一、单纯胆囊结石组、单纯高血压组、胆囊结石合并高血压组及正常对照组4组间血清瘦素及LDL-C水平比较, 差异有统计学意义(P< 0.05)。见表1。

二、胆囊结石合并高血压患者瘦素、HDL-C及LDL-C水平在各级高血压组差异中均具有统计学意义(P< 0. 05)。且随着血压的升高而变化。见表2。

表1

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表1 各组血清瘦素、HDL-C、LDL-C水平比较 组别 例数 瘦素(μ g/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L) 正常对照组 40 5.54± 1.35 1.19± 0.37 1.73± 0.62 单纯胆囊结石组 40 13.34± 2.98* 1.10± 0.31* 2.93± 0.84* 单纯高血压组 40 15.21± 1.78* # 1.06± 0.37* # 3.12± 0.78* # 胆囊结石合并高血压组 40 18.22± 5.34* △ 1.01± 0.24* △ 3.40± 0.54* △ 注:与正常对照组比较, * P< 0.05; 与单纯胆囊结石组比较, #P< 0.05; 与单纯高血压组比较, △ P< 0.05

表1 各组血清瘦素、HDL-C、LDL-C水平比较

表2

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表2 胆囊结石合并高血压患者瘦素、HDL-C及LDL-C水平与高血压级别的关系 组别 例数 瘦素(μ g/L) HDL-C(mmol/mL) LDL-C(mmol/mL) 正常对照组 40 5.54± 1.35 1.19± 0.37 1.73± 0.62 血压1级组 13 14.34± 2.98* 1.07± 0.39* 3.03± 0.52* 血压2级组 13 17.27± 3.22* # 0.92± 0.31* # 3.34± 0.23* # 血压3级组 14 20.31± 4.72* △ 0.83± 0.42* △ 3.65± 0.34* △ 注:与正常对照组比较, * P< 0.05; 与1级高血压组比较, #P< 0.05; 与2级高血压组比较, △ P< 0.05

表2 胆囊结石合并高血压患者瘦素、HDL-C及LDL-C水平与高血压级别的关系

胆囊结石是一种外科常见病、多发病, 胆囊结石病在全世界各个国家均有有较高的患病率。我国使用B超普查自然人群的发生率达10%左右。其中单纯胆囊结石的比例已可高达85.99%^{[1, 2]}。胆囊结石的发病机制较为复杂, 多涉及脂代谢、瘦素代谢等因素。胆囊结石合并高血压时, 发生心脑血管事件危险性明显增加。本研究结果显示, 有高血压的胆囊结石患者其瘦素、HDL-C、LDL-C水平受高血压病情影响且与高血压的严重程度有关。

瘦素的研究起源于1994年, 人体棕色脂肪组织、骨骼肌、胃粘膜、胎盘及胎儿的心脏、骨、软骨等多个组织器官均可以分泌瘦素^{[3, 4]}。瘦素具有广泛的生物学效应。近年瘦素与高血压病的关系也成为研究的热点。胆囊结石合并高血压的机理至今未完全明了, 但瘦素作为一个独立因素, 参与其中^[5]。相关研究显示^[6], 原发性高血压患者血清瘦素水平增高, 并与血压严重程度有关。瘦素可多方面影响血压, 作用于中枢神经系统, 增加交感神经中枢兴奋性, 升高血压; 或通过促进去甲肾上腺素的释放、增强血浆肾素活性和醛固酮水平、作用于心肌上的瘦素受体等^[7]。

本研究结果显示, 单纯高血压组、单纯胆囊结石组与胆囊结石合并高血压组血清瘦素水平均高于正常对照组, 与相关研究相符。在胆囊结石合并高血压的情况下, 瘦素随血压升高而升高。血浆高瘦素水平是高血压的独立危险因素, 瘦素存在选择性瘦素抵抗, 结果导致神经肽Y(NPY)释放增加, 收缩血管、增加血管对其他缩血管物质的反应性, 最终致使血压升高^[8]。瘦素对于脂蛋白也存在调节关系, 在胆囊结石的发病过程中, 瘦素通过多种方式影响了脂蛋白的代谢^[9]。高瘦素水平下, 瘦素对固醇调节元件结合蛋白的调节失控, 增加了低密度脂蛋白(LDL)的形成。而血中LDL是胆汁中胆固醇的重要来源。高瘦素水平下出现的瘦素抵抗, 使瘦素失去对固醇调节元件结合蛋白调控, 固醇调节元件结合蛋白表达增强。在高瘦素血症情况下, 瘦素促使高密度脂蛋白(HDL)分解加速。高瘦素水平对肝脏的作用也增加, 加速肝脏HDL的降解, 升高的瘦素发挥其中枢效应也影响HDL的代谢通路^[10]。最终, 高瘦素水平一方面使得LDL水平升高, 另一方面使HDL降解增加, HDL水平降低。本研究结果也显示, 在正常对照组、单纯高血压组、单纯胆囊结石组、胆囊结石合并高血压组中, 血清LDL-C水平与瘦素水平变化趋势较为一致, 均出现升高, 而HDL-C水平与瘦素的变化趋势相反。三者变化与血压分级有关, 表明其有可能参与了胆囊结石合并高血压病变的过程。因此瘦素、HDL-C及LDL-C可作为单纯胆囊结石及胆囊结石合并高血压的辅助诊断指标之一。