PDR组HbA1c、BNP水平高于NPDR组及NDR组( P<0.05)。随着血浆BNP水平增高,DR的严重程度也呈增加趋势( F=28 .63, P<0.01)。NPDR组与NDR组血浆BNP水平无差异( P>0.05)。而NPDR组HbA1c水平高于NDR组( P<0.05)。随着HbA1c水平增高,DR发生率呈增高趋势,同时DR的严重程度也呈增加趋势( F=33 .38, P<0.01)。NDR组BNP水平与对照组无差异( P>0.05)。NDR组HbA1c水平高于对照组( P<0.05)。见 表1。

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表1 HbA1c、BNP与DR的关系 组别 例数 BNP(pg/mL) HbA1c(%) 对照组 50 45.86±31.26 4.31±2.34 NDR组 65 47.71±36.53 6.96±2.50* NPDR组 59 50.27±45.16 10.72±4.32# PDR组 43 212.46±78.15##△△ 14.80±5.68##△ 注:与对照组比较,* P<0.05;与NDR组比较,# P<0.05、## P<0.01;与NPDR组比较,△ P<0.05、△△ P<0.01

表1 HbA1c、BNP与DR的关系

本研究发现患者中有DR者HbA1c水平较无DR患者高并且随着HbA1c水平增高,DR发生率呈增高趋势,同时DR的严重程度也呈增加趋势,与以往的研究结果^{[ 1]}一致。其原因可能是HbA1c是葡萄糖与体内红细胞的血红蛋白(主要是HbA1)以不可逆共价键结合形成的,主要反映测定前6~10周内患者的平均血糖水平。在糖尿病被控制和血糖浓度下降后,HbA1c浓度下降缓慢,常需数周时间,不易受患者近期用药(主要是降血糖类药物)、饮食等因素影响。同时HbA1c可能也参与了微血管的损害过程,成为微血管损害的重要因子^{[ 2]},能够比较准确反映糖尿病病情及并发DR的情况。

Yano等^{[ 3]}、 Liu 等^{[ 4]}及王青等^{[ 5]}的研究发现,糖尿病肾病可引起血浆BNP升高。因此,当糖尿病患者BNP水平升高除考虑心功能减退外,还需要考虑肾功能下降。李连喜等^{[ 6]}的研究发现,有糖尿病血管并发症患者的血浆BNP水平高于无血管并发症的患者。DR是糖尿病常见并发症之一,不同程度的DR患者BNP血浆浓度有何变化,目前报道不多。本研究发现PDR患者的血浆BNP水平要高于NPDR患者和NDR患者( P<0.01) ,并且随着血浆BNP水平增高,DR的严重程度也呈增加趋势( P<0.01)。而NPDR患者与NDR患者血浆BNP水平则无差异( P>0.05)。分析原因可能是:第一,PDR患者多伴有各种较严重的糖尿病性并发症,如糖尿病性心脏病、肾病及其他血管病变。患者DR越严重,其他的糖尿病并发症如糖尿病性心脏病、肾病也越严重 。本研究PDR患者均同时患有不同程度的高血压、心脏病或/和肾病等并发症。而已有的研究显示伴有糖尿病性心脏病、肾病及其他血管病变患者的血浆BNP浓度要高于没有上述并发症的患者。第二,NDR和NPDR患者没有明显的其他糖尿病并发症或病变程度较轻,尚不足以引起血浆NBP浓度明显改变。

总之,BNP、HbA1c联合检测可以间接反映老年DR发生和发展的程度以及是否同时伴有的其他糖尿病性并发症。对于已发生DR的老年2型糖尿病患者,在治疗眼部病变的同时,定期检测HbA1c及BNP水平可以了解患者是否还患有心脏病、肾病等并发症,以便及时采取综合性治疗措施。