包括采样前、采样、储存和运输血样。“ 血样的采集、处理和运输是临床实验室分析结果正确与否的关键因素, 也是最终患者获得正确治疗的关键因素” 。分析前阶段是造成全血检测结果发生偏差的最大原因, 因此也是最薄弱的环节, 不正确的采血工具和不合理的处理方法会引起全血测量的决定性的错误。正如美国国家临床实验室标准化委员会(NCCLS)所描述的“ 一个不正确的血气分析结果对患者的诊断和治疗比没有检测结果更糟糕” 。遵守以下原则, 可以减少分析前误差。

采样时间应该有负责治疗的医生安排, 为了获得真实的患者状况资料, 记录采样时的状态是极其重要的, 而且在患者状态稳定时更为合适。采样器应含有充分的肝素以防止凝血, 肝素不足会使采样器有血凝块堵住分析仪, 或导致PCO₂、pH值和血红蛋白测定结果误差。

(1)气泡留在血样中能使PO₂升高、PCO₂降低, 并污染血标本, 因此将血样保存于无氧状态, 并且没有气泡存留在标本中是极其重要的。如果气泡进入到血样中应该立即排除, 可用一纱布盖在采样器顶端, 垂直握采样器并向上轻推排出气泡。排出气泡后用一顶帽封住采样器口, 并使血样与肝素充分混合。如不这样做, 会形成微小凝血块使结果出现偏差并可损坏仪器。患者编号标签应该贴在样本容器上, 并注明其他信息, 如采集时间、采样部位和样本类型、患者体温、呼吸方式及其设置等。体温和吸氧浓度会影响血气分析仪的结果, 因此记录患者的体温很重要; (2)动脉留置管中的水溶液和液体肝素会引起血样稀释而造成PCO₂、ctHb、电解质和代谢物测量结果的误差, 推荐使用配有固态肝素的采样器。在全血标本中应该避免使用液体肝素, 因为会造成血样稀释, 这会导致电解质、ctHb、PCO₂和代谢物结果较真实值偏低; (3)动脉血标本中混入了静脉血, 测量出来的参数尤其是PO₂、和SO₂, 并不能真正的反映动脉血的真实水平, 这会对临床判断带来困扰, 在这种情况下, 建议重新采集动脉血样。

通常, 样本应尽快分析。如果无法立即检测, 标本应该被正确的储存以防止产生偏差。血液离开机体后, 血细胞的新陈代谢在继续进行, 不断消耗O₂, 并产生CO₂。塑料注射器也会改变血气分析的结果, 通过针筒塑料管壁的弥散, 会使样本的血气值向空气的气体值靠近。所以, 应该尽量避免储存血样, 或者至少减少到最低程度, 如果无法立即检测标本, 应在采样后30 min内检测。

在该阶段, 血液标本被检测。血气分析方法是一种相对测量方法, 在进行测量之前, 先用标准的液体及气体来定标或校准。每种电极都要有2种标准物质来进行定标, 以便确定建立工作曲线最少所需要的2个工作点。pH值系统使用7.383和6.840左右的2种标准缓冲液来进行定标。O₂和CO₂系统用2种混合气体来进行定标, 第一种混合气体含5%的CO₂和20%的O₂; 第二种含10%的CO₂, 不含O₂。由此可见, 无论何种型号的血气分析仪, 均需要在总定标即对每种电极进行2点定标建立工作曲线之后, 才能进行测量工作。在工作过程中, 仪器还自动对电极进行一点定标, 随时检查电极偏离曲线的情况。一旦发现问题, 仪器便停止测量工作, 要求重新定标, 以保证所测数据的准确性。进行血样上机分析前, 为了使进入分析仪的血样均匀, 将标本充分地混匀是非常重要的, 否则检测出来的结果不能反映真实的情况。采样器顶端的少量血样通常会发生凝集, 不能代表整个标本。因此在血样上机前总是需要排出几滴血, 如用1片纱布或卫生纸吸去等。所有检测应得到控制, 包括血气分析仪的性能。还应定期做好室内质控, 以确保样本分析阶段的准确性。

指对结果的合理分析、解释与临床的联系。测定结果出来后, 检验人员自己进行合理的分析判断, 当有明显异常结果时, 及时和临床取得联系, 排除标本采集过程中的因素外, 复查结果及时审核报告结果。

血气分析是抢救重症患者的重要检测项目。因此, 全面质量控制工作十分重要, 通过各个环节的严格把关, 树立质控意识, 才能为临床提供安全可信的分析结果。