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贾克刚, 韩雪晶, 唐红霞, 南芳, 王晶, 杨青. 血清肌酐和估算肾小球滤过率在评价冠状动脉旁路移植术患者预后的比较研究. 2009, 24(9): 688-690
  
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血清肌酐和估算肾小球滤过率在评价冠状动脉旁路移植术患者预后的比较研究
贾克刚1, 韩雪晶1, 唐红霞1, 南芳1, 王晶1, 杨青2
1. 泰达国际心血管病医院检验科,天津 300457
2. 天津医科大学医学检验学系,天津 300203

作者简介:贾克刚,男,1973年生,硕士,副主任技师,主要从事生物化学和免疫学研究。

摘要
目的

比较血清肌酐(SCr)和估算的肾小球滤过率(eGFR)对评价冠状动脉旁路移植术(CABG)患者预后的价值。

方法

应用酶法测定274例接受单纯CABG治疗的患者SCr,eGFR采用简化的肾病膳食改良实验(MDRD)方程进行计算。分别用SCr和eGFR作为评价患者肾功能的指标,同时将其分为肾功能正常(A)组和肾功能损害(B)组。

结果

SCr-A和SCr-B组患者除年龄差异有统计学意义外( P<0.05),其余指标差异均无统计学意义( P>0.05)。而eGFR-A和eGFR-B组患者在年龄、性别、高血压、心功能分级、术后住院天数和术后加强治疗病房天数上差异均有统计学意义( P<0.05)。单因素分析显示,术前eGFR与住院天数呈负相关( r =-0.183, P=0.002),术前SCr与住院天数无相关性( r=0.094, P=0.122)。术前SCr与术后4年内发生的心脏事件的比值比( OR)为1.046[95%可信区间( CI)为1.030~1.063, P=0.001];术前eGFR与术后4年内的心脏事件的 OR为0.953(95% CI为0.938~0.969, P=0.001)。

结论

eGFR是替代SCr评估术前肾功能情况更良好的指标,可作为拟行CABG患者的危险分层和预后评定的有效指标之一。

关键词: 估算的肾小球滤过率; 肌酐; 冠状动脉旁路移植术; 预后
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)09-0688-03
Abstract
Keyword:

术前肾功能不全一直被认为是心脏手术后致死的高危因素。肾小球滤过率(GFR)是临床判断肾脏功能的一项重要指标。血清肌酐(SCr)检测临床上应用广泛, 但SCr水平受到年龄、肌肉量等因素的影响, 只有当GFR下降50%时才开始升高。1994年, Levey等[1]开发了肾病膳食改良实验(MDRD)方程, 该方程仅需测量SCr, 结合患者的年龄性别, 即可推断出GFR, 即估算的GFR(eGFR)。我们就SCr和eGFR对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者预后的判断价值做一比较研究。

材料和方法
一、对象

选择2003年12月至2004年12月间在泰达国际心血管病医院心外科行单纯CABG的患者274例, 其中男193例, 女81例。根据CABG术前SCr水平的不同将患者分为2组:术前肾功能正常(SCr-A)组(SCr< 133 μ mol/L)259例(男184例, 女75例)和术前肾功能损害(SCr-B)组(SCr≥ 133 μ mol/L) 15例(男9例, 女6例)。根据患者eGFR值的不同将其分为术前肾功能正常(eGFR-A)组(eGFR > 60 mL/min) 243例(男178例, 女65例)和术前肾功能损害(eGFR-B)组(eGFR≤ 60 mL/min) 31例(男15例, 女16例)。

二、 方法

1. 患者入院行CABG前, 清晨空腹采集肘静脉血3 mL, 室温下静置30 min后3 500 r/min(离心半径为15 cm)离心10 min, 上机检测。在日立7600全自动生化分析仪上采用酶法测定SCr。试剂为日本和光公司产品, 校准品及质控物均为配套产品。

2. eGFR用简化的MDRD方程计算, eGFR=175× (SCr/88.4)-1.154× (年龄)-0.203× (0.742女)。严格记录所有患者年龄、性别、体重指数、术前SCr值、吸烟、高血脂、糖尿病、高血压、以前有无心肌梗死、病变指数、左室射血分数、心功能分级、搭桥支数、术后加强治疗病房(ICU)天数、术后住院天数和出院后4年内的心脏事件。所有患者随访30 d到4年(出院患者以电话形式随访, 记录心脏事件, 包括再入院急性心肌梗死和心源性死亡), 相同时间多次发生计1次, 不同事件连续发生计最严重的事件。

三、 统计学方法

应用SPSS 11.5软件进行统计分析。正态分布计量资料以 x̅± s表示, 偏态分布数据以中位数及范围表示。计数资料用例数、百分数进行描述, 组间比较采用χ 2检验及非参数秩和检验。P< 0.05为差异有统计学意义。采用二项Logistic回归分析计算SCr组和eGFR组对术后4年的心脏事件危险度比值比(OR)及其95%可信区间(CI)。

结 果
一、 CABG术前SCr组和eGFR组的各项指标结果

SCr-A组和SCr-B组只在年龄上差异有统计学意义(P< 0.05)。eGFR-A组和eGFR-B组在年龄、性别、高血压和心功能分级上差异均有统计学意义(P< 0.05)。

二、 CABG术后SCr组和eGFR组的各项指标结果

SCr-A和SCr-B 组在术后住院及ICU天数上差异无统计学意义(P> 0.05), 而eGFR-A组和eGFR-B组在术后住院和ICU天数上差异均有统计学意义(P< 0.05), 见表1。单因素分析显示, 术前eGFR和住院天数呈负相关(r=-0.183, P=0.002)。术前SCr与住院天数无相关性 (r=0.094, P=0.122)。采用二项Logistic回归分析显示, 术前SCr和eGFR与术后4年内发生心脏事件的OR及95%CI分别为1.046、1.030~1.063和0.953、0.938~0.969(P均=0.001)。

表1 SCr组和eGFR组在术后住院天数和术后ICU天数的比较
讨 论

近几年有国外研究表明, MDRD方程用于评估西方人群GFR, 其准确性和方便性均优于SCr[1]。Cooper等[2]对术前肾功能损害严重程度与CABG术后近期预后的关系进行了大样本分析, 研究表明评估术前肾功能情况, 可作为拟行CABG患者的危险分层和预后评定的有效指标之一。但国内有关方面的报道较少。有国外学者报道eGFR对于GFR的评估功效优于SCr[3], 与我们的SCr及eGFR在评价CABG术后预后中的结果一致。

本研究发现, 当使用SCr作为肾功能的筛选指标时, 术前肾功能正常者259例, 术前肾功能有损害者15例。而当用eGFR作为筛选指标时, 术前肾功能正常者243例, 术前肾功能有损害者31例。说明eGFR较SCr在评价肾功能损害方面更为精确, 能早期反映肾功能情况。由于肾脏具有强大的代偿功能, 只有GFR下降50%时SCr才开始升高, SCr无法反映早期的肾功能损害。

SCr-A组和SCr-B组在术前除了年龄因素外(P< 0.05), 其他因素差异均无统计学意义。eGFR-A组和eGFR-B组在年龄、性别、高血压、心功能分级等方面均有差异(P< 0.05)。从术后的评价指标来看, SCr-A组和SCr-B组在术后ICU天数和住院天数上差异均无统计学意义(P> 0.05), 而eGFR-A组和eGFR-B组在术后住院天数和ICU天数上差异均有统计学意义 (P< 0.05)。单因素分析显示, 术前eGFR和住院天数呈负相关(r=-0.183, P=0.002)。说明eGFR值越低, 肾功能越差, 住院时间越长 。而术前SCr与住院天数无相关性 ( r=0.094, P=0.122)。表明eGFR对于GFR评估的准确性和有效性优于SCr, 术后住院天数和ICU监护天数的增加, 加重了患者的经济负担, 说明可以结合eGFR对CABG患者住院周期进行评价。

研究还显示, 术前SCr与术后4年内发生心脏事件的OR为1.046(95%CI为1.030~1.063, P=0.001), 术前eGFR与术后4年内发生心脏事件的OR为0.953(95%CI为0.938~0.969, P=0.001), 说明术前eGFR增高是CABG患者术后4年内发生心脏事件的保护因素, 术前SCr增高是CABG患者术后4年内发生心脏事件的危险因子。与Zakeri等[4]报道的结果一致。

在本研究中肾功能损害的研究对象相对较少, 还需要更大规模的肾功能损害样本, 进一步确定eGFR在评价CABG术后预后的价值。虽然本研究中肾功能损害的人数较少, 但利用eGFR作为患者术前危险性评价有明显的有效性。CABG患者术前的eGFR评估, 对于预测其住院天数、ICU天数有参考价值, 特别是术后心脏事件的发生有意义, 可作为评价CABG患者术后心脏事件发生的一个独立危险因素。因此建议用eGFR替代SCr作为术前肾功能评价的重要指标, 也可作为拟行CABG患者的危险分层和预后评定的有效指标之一。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] Levey AS, Bosch JP, Lewis JB, et al. A more accurate method to estimate glomerular filtration rate from serum creatinine: a new prediction equation[J]. Ann Intern Med, 1994, 130(6): 461-470. [本文引用:2]
[2] Cooper WA, O'brien SM, Thourani VH, et al. Impact of renal dysfunction on outcomes of coronary artery bypass surgery: results from the Society of Thoracic Surgeons National Adult Cardiac Database[J]. Circulation, 2006, 113(8): 1063-1070. [本文引用:1]
[3] Noyez L, Plesiewicz L, Verheugt FW, et al. Estimated creatinine clearance instead of plasma creatinine level as prognostic test for postoperative renal function in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J]. Eur J Cardiothorac Surg, 2006, 29(4): 461-465. [本文引用:1]
[4] Zakeri R, Freemantle N, Barnett V, et al . Relation between mild renal dysfunction and outcomes after coronary artery bypass grafting[J]. Circulation, 2005, 112(9 Suppl): I270-I275. [本文引用:1]