1. 临床资料 患者,女,44岁,已婚,无输血史,孕早期自然流产2次,分娩2次,其子女均无黄疸及新生儿溶血病。因宫颈鳞癌入院治疗,行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。血型正定型为O型Rh(D)阳性,术中备血红细胞2 U,交叉配血时发现盐水交叉试验和低离子凝聚胺试验主侧均凝集。为查明原因,做进一步检查。

2. 血型血清学检查试剂与方法 血型试剂抗A、抗B由上海血液生物医药有限责任公司生产(批号20080102);抗D由美国IMMUCOR INC提供;AB标准抗原红细胞由本实验室自制;凝聚胺介质试剂由珠海(合资)贝索生物技术有限公司生产;谱细胞由上海血液生物医药有限责任公司提供(批号20080515);ABO血型鉴定、不规则抗体筛查及鉴定、抗体效价测定等血清学技术均按文献[1]操作。

1. ABO及其他血型系统 正定型时,患者红细胞与抗A和抗B均不凝集,显示为O型;反定型时患者血清与A、B、O红细胞都发生凝集,但与自身细胞无凝集。正、反定型结果不一致。反定型细胞管的凝集在37 ℃水浴中不散开。患者红细胞与1例抗D凝集,与抗M凝集,与抗N不凝集。血型鉴定结果见 表1。

2. 不规则抗体鉴定及结果 患者血清与谱细胞在盐水介质和抗人球蛋白试验中反应,结果显示与1、2、3、5、6、7、8、9、10号谱细胞反应呈阳性结果,与4号谱细胞反应呈阴性结果,提示患者血清中存在抗N。

3. 免疫球蛋白性质鉴定 将患者血清用2-巯基乙醇(2-Me)处理1 h后,与N抗原阳性红细胞在盐水介质和抗人球蛋白试验中都不凝集,确证该抗体属于IgM。

4. 抗体效价测定 用盐水倍比稀释患者血清,与N抗原阳性红细胞反应,结果IgM 性质为抗N,效价为64。

表1

表1

表1 血型鉴定结果 ABO正定型 ABO反定型 Rh-hr定型 其他血型系统 抗A 抗B Ac Bc Oc 自身 D1 D2 D3 C c E e M N P1 - - 4+ 4+ 2+ - 4+ - - / / / / 4+ - - 注:/为未做

表1 血型鉴定结果

根据以上试验结果,判定该患者红细胞血型为O型,Rh(D)阳性,血清中同时存在IgM型抗N抗体。

在MNSsU血型系统中,抗N抗体较抗M抗体少见,且多为IgM型,临床意义较小^{[ 2]},但可引起血型鉴定困难和交叉配血不合。本例患者无输血史,其子女出生时无黄疸及新生儿溶血病,考虑其血清中抗体可能是非红细胞刺激、天然产生的,抗体出现时间及存在于血清中的持续时间,有待继续观察。

通过本次实验,可发现在ABO血型鉴定中,仅做正定型是不全面的,会造成不规则抗体和血型亚型的漏检。另外,交叉配血实验不合时,应注意选用不同介质(盐水、凝聚胺、抗人球蛋白)观察比较,并进一步做不规则抗体的筛选鉴定、抗体性质鉴定、抗体效价测定等实验。在血型鉴定和交叉配血实验中,高度的责任心和严谨求实的工作作风也是十分必要的。