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王海滨, 李玉茹, 石新慧, 熊瑜琳. 血清淀粉酶和脂肪酶联合检测在小儿胰腺炎诊断中的应用. 2009, 24(8): 602-603
  
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血清淀粉酶和脂肪酶联合检测在小儿胰腺炎诊断中的应用
王海滨, 李玉茹, 石新慧, 熊瑜琳
解放军总医院第一附属医院检验科,北京 100048

作者简介:王海滨,女,1969年生,学士,主管技师,主要从事医学检验工作。

摘要
目的

探讨血清淀粉酶(AMY)和脂肪酶(LPS)联合测定在小儿急性胰腺炎(CAP)诊断中的价值。

方法

同时测定36例CAP患儿患病不同时间(2~4 h、4~8 h、16~24 h、2~4 d、6~8 d)的血清、尿AMY和LPS,并以50例其他疾病的患儿作为对照。

结果

AMY及LPS的阳性率随着发病时间的延长有逐步升高的趋势。在2~4 h时AMY、LPS联合检测,阳性率可增至27.8%(10/36)。4~8 h时LPS阳性率明显高于AMY;2~4 d后,AMY阳性率明显低落,而LPS的阳性率尚保持较高水平。LPS对CAP的诊断特异性明显高于AMY。

结论

血清AMY和LPS联合测定可为小儿胰腺炎提供重要的诊断依据。

关键词: 淀粉酶; 脂肪酶; 小儿急性胰腺炎
中图分类号:Q556 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)08-0602-02

小儿急性胰腺炎在病因、临床表现等方面与成人不尽相同。小儿急性胰腺炎(child acute pancreatitis, CAP) 的发病率低, 但病情症状严重, 进展快, 病死率高。CAP的临床表现与其他急腹症容易混淆, 可致误诊或漏诊[1], 从而延误治疗。目前淀粉酶(AMY)常作为急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)早期诊断指标, 但一些急腹症AMY也可增高。脂肪酶(LPS)测定已用于临床诊断AP, 可以增高其灵敏度、特异性。国内文献对AMY、LPS联合检测对CAP诊断的意义尚未见相关报道。为此, 我们通过两者联合检测, 探讨其在CAP中的意义。

材料和方法
一、检测对象

CAP组36例, 均为解放军总医院第一附属医院2001年至2008年2月收治患儿(CAP按1996年中华医学会外科分会推荐的诊断标准进行诊断), 其中男22例、女14例, 年龄8± 5岁。非CAP组50例, 其中男30例、女20例, 年龄9± 6岁, 包括腮腺炎9例, 急性胆囊炎22例, 肠梗阻2例, 消化性溃疡17例。

二、方法

门诊开始(2~4 h)测定患儿血清AMY和LPS, 以后分别于4~8 h、16~24 h、2~4 d、6~8 d抽血测定。AMY及LPS试剂为德赛诊断系统公司产品, 仪器为日立7170全自动生化分析仪。结果均以阴性或阳性表示, AMY> 300 U/L为阳性, LPS> 180 U/L为阳性。

三、统计学方法

所得数据用SPMR统计软件进行处理。

结 果
一、CAP患儿的测定结果

AMY及LPS的阳性率随着发病时间有逐步升高的趋势。至8~24 h达到100%。2~4 h时AMY阳性率略高于LPS, 但LPS的2例与AMY的8例不同, 如两者联合检测, 阳性率可增至27.8%(10/36)。4~8 h时LPS的阳性率明显高于AMY。2~4 d后, AMY阳性率明显低落, 而LPS的阳性率尚保持较高水平。见表1。

表1 36例CAP患儿不同时间AMY及LPS阳性结果对比[例数(%)]
二、其他疾病患儿的测定结果

LPS对CAP的诊断特异性明显高于AMY。见表2。

表2 50例各种疾病患儿AMY及LPS阳性结果对比[例数(%)]
讨 论

以往认为儿童胰腺炎发病率远较成人为低, 但近来资料显示CAP患病率呈上升趋势, 且有一定致死率, 已引起重视。在成人AP中多数以饮酒、胆石症为主要病因, 而儿童的病因则与成人不尽相同。在国外主要发病诱因是感染、创伤及药物等。该资料显示:胆道系统疾病占13.81%(蛔虫病9.62%、胆道炎4.18%、胆道畸形1.67%), 仍然是其发病的主要病因之一, 但以胆道蛔虫为主, 而不是胆囊炎、胆结石, 这可能与小儿不注意饮食卫生有关。

CAP发作时, 由于儿童语言表达能力有限, 对病情的表述可能不清楚, 导致医生获得最直接的有价值的信息比较有限, 且其临床表现很难与其他急腹症鉴别。临床诊断AP主要依靠AMY测定, 但AMY来源广泛, 在腮腺炎、胆囊炎、十二指肠疾病及其他腹部疾病如消化性溃疡, 胃肠穿孔等均可升高, 用于诊断AP的特异性受到一定的限制。AMY诊断AP的灵敏度为73%~79%, 特异性为82%~84%, 且AP发病第2天后, 血中AMY迅速下降。但对于AP的诊断和疗效的判断AMY仍有一定的局限性。

LPS主要由胰腺腺泡合成。正常状态下绝大多数进入十二指肠, 只有少量进入血液。急腹症时, 患者的LPS排出受阻, 可使血中LPS的含量轻微上升。而AP时胰腺腺泡大量破坏, 胰管阻塞, 阻碍LPS进入十二指肠, 从而返流入血, 使其在血中浓度急剧升高, 两者LPS升高程度有着很大区别。陈伟等[2]报道AP患者与其他急腹症患者及正常人的LPS含量有着明显不同。LPS在AP时可特异性的升高, 且持续时间长, 可用于AP的诊断、治疗和预后判断的监控[3]。

本研究发现, 在CAP患儿中, AMY在血中持续时间短, 第2天后就开始下降; LPS与AMY呈平行改变, 但AMY在血清中出现的时间略晚, LPS则持续时间长, LPS与AMY同时测定可以明显增高CAP诊断的灵敏度。LPS和AMY单独用于CAP诊断时, 灵敏度、特异性和准确度都受到发病时间、就诊时间等因素的影响, 因此都具有一定的局限性。而AMY和LPS联合检测可提高对CAP诊断的灵敏度和特异性, 为CAP的诊断提供重要依据。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] Sutton R. Cheslyn2Curtis S1 Acute gallstone pancreatitis in childhood[J]. Ann R Coll Surg Engl, 2001, 83(6): 406-408. [本文引用:1]
[2] 陈伟, 张建军, 康格非. 血清淀粉酶和脂肪酶检测在急腹症鉴别诊断中的应用[J]. 中国现代医学杂志, 1998, 8(5): 12-14. [本文引用:1]
[3] 金军英, 霍平, 曹凤宇, 等. 宋志强联合检测淀粉酶、脂肪酶诊断急性胰腺炎[J]. 中国误诊学杂志, 2002, 2(5): 709. [本文引用:1]