重症监护病房患者肺部非发酵菌感染的检出和药物敏感性监测

引用本文

张凤华, 王晶, 肖晓光, 韩丽霞, 陈洁. 重症监护病房患者肺部非发酵菌感染的检出和药物敏感性监测. 2009, 24(6): 454-456
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《检验医学》编辑部

重症监护病房患者肺部非发酵菌感染的检出和药物敏感性监测

张凤华, 王晶, 肖晓光, 韩丽霞, 陈洁

大连医科大学第一临床学院检验科,辽宁大连 116011

作者简介:张凤华,女,1971年生,硕士,副主任技师,主要从事细菌耐药机制及流行病学研究。

摘要

目的

了解医院中心重症监护病房(ICU)患者引起肺部感染的非发酵革兰阴性杆菌的检出和流行情况,监测其对常用抗菌药物的敏感性,以指导临床合理用药。

方法

收集2007年1月至10月中心ICU患者下呼吸道分泌物进行细菌培养,采用API 系统鉴定菌种,纸片扩散法进行药物敏感性试验。

结果

送检的痰标本共1 924例,非发酵菌的检出率为47.98%(178/371),其对各种药物敏感性均有不同程度的变迁。

结论

我院中心ICU患者肺部感染非发酵菌的检出日益增多,铜绿假单胞菌耐药情况严重,非发酵菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药性严重,应及时检测,以便为临床提供有效的信息。

关键词: 非发酵革兰阴性杆菌; 抗菌药物; 耐药; 重症监护病房

中图分类号:R446.5 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)06-0454-03

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医院的中心重症监护病房(ICU)是医院感染易发科室, 其患者是院内获得性肺炎的高发人群, 本研究对2007 年1月至10月大连医科大学第一临床学院中心ICU患者引起肺部感染的非发酵菌进行检测和药敏分析。

材料和方法

一、标本来源

因患者均有机械通气, 所以用一次性吸痰管自气管插管或气管切开内吸痰, 并严格按照全国临床检验操作规程进行处理^[1]。确诊标准参照1998 年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》^[2]。

二、分离鉴定

采用琼脂培养基进行细菌培养, 采用API细菌鉴定试条(法国生物梅里埃公司产品) 鉴定细菌到种。

三、药敏试验

取0.5麦氏单位细菌悬液进行纸片扩散法药物敏感试验。采用美国临床试验室标准化委员会(NCCLS)2005年规定的各种药物的直径范围确定敏感、中介和耐药。药敏纸片为BD公司产品。

四、质控菌株

大肠埃希菌(ATCC 25922)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)质控菌株, 每周做1次质控, 结果均在控。

结果

一、医院中心ICU引起肺部感染的各种细菌的检出率

医院中心ICU共送检吸痰标本1 924例, 检出致病菌371株, 其中非发酵革兰阴性杆菌178株, 检出率为47.98%, 肠杆菌检出率为23.98%(89/371), 革兰阳性球菌检出率为21.02%(78/371), 酵母菌检出率为7.00%(26/371)。居前4位的非发酵菌依次为铜绿假单胞菌66株、鲍曼不动杆菌41株、嗜麦芽窄食单胞菌36株、洋葱伯克霍尔德菌27株, 见表1。

二、4种非发酵菌对常用药物的敏感情况

4种非发酵菌对常用药物的敏感情况见表2。

表1 中心ICU患者肺部感染的非发酵菌检出情况

表2 4种非发酵菌对常用药物的敏感性(%)

讨论

非发酵糖的革兰阴性杆菌, 尤其是铜绿假单胞菌及不动杆菌已成为医院感染的重要病原菌, 近年来这2种细菌对常用抗菌药物的耐药性不断增加^[3]。已知可以通过产生多种酶(包括超广谱β -内酰胺酶、碳青霉烯酶)、主动外排系统增强、膜通透性降低而造成多重耐药, 治疗此类细菌感染非常棘手, 患者病死率比较高。

2004年洋葱伯克霍尔德菌和鲍曼不动杆菌在我院引起暴发流行的报道^{[4, 5]}, 加强了我们对非发酵菌的关注。经医院的重视及医护人员的规范操作, 2007年度医院中心ICU的鲍曼不动杆菌的检出率和耐药性呈下降趋势, 但随之出现了嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌的上升趋势, 这与安群等^[6]报道相似, 认为与特殊部门中特殊病员对广谱抗菌药物的使用需求有关。同时发现铜绿假单胞菌的耐药性较强, 建议临床医师在选择治疗药物时应慎重, 若尚急需, 可以选择氨基糖苷类或喹诺酮类药物。

总之, 随着大量抗菌药物的应用, 细菌的耐药谱随之改变, 导致临床经验性用药的失败。为此, 要加强菌种的鉴定与耐药性监测, 以便为临床医师尽早、尽快以及更准确地提供有效的信息。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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[1]	叶应妩, 王毓三. 全国临床检验操作规程[M]. 第2版. 南京: 东南大学出版社, 2000: 460. [本文引用:1]
[2]	中华医学会呼吸病学分会. 医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)[J]. 中华结核和呼吸杂志, 1999, 22(4): 201. [本文引用:1]
[3]	陈民钧, 王辉. 中国重症监护病房革兰阴性细菌耐药性连续7年监测研究[J]. 中华医学杂志, 2003, 83(5): 375-381. [本文引用:1]
[4]	王晶, 韩丽霞, 张凤华. 院内感染洋葱伯克霍尔德菌的分析[J]. 大连医科大学学报, 2006, 28(4): 329-330. [本文引用:1]
[5]	张凤华, 王大利, 靳岩, 等. 鲍曼不动杆菌感染调查及药敏分析[J]. 大连医科大学学报, 2006, 28(6): 489-491. [本文引用:1]
[6]	安群, 高岩. 非发酵菌耐药性分析及抗菌药物治疗对策[J]. 中华医院感染学杂志, 2005, 15(5): 571-573. [本文引用:1]

2000

0.0

... 材料和方法一、标本来源因患者均有机械通气,所以用一次性吸痰管自气管插管或气管切开内吸痰,并严格按照全国临床检验操作规程进行处理^[1] ...

1999

0.0

. 1999, 22(4):201- DOI:doi:doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2002.03.038

医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)

医院获得性肺炎 (ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ,ＨＡＰ )亦称医院内肺炎(ｎｏｓｏｃｏｍｉｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＮＰ) ,是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期 ,而于人院 4 8ｈ后在医院 (包括老年护理院、康复院 )内发生的肺炎。国际上多数报

... 确诊标准参照1998 年中华医学会呼吸病学分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》^[2] ...

2003

0.0

. 2003, 83(5):375-381 DOI:doi:10.3760/j:issn:0376-2491.2003.05.007

中国重症监护病房革兰阴性细菌耐药性连续7年监测研究

陈民钧, 王辉

目的探讨我国医院内重症监护病房革兰阴性菌,特别是肠杆菌科细菌的耐药变迁,以指导临床合理使用抗生素.方法从1994～2001年从我国32家医院分离到10 279株革兰阴性菌,其中肠杆菌科细菌5 829株,采用E试验法测定亚胺培南等数10种抗生素对这些菌株的最低抑菌浓度(MIC).结果最常见的细菌为铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、肠杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌.呼吸道标本中最常见的是铜绿假单胞菌(25%)、肺炎克雷伯菌(18%),鲍曼不动杆菌(11%);再次为血和尿标本中最常见的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌.7年中,对所有革兰阴性菌活性最高、且历年其活性不减的是亚胺培南(87%),其次是头孢哌酮/舒巴坦(但它的敏感率从86%降至75%)和阿米卡星(75%),再次为头孢他啶(73%)、头孢吡肟(72%)、哌拉西林/三唑巴坦(71%).7年中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对亚胺培南的敏感性为98%,MICgo为0.5μg/ml.阿米卡星、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/三唑巴坦、头孢吡肟的体外敏感性分别为84%、83%、83%、80%、80%,但头孢哌酮/舒巴坦的敏感率从1996年的90%降至2001年的74%,而头孢噻肟及头孢曲松的敏感性从82%降至57%.环丙沙星对大肠埃希菌的敏感率从54%降到25%,对肺炎克雷伯菌的敏感性从90%降至75%.大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌超广谱β内酰胺酶的比例从1994年的¨%升高到2001年的34%.对于阴沟肠杆菌,体外活性最高的是亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星,敏感率分别为95%、76%、70%.对于弗劳地枸橼酸菌,亚胺培南、头孢吡肟、阿米卡星、头孢哌酮/三唑巴坦敏感率最高,分别为94%、80%、80%、78%.而这两种菌对三代头孢菌素的敏感率仅为40%～60%.结论亚胺培南对肠杆菌科细菌保持很高的敏感性,但其他抗生素的活性在降低.

... 讨论非发酵糖的革兰阴性杆菌,尤其是铜绿假单胞菌及不动杆菌已成为医院感染的重要病原菌,近年来这2种细菌对常用抗菌药物的耐药性不断增加^[3] ...

2006

0.0

. 2006, 28(4):329-330 DOI:doi:10.3969/j.issn.1671-7295.2006.04.023

院内感染洋葱伯克霍尔德菌的分析

王晶, 韩丽霞, 张凤华

[目的]回顾大连医科大学第一临床学院2004年送检的各种标本中洋葱伯克霍尔德(burkholderiddepacia,BC)菌的分离与药敏结果,为院内感染洋葱伯克霍尔德菌的治疗提供可靠的依据.[方法]菌种的鉴定采用法国生物一梅里埃公司的API2ONE鉴定系统,对分离到的36株洋葱伯克霍尔德菌进行准确鉴定,药敏试验采用K-B琼脂扩散法,培养基的制备和药敏试验操作均严格按照NCCLS的规定执行.[结果]36株洋葱伯克霍尔德菌分别分离于痰标本、导管尖端、尿液和血标本中.其中痰标本31株,导管尖端2株,尿标本2株、1株血标本.药敏结果如下:耐药率最高为头孢西丁(94.4%)其次是庆大霉素(83.3%),阿米卡星(66.7%),敏感率较高的有头孢哌酮/舒巴坦(88.9%),头孢他啶(77.8%), 环丙沙星(75%).[结论]院内感染的洋葱伯克霍尔德菌主要分离于痰标本,治疗首选抗生素为头孢哌酮/舒巴坦.

... 2004年洋葱伯克霍尔德菌和鲍曼不动杆菌在我院引起暴发流行的报道^[4,5],加强了我们对非发酵菌的关注 ...

2006

0.0

. 2006, 28(6):489-491 DOI:doi:10.3969/j.issn.1671-7295.2006.06.019

鲍曼不动杆菌感染调查及药敏分析

张凤华, 王大利, 靳岩

[目的]探讨鲍曼不动杆菌的感染和药敏情况,指导临床合理用药.[方法]采用API细菌鉴定试条(法国生物梅里埃公司产品) 鉴定细菌到种;K-B纸片扩散法进行药物敏感试验,WHONET5.3软件进行统计学分析.[结果] 鲍曼不动杆菌2003～2005年检出率分别为6.37%、9.75%、6.56%,在临床分离的非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌位居第二.标本主要来源于痰(84.5%),病房集中于中心ICU(33.8%)、急诊病房(11.2%)、呼吸内科(10.6%).该菌耐药现象严重,对哌拉西林、头孢噻肟、头孢曲松、氨曲南呈多重耐药,敏感度最高的是亚胺培南,为70.0%,最低的是头孢噻肟,几乎100%耐药.[结论]鲍曼不动杆菌是引起医院感染的常见条件致病菌.该菌耐药性广,临床治疗应合理选择使用抗菌药物,加强医院环境和人员消毒,控制不动杆菌在医院内的定值和播散.

... 2004年洋葱伯克霍尔德菌和鲍曼不动杆菌在我院引起暴发流行的报道^[4,5],加强了我们对非发酵菌的关注 ...

2005

0.0

. 2005, 15(5):571-573 DOI:doi:10.3321/j.issn:1005-4529.2005.05.033

非发酵菌耐药性分析及抗菌药物治疗对策

安群, 高岩

目的分析3年中1 878株非发酵菌感染的耐药情况,探讨合理使用抗菌药物. 方法回顾性总结2001～2003年我院重症治疗中心共计分离出的1 878株非发酵菌,对其分布特点、检出率及药敏结果进行统计、分析. 结果重症治疗中心内医院感染非发酵菌检出率为43.36%,其中铜绿假单胞菌最为常见(19.75%),其次为鲍氏不动杆菌(15.18%),近年来,嗜麦芽寡养单胞菌呈上升趋势,其检出率约为5.38%;不同感染部位标本非发酵菌检出的阳性率也不同,以呼吸系统最为常见,占79.4%,尿液与引流液阳性率约为23.3%;铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌在临床表现出较高的耐药性,临床较为敏感的药物包括亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦等含酶抑制剂的复合型抗菌药物;嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南天然耐药,药敏结果显示复方新诺明、头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸敏感. 结论重症治疗中心医院感染中非发酵菌检出率高且耐药性强,以头孢哌酮/舒巴坦为代表的含酶抑制剂的复合型抗菌药物,对非发酵菌显示出较高的敏感性和较低的耐药性.

... 经医院的重视及医护人员的规范操作,2007年度医院中心ICU的鲍曼不动杆菌的检出率和耐药性呈下降趋势,但随之出现了嗜麦芽窄食单胞菌和洋葱伯克霍尔德菌的上升趋势,这与安群等^[6]报道相似,认为与特殊部门中特殊病员对广谱抗菌药物的使用需求有关 ...