:先作Kruskal Wallis检验,再用成组的Wilcoxon秩和检验进行两两比较。 P<0.05表示差异有统计学意义。

地震伤员的肝功能、肾功能和电解质与健康对照组及骨伤患者比较差异均有统计学意义有( P<0.05),见 表1~3。

表1

表1

表1 健康对照组、骨伤患者及地震伤员肝功能比较 组别 例数 TBil DBil TP Alb 健康对照组 650 12.6(5.0~28.0) 3.5(0.6~10.0) 76.38±4.15 48.91±2.71 骨伤患者 625 13.1(3.1~64.2) 3.9(1.0~28.3)* 69.29±7.70* 43.73±5.89* 地震伤员 623 16.4(2.5~406.2)*# 6.3(0.9~278.7)*# 59.20±8.77*# 36.54±6.61*# 组别 例数 Glu A/G ALT AST 健康对照组 650 27.51±3.45 1.79±0.25 18.0(4.0~40.0) 24.0(14.0~40.0) 骨伤患者 625 25.56±4.92* 1.77±0.38 21.0(2.0~958.0)* 24.0(7.0~2 576.0) 地震伤员 623 22.73±4.84*# 1.71±0.56*# 23.0(1.0~2 702.0)*# 29.0(9.0~4 518.0)*# 注:与健康对照组比较,* P<0.05;与骨伤患者比较,# P<0.05

表1 健康对照组、骨伤患者及地震伤员肝功能比较

表2

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表2 健康对照组、骨伤患者及地震伤员肾功能比较 组别 例数 Glu Urea Cr UA 男 女 男 女 健康对照组 650 5.09±0.37 5.05±0.89 82.65 (57.50~105.60) 59.45 (37.30~89.30) 338.33±48.04 253.76±46.31 骨伤患者 625 6.23±2.31* 6.04±2.84* 71.10 (11.30~305.30)* 55.00 (20.70~388.00)* 326.27±95.72 261.10±91.80 地震伤员 623 5.94±2.14*# 6.92±5.80*# 71.40 (5.50~676.20)* 53.80 (1.00~2 054.50)* 248.22±146.21*# 196.35±145.46*# 注:与健康对照组比较,* P<0.05;与骨伤患者比较,# P<0.05

表2 健康对照组、骨伤患者及地震伤员肾功能比较

表3

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表3 健康对照组、骨伤患者及地震伤员电解质比较 组别 例数 K Na Cl Ca Mg IP 健康对照组 650 4.15±0.40 139.88±3.34 102.48±2.57 2.26±0.11 0.94±0.09 1.10±0.19 骨伤患者 625 4.22±0.53 140.29±4.77 104.07±6.30* 2.17±0.19* 0.88±0.14* 1.12±0.30 地震伤员 623 4.12±0.84# 136.46±6.98*# 103.71±6.54* 2.09±0.25*# 0.91±0.14*# 1.24±0.66*# 注:与健康对照组比较,* P<0.05;与骨伤患者比较,# P<0.05

表3 健康对照组、骨伤患者及地震伤员电解质比较

地震所引起的创伤、感染、组织坏死等均可致重要器官功能损害^{[ 1]}。本研究结果显示:与健康对照组和骨伤患者比较,地震伤员肝、肾功能有明显损害,符合多器官、多系统的复合性损伤。地震伤员肝、肾功能最差,功能强度呈现出健康对照组>骨伤患者>地震伤员的趋势。虽然挤压综合征会出现高钾^{[ 2]},但其他伤员却较长时间未进食,所以,综合起来,钾偏低。低钠血症除饮食因素外,还可能与部分伤员系脑外伤有关,与刘紫锰等^{[ 3]}报道的地震及其他外伤致颈髓损伤并发低钠血症一致,发病机制符合脑耗盐综合症。

地震伤员的这些生化特点,提示我们以后医疗工作中对地震伤员进行诊治时,要遵循局部和全身相结合、预防和治疗相结合、专科和全科相结合的原则。