1.一般资料 468例孕妇均为门诊正常体检者, 测定Hs-CRP时孕周12~16周, 无各种急、慢性疾病、服用皮质类固醇药物, 年龄21~37岁。测定血糖时孕周24~28周, 按1999年世界卫生组织(WHO)糖尿病专家委员会的诊断标准。先50 g葡萄糖筛查, 1h血糖﹥7.8 mmol/L进行75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。根据血糖水平和临床诊断将468例孕妇分为4组:(1)1 h血糖﹤7.8 mmol/L的孕妇为对照组, 共289例; (2)1 h血糖﹥7.8 mmol/L, 但OGTT全部正常者为糖耐量正常(NGT)组, 共100例; (3)1 h血糖﹥7.8 mmol/L, OGTT有一项异常者为糖耐量减退(IGT)组, 共55例; (4)1 h血糖﹥7.8 mmol/L, OGTT有2项或2项以上异常者为GDM组, 共24例。各组年龄、体重差异无统计学意义。

2.检测方法 取空腹静脉血3 mL, Hs-CRP采用乳胶增强免疫比浊定量法测量, 葡萄糖采用氧化酶法测定, 试剂均为宁波美康公司产品, 分析仪器Olymups AU2700 全自动生化分析仪。

3. 统计学方法 检测结果以 x̅± s表示, 组间分析用方差分析, 异常率比较采用χ ²检验, 使用SPSS10.0软件包分析, P< 0.05为差异有统计学意义。

1. 对照组、NGT组、IGT组与GDM组空腹血清Hs-CRP水平, 见表1

2. 以Hs-CRP﹥2.0mg/L为异常, 计算4组孕妇空腹血清Hs-CRP的异常率, 对照组异常率为20.4%(59/289), IGT组为19.0%(19/100), NGT组为50.9%(28/55), GDM组为79.1%(19/24)。

表1

表1

表1 4组空腹血清Hs-CRP水平测定比较( x̅± s) 组别 例数 Hs-CRP(mg/L) 对照组 289 1.31± 0.59 IGT组 100 1.40± 0.44* NGT组 55 1.81± 1.42* ﹟ GDM组 24 2.85± 1.45* ﹟△ 注:与对照组比较, ﹟P< 0.05, △ P< 0.01; 与IGT组比较, ﹟P< 0.05, 与NGT组比较, △ P< 0.05

表1 4组空腹血清Hs-CRP水平测定比较( x̅± s)

GDM具有餐后高血糖明显, 空腹血糖偏低, 易出现肾性糖尿的特点, 通常发生于妊娠中、晚期, 是围产期常见并发症, 并可能同时并发其他类型的糖尿病。GDM在全世界妊娠妇女的发病率约为0.15%~15%, 并呈逐年上升的趋势。Kim C等^[1]报道GDM患者产后6周至28年, 约有2.6%~70%将发展为2型糖尿病。另外Ben HA等^[2]对GDM家系调查后发现:母亲患2型糖尿病的家族中, GDM的发生率也明显增高。而且由于高血糖刺激胰岛素的分泌增多, 蛋白质合成增加, 巨大儿的发生率也明显升高, 可达30%~50%^[1]。所以GDM的早期诊断、早期治疗对有效控制血糖, 减少孕妇及围生儿并发症具有积极作用。

GDM的病因和发病机制目前仍不完全明了, 具体归纳起来有以下几个方面:遗传易感性、胰岛素抵抗加重和胰岛β 细胞功能缺陷、慢性炎症反应、代谢紊乱等因素。CRP是近年来研究较多的与代谢类疾病相关的炎症因子, 是一种反映机体非特异性炎症的指标, 半衰期约为24 h, 在炎症和组织损伤发作2~12 h血中浓度即可升高, 常常较正常值增大10倍至上百倍, 持续时间约为一周, 且几乎与炎症和组织损伤程度呈正比。我们的观察结果显示:GDM患者Hs-CRP水平明显升高, 以我们实验室的正常参考标准1.8 mg/L为准, 24例仅有5例在正常范围内, 异常率为79.1%。在排除炎症、慢性疾病、服药情况、年龄体重等因素的影响, GDM患者的空腹血清Hs-CRP水平与血糖筛查正常、糖耐量正常及异常者比较均有显著性差异。Qiu C等^[3]调查了851例孕妇, 在纠正了体积指数(BMI)、糖尿病家族史等影响因素后, 结果显示妊娠早期的CRP水平与GDM的发生呈正相关, 这也验证了我们的观察结果。所以我们认为简便、快捷的妊娠早期空腹血清Hs-CRP的检测对妊娠糖尿病的筛查和对发生妊娠糖尿病的预测具有一定的临床意义。