标本前处理流程绝大部分为人工完成, 受人为因素的影响其操作时间的波动性较大, 是影响标本前处理时间的主要原因。我们按照“ 精益思想” 的原则对生化组标本前处理流程实施了4大优化措施并评价其效果:(1)使用真空管和条形码; (2)在离心机上设置离心起始位置; (3)将离心环节提前; (4)增加标本处理批次。

使用真空管和条形码, 明显提高了编号、信息录入和离心过程的效率, 并可省去吸样步骤。优化前因使用纸质检验申请单, 编号分为3个环节:采号(将检验申请单和标本位置号对应)、归类(将检验项目相同的标本归在一起)、写号(赋予标本ID号)。信息录入需要人工输入患者信息, 故工作量大, 花费时间长, 也容易出错。标本管是玻璃试管, 不能直接上机检测, 需要将血清吸到标本杯中再上机检测。而使用真空管和条形码后, 采号环节省去, 编号需要的时间显著减少。信息录入方式已由人工输入转化为条形码扫描, 故花费的时间大大缩短, 也减少了差错, 提高了质量。使用了真空管, 标本管可以直接上机检测, 省去吸样环节, 大大缩短了标本前处理的时间, 提高了工作效率, 节省了人力。另外, 使用真空管也可缩短离心前标本放入的时间, 因相同种类的真空管抽血量基本一致, 离心时配平较优化前快速。使用真空管和条形码时标本前处理流程中效率最显著的措施。

离心过程包括3个环节, 离心时间固定不变, 离心前标本放入和离心后标本归位为影响离心过程时间长短的关键步骤。优化前, 标本从离心机取出归位时, 经常需要寻找起始标本号, 容易出现差错并浪费时间。为每台离心机设定离心起始位置, 方便离心时标本放入和取出时标本归位。优化后, 可以一目了然的看到起始标本号, 迅速将标本取出并归位, 这是缩短离心过程的主要因素。

调整离心过程在整个标本前处理流程中的顺序也是一项优化措施。按传统思路总是先编号、信息录入再离心。优化后离心过程转移到流程的首位, 先离心再编号和信息录入。在标本验收登记后直接离心。因标本还未编号, 离心后标本归位时核对标本ID号的步骤就可取消, 缩短了离心过程的时间, 也减少了标本归位时放入发生差错的可能性。

增加标本的处理批次是“ 精益思想” 在标本前处理流程中体现。传统的标本前处理总是希望等待足够量的标本集中一个批次处理, 必然增加了标本等待的无价值时间。引进“ 精益思想” 的理念, 增加标本处理批次, 将大批量标本分解成小批量进行处理, 使小批量标本尽早到达检测环节, 缩短标本前处理时间, 从而最大限度的减少TAT。

“ 六西格玛” 和“ 精益思想” 的理念有利于摒弃流程中冗余的节^[2]和消除浪费^[3] 。我们将其用于不断优化标本前处理过程, 处理100个血清标本的时间与优化前相比缩短了61.6%(见图2)。

流程的优化与再造是一个精益求精、永无止境的过程, 而缩短TAT时间、提高工作效率则不仅仅局限于标本前处理流程的优化, 应当考虑到检验业务流程的任何一个细微之处。标本前处理流程的优化目的也不仅仅是缩短时间、提高效率, 更包括提高质量。本研究以中山医院检验科生化组的日常实际工作为出发点, 对其标本前处理流程优化进行分析评价, 以进一步提高工作效率和质量, 从而能够为临床和患者提供更快、更准确的检测结果。