1. 一般资料 选择2003年2月至2008年11月来新昌县人民医院就诊的不孕症女性患者785例, 年龄26~41岁, 不孕年份3~10年, 其中原发性不孕378例, 继发不孕407例; 性激素正常147例, 异常406例, 未查性激素232例。

2. 仪器与试剂 性激素测定采用雅培i2000发光仪, 试剂为配套试剂。

3. 方法 取材前先擦净子宫外口及阴道穹窿的分泌物, 用干燥长吸管或无齿镊伸入子宫颈管1 cm左右, 取出粘液, 置于玻璃片上, 顺一个方向拉成丝状, 自然干燥后镜检。

1. 结晶观察 (1) 典型结晶(+++):直而细长、分枝繁复的羊齿状结晶, 布满视野; (2)较典型结晶(++):结晶较阔而粗短, 稍弯曲, 边缘较厚, 色比较暗; (3)不典型结晶(+):形态较多样, 有的分枝短而稀疏, 如雪后树枝, 或呈现金鱼草样状, 分枝纤细; (4) 无结晶形成:涂片中无结晶可见, 仅有不成形的粘液, 或其中可见上皮细胞和白细胞。

2. 椭圆体 较白细胞形态大2~3倍, 呈椭圆状, 顺长轴向同一方向排列, 透光度大, 有亮感。经过瑞特染色的涂片在油镜下可以看到椭圆体具有细胞膜、细胞核结构。细胞核呈分叶状, 浆内含有均匀的淡红色细小的特异性颗粒。

3. 结果变化 (1) 卵泡期宫颈粘液:从以下4个阶段可了解卵泡的成熟过程。新生羊齿状结晶:一般从月经周期7~8 d开始出现, 此结晶隐藏于大量不典型结晶中。新生羊齿状以小堆状出现, 须仔细辨认; 中旺羊齿状结晶:呈横形排列, 主梗两边竖起多量矮小分枝。此时的羊齿状结晶已从新生代小堆状变成一条腰带状, 色淡稀疏; 旺盛羊齿状结晶:主梗直或略弯曲, 两侧分枝密而长, 大小匀称, 充满整个视野, 有光泽; 羊齿状结晶:梗叶肿胀疏松, 颜色全部发黑, 无光泽; (2) 排卵期宫颈粘液:为溶解的羊齿状结晶, 呈灰白色, 如潮涌的海水, 能看到水解的羊齿状结晶, 刚要被椭圆形结晶所代替。此期为瞬间, 较少看到; (3) 排卵后宫颈粘液:刚进行排卵后, 羊齿状结晶未全部水解, 玻片上仅能见排列成形的椭圆形羊齿状结晶, 比白细胞还大, 有一定的透光度。

4. 异常的宫颈粘液 785例患者中仅有324例符合以上资料, 多为排卵正常的不孕患者。其余461例宫颈粘液均有不同程度的异常, 其原因有内分泌性激素、宫腔操作、疲劳以及其他情绪变化等情况, 但内分泌性激素异常是影响宫颈粘液的最关键因素。有77例宫颈粘液表现为羊齿状结晶呈长条状, 主梗细长不密集, 分层多, 有的多达10层以上, 各层羊齿状结晶的枝叶越来越细, 性激素多提示多囊卵巢或单纯雄激素异常升高。138例患者宫颈粘液表现为卵泡期椭圆形羊齿状结晶迟迟不退, 可以和中旺羊齿状结晶并存, 内分泌多符合高泌素血症或黄体萎缩不全。114例患者宫颈粘液表现为主梗细长密集的羊齿状结晶, 枝叶短小, 如扫帚状, 或羊齿状结晶弯曲、色淡, 内分泌多提示雌激素分泌不足; 43例宫颈粘液表现为旺盛的小花样羊齿状结晶, 如菜花状, 部分呈十字架, 占满视野, 多提示促卵沧利激素(FSH)分泌不足。还有11 例患者宫口紧闭, 宫颈粘液极少, 结晶检查无羊齿状结晶, 只有少量的椭圆体结晶, 并且椭圆体结晶周围水解, 提示卵巢早衰。另外还有125例患者, 宫颈粘液在排卵后表现为椭圆体结晶不饱满, 混有中旺或稍旺羊齿状结晶, 部分椭圆体结晶水解, 周围形成空泡, 也有的是椭圆体结晶较小, 呈细沙样, 不排列成形行, 内分泌或基础体温均提示黄体功能不足。病理性宫颈粘液的检查多种多样, 内分泌检查结果相同的人, 其宫颈粘液检查也不尽相同或相似, 需认真涂片, 仔细辨识。

宫颈粘液受内分泌雌激素和孕激素的影响而发生周期性的变化。从月经周期第7天起即依次出现不典型结晶、较典型结晶, 在排卵期出现典型结晶, 排卵后结晶逐渐减少, 一般在月经周期22 d不再出现结晶, 而在孕激素的影响下出现椭圆体。

监测排卵的方法有多种, 如基础体温、宫颈粘液、阴道脱落细胞、子宫内膜活检、内分泌测定、B超和宫腔镜、腹腔镜等检查, 但各有利弊。子宫内膜活检、内分泌测定、宫腔镜、腹腔镜检查复杂, 代价较高, 不易重复多次检查, 且基层医院多未普及; B超也常因技术原因, 肠胀气或其他因素引起的卵巢显示不清而造成漏诊; 基础体温较为简单, 但需每日测量, 患者多不能坚持。而宫颈粘液检查方便、经济, 患者无任何痛苦, 易被医患双方接受, 为妇科医生监测排卵, 研究卵巢功能的一种好方法。但需取材正确, 观察者仔细、认真, 并作好详情记录, 以对照观察, 并要善于钻研与总结, 靠多年体会, 才会摸索经验。

一般来讲, 雌激素的测定可观察卵巢与胎盘的功能, 而孕激素的测定可了解卵巢有无排卵。可见, 宫颈粘液涂片出现典型结晶, 多表示接近排卵期限, 对不孕患者有指导意义。闭经患者如持续出现典型结晶, 说明雌激素过高; 如无结晶出现或仅有不典型结晶, 多为雌激素过低。如涂片持续全系排列成行的椭圆体, 而无羊齿状结晶出现, 为妊娠现象。早孕时如见到不典型结晶, 预示有先兆流产可能。