引用本文
沈丽. ADA、TB-Ab-IgG检测对结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断的临床价值. 2009, 24(3): 223-225
SHEN Li. Diagnostic value of ADA and TB-Ab-IgG determination in pleural tuberculosis. Labratory Medicine, 2009, 24(3): 223-225  
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ADA、TB-Ab-IgG检测对结核性胸膜炎诊断及鉴别诊断的临床价值
沈丽
重庆市肺科医院, 重庆 400020

作者简介:沈 丽,女,1957年生,副主任技师,主要从事结核病的实验诊断研究。

摘要
目的

探讨胸水和血清腺苷脱氨酶(ADA)、结核抗体(TB-Ab-IgG)检测对结核性胸膜炎的诊断价值。

方法

采用斑点金免疫渗滤试验(DIGFA)和酶连续监测法对117例患者进行胸水和血清TB-Ab-IgG和ADA检测分析。

结果

87例结核性胸膜炎患者胸水、血清中TB-Ab-IgG的敏感性分别为62.0%和70.1%,特异性分别为93.1%和86.6%。ADA活性在结核性和癌性胸水中分别为52.51和10.26 U/L( P<0.01)。以胸水ADA≥40 U/L做为诊断结核的临界值,其敏感性为79.3%,特异性为86.6%;以胸水ADA/血清ADA>1.00为临界值,其敏感性为97.7%,特异性为96.6%。

结论

胸水和血清ADA、TB-Ab-IgG检测对结核性胸膜炎和非结核性胸膜炎具有诊断和鉴别诊断价值。

关键词: 腺苷脱氨酶; 结核抗体; 结核性胸膜炎; 胸腔积液
中图分类号:R446.5 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)03-0223-03
Diagnostic value of ADA and TB-Ab-IgG determination in pleural tuberculosis
SHEN Li
Pulmonary Hospital of Chongqing, Chongqing 400020,China
Abstract
Objective

To study the diagnostic value of pleural effusion and serum adenosine deaminase (ADA) and antibody to mycobacterium tuberculosis (TB-Ab-IgG) in pleural tuberculosis.

Methods

The TB-Ab-IgG levels were detected by dot immunogold filtration assay (DIGFA), and the ADA levels were detected by continuous monitored enzymatic method in 117 samples of pleural exudates and serum.

Results

The sensitivity of TB-Ab-IgG in pleural effusion and serum of 87 patients with pleural tuberculosis was 62.0% and 70.1% respectively, the specificity was 93.1% and 86.6% respectively. The ADA activity of tuberculous and malignant effusion was 52.51 and 10.26 U/L( P<0.01). If the cut-off value of ADA was≥40 U/L in tuberculosis diagnosis, its sensitivity was 79.3% and specificity was 86.6%. If the cut-off value of pleural effusion ADA/serum ADA was >1.00 in tuberculosis diagnosis, its sensitivity was 97.7% and specificity was 96.6%.

Conclusions

The detection of ADA and TB-Ab-IgG of pleural effusion and serum is of great value in differentiating tuberculous pleuritis from nontuberculous pleuritis.

Keyword: Adenosine deaminase; Antiboby to mycobacterium tuberculosis; Tuberculous pleuritis; Effusion

结核性胸膜炎是一种常见病, 但鉴别结核性和非结核性胸水却是临床病因诊断的一个常见难题。传统的诊断方法主要依靠细菌学、细胞学和胸膜活检来确诊。上述方法敏感性不高, 且活检有一定的危险性, 往往不为医患双方接受。本研究检测胸水和血清结核抗体(TB-Ab-IgG)、腺苷脱氨酶(ADA), 并计算胸水ADA/血清ADA比值, 旨在探讨TB-Ab-IgG、ADA对结核性胸膜炎和非结核性胸膜炎的鉴别诊断意义。

材料和方法
一、研究对象

结核性胸水组87例, 男54例, 女33例, 年龄16~76岁。所有病例均为重庆市肺科医院的住院患者, 根据胸部X线或计算机断层扫描(CT)、B超证实有液性暗区; 经胸膜活检及细菌检测, 胸水常规及生物化学检测, 胸水呈渗出性; 经抗结核性治疗, 胸水吸收, 疗效显著。非结核性胸水组30例, 其中22例肺癌患者均经病理或细胞学检查确诊, 其他原因8例, 为肺炎和肺部其他感染。

二、试剂

ADA试剂盒为浙江夸克生物科技有限公司生产。TB-Ab-IgG试剂盒为上海奥普公司提供, 抗原为结核分枝杆菌特异性外膜抗原。

三、仪器

奥林巴斯(OLYMPUS -AU400)全自动生化分析仪。

四、 测定方法

ADA用酶偶联谷氨酸脱氨酶反应连续监测法; TB-Ab-IgG用斑点金免疫渗滤法(DIGFA)。操作均按说明书进行。胸水与血清需同一天抽取, 并当日测定。

五、 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计学分析, 实验结果以中位数(M)和四分位数(P25~P75)表示, 并进行Kraskal-wallis秩和检验、秩和两两比较及χ 2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、117例胸水标本TB-Ab-IgG检测结果见表1。结核性胸膜炎患者胸水TB-Ab-IgG敏感性为62.0%(54/87), 特异性为93.1%(28/30), 117例胸水患者血清TB-Ab-IgG检测结果见表2, 结核性胸膜炎患者血清的TB-Ab-IgG敏感性为70.1%(61/87), 特异性为86.6%(26/30)。

表1 117例胸水标本TB-Ab-IgG检测结果
表2 117例血清标本TB-Ab-IgG检测结果

二、117例胸水ADA/血清ADA比值 测定结果见表3。本资料为非正态分布, 采用多个独立样本比较的秩和检验。检测结果显示, 3组差异有统计学意义(P< 0.05), 经两两比较的秩和检验结果显示, 结核性胸水ADA测定结果与癌性胸水和其他炎性胸水间差异有统计学意义(P< 0.01), 结核性胸水ADA/血清ADA比值与癌性胸水及其他炎性胸水比较, 差异有统计学意义(P< 0.01)。癌性胸水组与其他组相比, 差异无统计学意义(P> 0.05)。

表3 117例患者胸水ADA、血清ADA和胸水ADA/血清ADA比值检测结果比较[M(P25~P75)]

三、以胸水ADA≥ 40 U/L、胸水ADA/血清ADA> 1.00作为临界值[1, 2], 结核性胸膜炎患者胸水ADA的结果见表4, 其敏感性为79.3%(69/87), 特异性为86.6%(26/30), 结核性胸膜炎患者胸水ADA/血清ADA比值的结果见表5, 其敏感性为97.7%(85/87), 特异性为96.6%(29/30)。

表4 胸水ADA检测结果
表5 胸水ADA/血清ADA比值结果
讨 论

胸腔积液病因诸多, 故鉴别诊断结核性和癌性意义重大。胸水中找到癌细胞是诊断恶性肿瘤的金指标, 但阳性率低。结核性胸水病原学诊断根据胸水涂片找抗酸杆菌和结核菌培养, 但检出率低且费时。本研究胸水涂片无一例阳性, 与Chan[3] 报道相符, 考虑与胸水中结核杆菌含量少有关。结核患者细胞免疫功能低下, 体液免疫反应随病变加重而增加。TB-Ab-IgG采用DIGFA检测, 以分枝杆菌为膜抗原, 与特异性结核抗体结合成抗原抗体复合物, 此复合物再与标记有相应二抗的金溶液试剂作用, 小孔中央有红色斑点, 边上呈现小的红色质控点为阳性。本研究结核性胸膜炎组中胸水和血清TB-Ab-IgG敏感性分别为62.0%、70.1%, 特异性分别为93.1%和86.6%, 该方法具有操作简便、反应快速(仅2 min)、不需仪器等优点, 特别适宜结核分枝杆菌阴性及肺外结核的诊断及基层医院推广使用[4]。

ADA是核酸代谢的重要酶类, 广泛存在于人体各种细胞及体液中, 在淋巴细胞中的含量是红细胞的10倍, 而T细胞的含量又高于B细胞, 未成熟或未分化的细胞含量甚高。结核性胸膜炎时, 因细胞免疫受刺激, 淋巴细胞明显增多, 故ADA含量增多。我们通过对87例结核性胸水、22例癌性胸水、8例感染性胸水中ADA进行检测, 发现结核性胸水ADA为52.51 U/L, 显著高于癌性胸水(10.26 U/L)和感染性胸水(10.50 U/L)。胸水ADA对结核性胸膜炎诊断的敏感性为79.3%, 特异性为86.6%, 与文献报道基本一致[5], 故临床上常以单独测定胸水ADA来确定是否为结核性胸水。当同时检测血清ADA, 并以胸水ADA/血清ADA比值为结核性胸水鉴别指标, 结果97.7%的结核性胸水患者胸水ADA/血清ADA比值> 1.00; 而96.6%的癌性胸水和其他胸水患者的胸水ADA/血清ADA值< 1.00, 其诊断率和特异性远远优于单独检测胸水ADA。本研究仅1例结核性胸水患者胸水ADA/血清ADA比值< 1.00, 可能是结核合并肺癌患者(因肺癌未确诊, 患者就出院)。因此, 我们认为胸水ADA/血清ADA比值> 1.00可作为诊断结核性胸水的标准。

结核性胸膜炎是一种常见病, 其诊断除依据临床特点、常规化验检查外, 对胸水与血清同时进行ADA、TB-Ab-IgG检测并计算胸水ADA/血清ADA比值, 具有一定的临床应用价值, 可作为胸水常规检查。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 熊礼宽. 结核病实验诊断学[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 201-204. [本文引用:1]
[2] 杨建鑫. 腺苷脱氨酶检测对鉴别结核性胸腔积液的意义[J]. 山西医学检验, 2003, 21(5): 348. [本文引用:1]
[3] Chan CH. Clinical and pathological features of tuberculous pleural effusion and long term cosquences[J]. Respiration, 1991, 58(2): 171. [本文引用:1]
[4] 沈丽. 结核抗体滴金免疫法测定对结核性胸膜炎的诊断分析[J]. 上海医学检验杂志, 2002, 17(3): 140-141. [本文引用:1]
[5] 姜建平. 腺苷脱氨酶在胸腔积液鉴别诊断中的作用[J]. 临床肺科杂志, 2006, 11(1): 14-15. [本文引用:1]