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卜黎红, 朱以军, 叶晓燕, 徐瑞龙, 应华永, 潘芸. 652例患者尿路感染病原菌及其耐药性分析. 25(2): 136-138
  
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652例患者尿路感染病原菌及其耐药性分析
卜黎红1, 朱以军1, 叶晓燕2, 徐瑞龙1, 应华永1, 潘芸1
1. 金华市中心医院,浙江 金华 321000
2. 温州医学院金华市中心医院实习生,浙江 金华 321000

作者简介：卜黎红,女,1972年生,学士,副主任技师,主要从事临床微生物检验工作。

摘要
目的

了解泌尿系统感染病原菌的分布及对常用抗菌药物的耐药情况,为临床治疗尿路感染提供依据。

方法

对金华市中心医院2006年1月至2008年8月住院及门诊患者尿培养分离的细菌(删除重复菌株)进行菌株鉴定和药敏分析。

结果

共分离到细菌652株,其中革兰阴性菌405株(62.1%),革兰阳性菌163株(25.0%),真菌84株(12.9%)。产β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别达47.4%和46.4%。屎、粪肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率分别达83.3 %和60.0%,对高浓度链霉素耐药率分别达56.7%和36.7%;耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)达77.8%,呈现对抗菌药物的多重耐药。

结论

金华市中心医院中段尿培养检出病原菌种类复杂,以革兰阴性细菌居多,细菌耐药率高,临床医生应根据中段尿培养和药物敏感结果合理使用抗菌药物。

关键词: 尿路感染; 病原菌; 耐药性
中图分类号:R466.12 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2010)02-0136-03

尿路感染是一种常见的感染性疾病,由于抗菌药物和侵入性操作的广泛应用,尿路感染病原菌的种类和耐药情况发生了变化。为了解金华市中心医院尿路感染患者的病原菌分布及耐药性, 从而为临床抗感染治疗提供依据,我们对2006年1月至2008年8月中段尿标本分离的652株病原菌进行分析。

材料和方法
一、材料

1. 菌株来源 2006年1月至2008年8月金华市中心医院住院和门诊送检的清洁中段尿标本,删除重复菌株后共检出652株。其中男265株,女387株。

2. 细菌性尿路感染的诊断标准 按照叶任高[1]细菌性尿路感染的诊断标准执行。

二、方法

1. 细菌鉴定 采用法国生物梅里埃公司的VITEK-32全自动微生物分析系统及配套细菌鉴定卡进行菌种鉴定。

2. 药敏试验 采用纸片扩散法;抗菌药物纸片为Oxoid公司产品;结果判定严格按照临床实验室标准化研究所 (CLSI) 2006年 M100- S16制定的规则及标准操作[2]。质控菌株为大肠埃希菌ATCC 25922、金黄色葡萄球菌 ATCC 25923、铜绿假单胞菌 ATCC 27853。真菌药敏试验用ATB-FUNGUS 3药敏条。

3. ESBLs阳性菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的检测 ESBLs阳性菌和MRSA的检测按照2006年版CLSI文件判读结果。

三、统计学方法

细菌菌谱及耐药性分析应用WHONET5.3软件。

结果
一、病原菌分布

652株病原菌中,革兰阴性菌405株(62.1%),其中大肠埃希菌291株、阴沟肠杆菌30株、肺炎克雷伯菌28株、铜绿假单胞菌30株其他革兰阴性菌共26株;革兰阳性菌163株(25.0%),主要为肠球菌(其中屎肠球菌30株、粪肠球菌30株、其他肠球菌17株)和凝固酶阴性葡萄球菌(其中表皮葡萄球菌17株、溶血葡萄球菌11株、其他葡萄球菌8株)其他革兰阳性菌共50株;真菌84株(12.9%),以白色念珠菌37株、热带念珠菌22株和光滑念珠菌9株,其他真菌共16株。

二、常见细菌的耐药率

常见细菌呈现出对各种抗菌药物的多重耐药,结果见 表1。

表1 尿路感染中常见细菌的耐药率(%)
三、常见真菌对抗真菌药的耐药率

本次共检测到真菌84株,其中常见真菌白色念珠菌37株、热带念珠菌22株、光滑念珠菌9株,其他真菌16株。常见真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B的耐药率均为0。3种真菌对氟康唑的耐药率依次为5.4%、18.2%、33.3%,对伊曲康唑的耐药率依次为2.7%、13.6%、22.2%,对伏立康唑的耐药率依次为2.7%、13.6%、22.2%。

讨论

尿路感染是临床常见的感染性疾病之一。本实验资料显示革兰阴性杆菌为我院尿路感染主要病原菌,占62.1%,其中以大肠埃希菌占绝对优势,与文献报道一致[ 3]。产ESBLs是大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对β-内酰胺酶抗菌药物最重要的耐药机制之一, 除亚胺培南外,产ESBLs 菌株的耐药率均明显高于非产ESBLs菌株,携带ESBLs的质粒上可同时携带对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等多种耐药基因,表现为多重耐药现象,给临床的抗感染治疗带来极大困难[ 4]。本实验结果尿路感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的ESBLs阳性率分别为47.4%、46.4%。故临床实验室应当把ESBLs 的检测作为常规监测工作,有效指导临床选用抗菌药物。阴沟肠杆菌对多种抗菌药物耐药现象较为严重,这种高耐药与其可同时产ESBLs和AmpC酶有关[ 5]。铜绿假单胞菌是非发酵菌属的代表菌株,本实验尿中检测到的铜绿假单胞菌的耐药性明显低于我院在痰标本和血标本检测到的铜绿假单胞菌,耐药性也明显低于肠杆菌科细菌,且对喹诺酮类不耐药,但对复方新诺明的耐药率高达80.0%,可能与本实验检测到铜绿假单胞菌数量少且该流行株耐药性低有关。

尿路感染的常见革兰阳性菌主要是肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌,万古霉素被认为是治疗革兰阳性球菌的最有效药物之一,本组资料发现一株耐万古霉素屎肠球菌(经MIC法确认),未见粪肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素耐药。屎、粪肠球菌对高浓度庆大霉素耐药率分别达83.3 %和60.0%,对高浓度链霉素耐药率分别达56.7 %和26.7%,说明与氨苄西林及万古霉素联合用药的机会较低。对于葡萄球菌引起的感染,首先应判断病原菌是否为MRSA,本实验中MRCNS高达77.8%,呈现出对各种抗生素的多重耐药。CLSI指出,MRSA株对β-内酰胺类抗菌药物无论其体外药敏结果如何,体内均无效。故临床应根据患者感染的严重程度,参考药敏结果用药。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 叶任高, 陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京: 人民卫生出版社, 2004: 525-526. [本文引用:1]
[2] Clinical Laboratory Stand ards Institute. Performance stan-dards for antimicrobial susceptibility testing[S]. M100- S16, CLSI, 2006. [本文引用:1]
[3] 徐伟红, 张正银, 孙晨光. 尿路感染分离细菌耐药性分析[J]. 中国感染控制杂志, 2005, 4(3): 272-273. [本文引用:1]
[4] 张波, 府伟灵, 张晓兵, 等. 尿路感染患者的病原菌分布及其耐药性[J]. 中华医院感染学杂志, 2006, 16(11): 1291-1293. [本文引用:1]
[5] 周志慧, 李兰娟, 俞云松, 等. 两种检测阴沟肠杆菌AmpC酶方法的比较[J]. 中华检验医学杂志, 2002, 25(2): 88-90. [本文引用:1]