1.对象 (1)对照组:选取丽水市中医院健康体检者40名, 其中男25名, 女15名, 年龄25~60岁; (2)肝病组:2006年1月至2006年12月丽水市中医院住院患者100例, 经B超、影像学等方法确诊, 其中急性肝炎36例、肝硬化18例、重症肝炎20例、慢性活动性肝炎26例; (3)骨骼疾病(简称骨病)组:丽水市中医院骨科住院患者20例, 包括骨折、骨炎、骨肿瘤等。

2.方法 仪器为日立7600全自动生化分析仪。PA试剂盒(免疫浊度法)由日东纺织株式会社提供, ALP试剂盒(连续监测法)是由伊利康试剂股份有限公司提供。

3.统计学方法 各组数据以 x̅± s表示, 对各组数据用t检验进行比较, 用SPSS11.0统计学软件进行处理。

患者组及对照组的PA及ALP检测结果见表1。PA及ALP在肝病及骨病中的诊断特异性、敏感性见表2。PA诊断肝病的特异性、敏感性均高于骨骼疾病组。

表1

表1

表1 疾病组与对照组PA及ALP结果比较 组别 例数 PA(mg/L) ALP(U/L) 急性肝炎组 36 183.7± 1.2* 285.1± 2.2* 肝硬化组 18 123.2± 3.1* 290.2± 3.4* 重症肝炎组 20 194.5± 2.4* 312.3± 1.6* 慢性活动性肝炎组 26 220.3± 3.5* 300.3± 2.1* 骨病组 20 297.1± 4.9 402.7± 5.5* 对照组 40 302.8± 2.1 90.2± 0.6 注:与对照组比较, * P< 0.001

表1 疾病组与对照组PA及ALP结果比较

表2

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表2 PA与ALP在肝病及骨病组中的特异性及敏感性(%) 组别 例数 PA ALP 特异性 敏感性 特异性 敏感性 肝病组 100 66.7 62 93.7 55 骨病组 20 33.3 5 6.3 85 对照组 40 100.0 0 100.0 0

表2 PA与ALP在肝病及骨病组中的特异性及敏感性(%)

本研究利用多组肝病、骨病观察比较, 急性肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化血清PA浓度均明显降低, 提示肝细胞破坏, 导致合成蛋白能力下降^[2]。多数情况下其活性变化与ALP呈平行关系, 但骨病组ALP升高明显, 而PA不升高, 因此可作为鉴别诊断的指标。这种差异可能主要与两者的存在部位相关^[3]。ALP主要来源于肝脏、骨骼, 少部分来自小肠, 分布于细胞膜上, 在肝中与排泄功能有关, 在骨骼中与成骨细胞活性及成骨关化有关, 故与发育、年龄有关。因此可利用PA与ALP活性对疾病进行鉴别诊断。当PA正常, ALP升高时, 证明ALP来源于骨组织或骨病; 而急性肝炎、重症肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化等两者均有明显变化, 且PA明显低于对照组及骨病组(P< 0.05), 此外其生化指标如丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ -谷氨酰基转移酶(GGT)也随着病情程度的不同而变化。PA在诊断肝炎疾病时特异性较高, 而ALP来源广泛, 其活性增高不能确定, 故其对肝胆疾病诊断的特异性不高。若采用PA与ALP联合检测, 可以互补诊断肝病, 并可以判断ALP升高来源于肝病还是骨病。