引用本文
陈刚, 徐爱芳, 李宏波, 李沛. 慢性重型乙型肝炎患者血清游离脂肪酸水平的变化及意义. 2009, 24(5): 364-366
CHEN Gang, XU Aifang, LI Hongbo, LI Pei. The significance of serum free fatty acid changes in patient of chronic severe hepatitis B. Labratory Medicine, 2009, 24(5): 364-366  
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慢性重型乙型肝炎患者血清游离脂肪酸水平的变化及意义
陈刚, 徐爱芳, 李宏波, 李沛
浙江中医药大学附属第六人民医院检验科,浙江 杭州 310014

作者简介:陈 刚,男,1974年生,学士,主管技师,主要从事临床生物化学检验工作。

摘要
目的

探讨慢性重型乙型肝炎(CSHB)患者血清游离脂肪酸(FFA)水平的变化及其临床意义。

方法

测定120例CSHB患者、120例慢性乙型肝炎(CHB)患者治疗前后和30名健康对照者的血清FFA水平,并结合血清总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆固醇(TC)水平进行分析。

结果

治疗前CSHB组和CHB组患者血清FFA水平分别为(1 638.6±96.4)mmol/L和(626.1±37.5)mmol/L,明显高于正常对照组[(223.1±26.4)mmol/L, P<0.01、 P<0.05],CSHB组FFA水平高于CHB组( P<0.05);治疗3周后CSHB组和CHB组患者血清FFA水平分别为(548.1±46.3)mmol/L和(228.1±12.4)mmol/L,CSHB组FFA水平高于CHB组,CHB组FFA水平与正常对照组[ (220.4±16.4)mmol/L]比较,差异无统计学意义( P>0.05)。

结论

CSHB、CHB患者FFA水平均显著升高,与病情严重程度相关。治疗后FFA水平下降,提示检测血清FFA水平对CSHB的病情诊断和预后有一定的临床价值。

关键词: 游离脂肪酸; 血清; 慢性乙型肝炎
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)05-0364-03
The significance of serum free fatty acid changes in patient of chronic severe hepatitis B
CHEN Gang, XU Aifang, LI Hongbo, LI Pei
Department of Clinical Laboratory,the Sixth People's Hospital, Zhejiang Chinese Medical University, Zhejiang Hangzhou 310014,China
Abstract
Objective

To investigate the change of serum free fatty acid (FFA) in chronic severe hepatitis B(CSHB) and its clinical significance.

Methods

The levels of serum FFA in 120 CSHB patients,120 chronic hepatitis B(CHB) patients and 30 healthy controls were determined and compared with the level of serum total billirubin(TBil),alanine aminotransferase(ALT) and total cholesterol(TC).

Results

The levels of serum FFA in patients with CSHB and CHB were (1 638.6±96.4)mmol/L and (626.1±37.5)mmol/L, which were significantly higher than that in healthy controls[(223.1±26.4)mmol/L, P<0.01, P<0.05].The FFA levels in CSHB patients were higher than that in CHB patients( P<0.05).The levels of serum FFA in patients with CSHB and CHB were (548.1±46.3)mmol/L and (228.1±12.4)mmol/L after 3 weeks treatment.The FFA levels in CSHB patients were higher than that in CHB patients.The levels of serum FFA in patients with CHB had no difference compared with control group( P>0.05).

Conclusions

The levels of serum FFA in CSHB and CHB patients increase significantly and correlate with the severity of disease.The serum FFA level decreases after treatment.Determination of serum FFA has clinical value for the diagnosis and prognosis of CSHB.

Keyword: Free fatty acid; Serum; Chronic hepatitis B

人体中的游离脂肪酸(free fatty acid, FFA)主要由皮下和内脏脂肪脂解产生, 是细胞膜脂质结构和前列腺素合成的供体, 也是人体重要能源物质之一。近年来的研究表明, FFA的增多和非酒精性脂肪性肝炎、肝纤维化的发生有密切关系[1]。而对FFA在慢性重型乙型肝炎(chronic severe hepatitis B, CSHB)中的变化研究却不多。为此我们检测了120例CSHB、120例慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)患者血清总胆红素(TBil)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆固醇(TC)和FFA水平, 并与健康人作比较, 旨在探讨FFA在CSHB中的意义。

材料和方法
一、研究对象

2008年1月至6月间在浙江中医药大学附属第六人民医院住院治疗的CSHB患者120例, 其中男98例, 女22例, 年龄28~78岁。CHB患者120例, 其中男94例, 女26例, 年龄18~68岁。诊断根据2000年中华医学会传染病及寄生虫病学分会肝病学分会在西安制定的病毒性肝炎诊断标准[2]。正常对照组30名, 其中男18名, 女12名, 年龄16~72岁, 均来自门诊健康体检者, 经影像学检查及血清学检测排除肝脏疾病。

二、检测方法

所有患者于入院次日及治疗3周后清晨空腹采集静脉血, 3 000 r/min(离心半径为17.5 cm)离心5 min分离血清检测。正常对照组血清分离后分成2份, 1份立即测定, 1份置-20 ℃保存, 3周后重测。TBil采用钒酸盐氧化法检测, ALT采用连续监测法检测, 试剂均由日本和光株式会社提供。TC采用一点终点法检测, 试剂由上海长征公司提供。FFA采用两点终点法检测, 试剂由日本第一化学株式会社提供。仪器为日立7180全自动生化分析仪。

三、统计学方法

采用SPSS 14.0统计软件进行数据处理, 计量资料采用 x̅± s表示, 组间比较采用方差分析, 两两比较采用q检验。

结 果

治疗前CHB组和CSHB组患者TBil、ALT、FFA水平明显高于正常对照组(P< 0.01、P< 0.05)、TC浓度低于对照组(P< 0.05)。CSHB组患者TBil、ALT、FFA水平高于CHB组(P< 0.05), TC水平低于CHB组(P< 0.05)。治疗3周后, CSHB组及CHB组患者TBil、ALT、FFA水平降低, TC水平升高。CHB组患者TC、FFA水平与正常对照组比较, 差异无统计学意义(P> 0.05), CSHB组FFA浓度高于CHB组及正常对照组(P< 0.05、P< 0.01)。见表1。

表1 CSHB组、CHB组和正常对照组TBil、ALT、TC和FFA水平比较( x̅± s)
讨 论

本研究结果显示, CSHB组与CHB组治疗前TC水平均低于正常对照组(P< 0.01、P< 0.05)。治疗3周后随着肝功能的改善, CSHB组与CHB组患者TC浓度均升高, 提示肝病时TC在肝脏合成减少, 酯化作用受到障碍。肝脏中的FFA约占肝脏脂肪成分的20%, 肝脏作为脂酸代谢的重要器官, 通过其特异和非特异的作用, 维持血液中脂酸的平衡[3, 4]。通过本研究发现, CSHB及CHB患者的FFA水平均高于正常对照者, CSHB患者的FFA水平高于CHB患者, 分析原因可能为:(1)肝实质细胞损害, 脂类清除能力下降, 脂肪酸的酯化及分解均障碍; (2)长期摄食不足, 营养不良, 脂肪分解增加; (3)肝脏对FFA的摄取减少, 从而造成了FFA在血液循环中堆积, 血清FFA升高。慢性重型肝炎是在长期慢性肝炎及较严重肝损害基础上形成了大片状肝细胞坏死, 病理损害较重, 故CSHB患者血清FFA浓度高于CHB患者。

FFA是具有高度细胞毒性的两性分子, FFA作用于肝细胞, 可导致肝细胞线粒体肿胀和通透性增加、肝细胞变性、坏死及炎症细胞浸润。虽然增多的FFA仅占肝脏脂质的极小部分, 但体外细胞培养研究表明, 极低浓度的FFA即可损伤生物膜[5]。FFA不仅对肝细胞有直接毒性作用, 其中的不饱和脂肪酸还可通过加强脂质过氧化反应损伤肝细胞。脂质过氧化自由基及其终产物丙二醛(MDA)等过氧化脂质可使细胞膜的流动性和通透性发生障碍, 引起细胞功能失调甚至破裂、死亡[6]。所以血清或肝脏中FFA浓度略有增加即可损伤肝细胞, 进一步加重了病情的严重程度。患者接受治疗后, 随着病情的改善, 血清FFA浓度显著降低, 有利于肝脏功能的恢复。因此, 检测血清FFA浓度对判断CSHB病情的严重程度及预后有一定的临床意义。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 钟岚, 范建高, 李为真, 等. 非酒精性脂肪性肝炎发病机制的实验研究[J]. 中华消化杂志, 2001, 21(8): 482-483. [本文引用:1]
[2] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会肝病学分会. 病毒性肝炎防治方案[J]. 中华肝脏病杂志, 2000, 8(6): 324-329. [本文引用:1]
[3] 何凯茵, 肖光明, 张春兰. 慢性乙型肝炎患者血脂和载脂蛋白水平变化及其意义[J]. 实用肝脏病杂志, 2005, 8(6): 326-328. [本文引用:1]
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