PT、APTT大、小手术组手术前、后与对照组比较,差异无统计学意义( P>0.05)。Fbg、DD、vWF大手术术前组与对照组比较,差异无统计学意义( P>0.05),术后1 d显著升高,与对照组比较差异有统计学意义( P<0.01),术后3 d开始下降,但仍维持在较高水平,术后5 d基本恢复到正常水平;中小手术组手术前、后与对照组比较,测定结果差异无统计学意义( P>0.05),见 表1。

表1

表1

表1 大、小手术患者手术前、后凝血功能指标比较( x- ±s) 组别 例数 PT(s) APTT(s) Fbg(g/L) DD(mg/L) vWF(%) 对照组 30 13.35±2.59 34.12±8.21 2.63±0.53 0.41±0.11 92.1±14.5 大手术术前组 50 13.42±1.46 35.14±7.05 2.81±0.48 0.43±0.12 100.2±13.1 大手术术后1 d 50 13.12±1.96 34.91±6.12 5.32±0.41** 0.91±0.11** 220.0±24.2** 大手术术后3 d 50 14.21±0.23 34.82±4.10 4.13±0.68* 0.64±0.22* 125.3±18.4* 大手术术后5 d 50 14.57±1.54 33.65±5.13 2.86±0.82 0.43±0.09 94.3±13.1 中小手术术前组 50 14.12±2.12 35.41±6.70 2.59±0.46 0.45±0.03 93.2±12.3 中小手术术后1 d 50 13.98±1.94 35.12±5.41 2.64±0.71 0.47±0.12 95.3±10.8 中小手术术后3 d 50 13.62±2.01 34.81±4.26 2.74±0.47 0.46±0.22 93.7±11.4 中小手术术后5 d 50 13.84±2.21 35.92±6.41 2.57±0.41 0.44±0.08 92.3±13.2 注:与对照组比较,* P<0.05、** P<0.01

表1 大、小手术患者手术前、后凝血功能指标比较( x- ±s)

血栓前状态(PTS)是很多因素引起的止血、凝血和抗凝系统失调的一种病理过程,具有易导致血栓形成的多种血液学变化^{[ 2]}。手术后血栓形成发生率与患者的一般情况、手术时间、手术大小有关。一般中小手术损伤小,手术时间短,术后一般不用止血药物进行促凝治疗,术后恢复快,卧床时间短,可有效促进血液循环,不具备静脉血栓的形成原因。而大手术由于创伤大、手术时间长,造成血管内皮细胞严重损伤,激活内源性、外源性凝血系统;为了防止术后出血,一般使用止血药物进行1~2 d促凝治疗;手术后患者卧床少动,造成血液缓慢而使血液瘀滞,以上这些因素都会导致患者在手术后出现高凝状态,其进一步发展形成血栓。据邱贵兴等^{[ 3]}报道,骨科大手术后易发生深静脉血栓,少数可造成肺栓塞导致死亡。但目前手术后血栓栓塞并没有引起临床医生足够重视,很多医生认为其发生率不高,既没有意识到一旦发生重要器官栓塞的严重后果,也没有意识到一旦发生深静脉栓塞所带来的巨大的额外医疗费用。

PT是外源性凝血系统的重要指标。APTT是内源性凝血系统的重要指标。DD是交联纤维蛋白特有的降解产物,他的生成或增高反映了凝血和纤溶系统的激活^{[ 4]},可作为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一。Fbg的含量与凝血活酶活性有关,是血栓形成的重要因素,血浆内的含量增高,机体内便存在着血栓形成的倾向^{[ 5]}。vWF是血管内皮细胞合成、分泌的一种糖基化蛋白质,当血管内皮细胞受损时,vWF大量释放入血,使血浆vWF水平升高。因此,vWF可作为血管内皮细胞受损的标志物^{[ 6]}。本研究显示,50例中小手术组患者术后1、3、5 d的PT、APTT、DD、Fbg和vWF水平与对照相比,差异均无统计学意义( P>0.05);50例大手术组患者PT、APTT的数值无明显变化( P>0.05),vWF、Fbg、DD术后1 d显著升高( P<0.01),提示凝血和纤溶系统的激活,患者体内呈明显血管内皮细胞受损、高凝状态和纤溶亢进状态,但术后3 d开始下降,5 d后基本达到正常水平。另外,100例手术患者中,有5例大手术患者术后5 d仍然处于高凝状态,经过临床及时抗凝治疗好转。由于凝血及纤溶系统的检测指标均为3 d后开始下降,因此术后3~5 d在检测PT、APTT、Fbg的同时,联合检测DD、vWF等凝血及纤溶系统的检测指标更为重要,特别是妊娠高血压综合征、骨科大手术、易栓症患者手术后应加强监测,一旦发现凝血及纤溶系统的检测指标异常或检测值继续升高,应及早进行干预治疗,严防血栓形成。