1.菌株来源 2007年3月至2008年9月从厦门市第三医院临床各科室送检的标本中分离的103株阴沟肠杆菌。

2.菌株鉴定 根据《临床检验操作规程》中常规方法分离菌株鉴定,用全自动细菌鉴定仪VITEK 32系统(法国生物梅里埃公司)鉴定。

3.药敏试验 所有菌株采用纸片扩散法检测对11种抗菌药物的体外敏感性,以大肠埃希菌(ATCC 25922)为质控菌株,按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS) 2006年版标准^{[ 1]}判读结果。抗菌药物纸片:头孢噻肟(CTX)、头孢他啶(CAZ)、头孢哌酮(CFP)、头孢吡肟(FEP)、庆大霉素(GEN)、阿米卡星(AMK)为北京天坛药物生物技术开发公司产品;头孢西丁(FOX)、亚胺培南(IPM)、左氧氟沙星(LVX)、头孢哌酮-舒巴坦(CFS)、哌拉西林-他唑巴坦(TZP)为英国Oxoid公司产品。培养基水解酪蛋白胨(MH)琼脂为英国Oxoid公司产品。

4.产AmpC酶表型确证 选择纸片扩散法检测中对FOX耐药和中介的实验菌株进行AmpC酶表型确证,用CTX与CTX-3-氨基苯酚硼酸、CAZ与CAZ-3-氨基苯酚硼酸、FOX与FOX-3-氨基苯酚硼酸纸片检测,同组中两纸片间的抑菌圈直径相差≥5 mm判断为产AmpC酶。以标准产AmpC酶阴沟肠杆菌(029M)为质控菌株。

1.病原菌分布 103株阴沟肠杆菌分布于各个科室,其中呼吸内科、消化内科、内分泌科、肾内科、心血管内科等共50株,占48.5%,神经外科、普外科、骨科、泌尿外科共47株,占45.7%;儿科、妇产科、急诊科、五官科、眼科等6株,占5.8%。其中内科以呼吸内科为主,共分离出41株,占39.8%;外科以神经外科为主,共分离出31株,占30.1%。

2.病原菌标本来源 按标本种类以痰液来源最多,共73株,占70.9%,其次为创伤分泌物17株和尿液8株,分别占16.5%和7.8%,见 表1。

表1

表1

表1 103株阴沟肠杆菌标本来源分布 标本来源 菌株数 构成比(%) 痰液 73 70.9 分泌物 17 16.5 尿液 8 7.8 血液 2 1.9 其他 3 2.9 合计 103 100.0

表1 103株阴沟肠杆菌标本来源分布

3.产AmpC酶菌株的检出率 103株阴沟肠杆菌对IPM全部敏感,因此选择纸片扩散法中对FOX耐药和中介的菌株共65株进行AmpC酶表型确证,共检出阳性30株,阳性率为29.1%,其中以痰液标本来源最多,为22株,占73.3%。

4.103株临床分离阴沟肠杆菌对11种抗菌药物的耐药率 见 表2。

表2

表2

表2 103株阴沟肠杆菌对11种抗菌药物的耐药率(%) 抗菌药物 产AmpC酶 阴沟肠杆菌(30株) 非产AmpC酶 阴沟肠杆菌 (73株) R I S R I S CTX 63.3 23.4 13.3 16.4 2.7 80.9 CAZ 83.3 6.7 10.0 1.4 2.7 95.9 CFP 80.0 10.0 10.0 12.3 6.8 80.9 CFS 53.3 16.7 30.0 0.0 2.7 97.3 TZP 56.7 26.6 16.7 8.2 2.7 89.1 FOX 100.0 0.0 0.0 48.0 0.0 52.0 FEP 26.7 13.3 60.0 1.4 2.7 95.9 IPM 0.0 0.0 100.0 0.0 0.0 100.0 GEN 93.3 0.0 6.7 42.5 0.0 57.5 AMK 20.0 0.0 80.0 5.6 2.6 91.8 LVX 43.3 3.4 53.3 38.4 4.1 57.5 注:R为耐药;I为中介;S为敏感

表2 103株阴沟肠杆菌对11种抗菌药物的耐药率(%)

本组资料显示,阴沟肠杆菌感染以呼吸道为主,呼吸内科和神经外科居多,主要与这两科室患者的基础疾病、机体状态和侵入治疗较多有关^{[ 2]}。产AmpC酶菌株分离率以痰液标本最高,是由于呼吸道结构复杂,该部位感染菌较难被清除,而长期大量使用抗菌药物所诱导和强选择压力引起。产酶株对抗菌药物的耐药率明显高于非产酶株,尤其对三代头孢及含酶抑制剂复合抗菌药物呈现高度耐药,与文献研究结果一致^{[ 3]}。IPM为治疗产酶株感染的首选药物,另外可根据药敏试验结果选用AMK、FEP、LVX等药物或联合药敏结果为敏感的药物治疗。

综上所述,应加强对医院感染的控制,防止交叉感染,严重感染早期宜采用降阶梯治疗策略或循环使用抗菌药物,尽早根据药敏试验结果合理选用抗菌药物,努力控制产酶菌株的产生与扩散。