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苏良香, 陈志祥, 张建平, 江元宜, 陈小波. 尿RBP和mAlb检测对新生儿窒息肾损害早期诊断的价值. 2009, 24(10): 759-761
  
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尿RBP和mAlb检测对新生儿窒息肾损害早期诊断的价值
苏良香1, 陈志祥1, 张建平1, 江元宜2, 陈小波1
1.南通市妇幼保健院检验科,江苏 南通 226006
2.南通市妇幼保健院儿科,江苏 南通 226006

作者简介:苏良香,女,1958年生,学士,副主任技师,主要从事临床检验工作。

摘要
目的

探讨尿视黄醇结合蛋白(RBP)和尿微量白蛋白(mAlb)对新生儿窒息肾损害的早期诊断价值。

方法

将78例窒息新生儿分为重度和轻度2组。用集尿袋分别采集窒息新生儿出生后第2天和第5天隨意新鲜尿,采用免疫透射比浊法测定尿RBP和mAlb含量。并与40名正常新生儿比较。

结果

窒息新生儿出生后第2天的尿RBP和mAlb含量均明显高于正常对照组 ( P<0.05),且重度窒息组高于轻度窒息组( P<0.05)。重度窒息组出生后第5天的尿RBP和mAlb含量仍高于正常对照组( P<0.05)。

结论

尿RBP和mAlb可作为判断新生儿窒息缺氧后肾脏早期损伤程度的生化指标。

关键词: 视黄醇结合蛋白; 微量白蛋白; 尿; 肾损伤; 窒息; 新生儿
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)10-0759-03

新生儿窒息是围产期的常见病, 可造成全身缺血缺氧性多器官形态和功能的改变。窒息后的肾损害发生率为42.9%[1]。由于窒息后的肾损伤无特殊的临床表现, 尤其是发育尚不成熟的早产儿, 对临床早期诊断带来困难。我们对78例窒息新生儿进行尿视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein, RBP)和尿微量白蛋白(microalbumin, mAlb)检测, 以探讨对新生儿窒息肾损害的早期诊断价值。

材料和方法
一、材料

1.样本来源 窒息新生儿78例, 为2008年3月至2008年12月南通市妇幼保健院新生儿病房住院患儿, 男48例, 女30例。轻度窒息56例, 重度窒息22例。出生体重2.1~4.3 kg。平均入院日龄1.06 d。随机选择同期南通市妇幼保健院产科出生体重、平均胎龄具有可比性的正常新生儿40名作为对照组, 其中男25名、女15名, 出生体重2.3~4.2 kg。

2.新生儿窒息的诊断 根据Apgar评分标准:出生后1 min评分4~7分为轻度窒息, 0~3分或5 min评分< 5分为重度窒息。

3.试剂 尿RBP和mAlb试剂均购自上海北加生化试剂有限公司(批号分别为 20080424、20080922)。操作严格按试剂说明书进行。

二、方法

1.样本采集 于新生儿生后第2天和第5天分别用集尿袋采集隨意新鲜尿5~8 mL, 离心后取上清液-40 ℃保存待测。

2.检测方法 采用免疫透射比浊法, 在OLYMPUS AU400全自动生化分析仪上分别检测尿RBP和mAlb含量。

三、统计学方法

用STATA7.0软件作组间差异的t检验, P< 0.05表示差异有统计学意义。

结 果

78例窒息新生儿与40名正常新生儿出生后第2天和第5天的尿RBP和mAlb含量结果比较见表1。窒息新生儿出生后第2天的尿RBP和mAlb含量均高于正常对照组(P< 0.05), 且重度窒息组高于轻度窒息组。重度窒息组出生后第5天的尿RBP和mAlb含量仍高于正常对照组(P< 0.05)。

表1 新生儿窒息组与对照组结果比较( x̅± s, mg/L)
讨 论

RBP是一种低分子量的亲脂载体蛋白质, 其相对分子质量为21 000。主要由肝细胞合成, 广乏分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。通常经肾小球滤过, 约99.97%可被肾小管重吸收后分解, 正常情况下尿液中RBP含量甚微。当肾近曲小管功能受损时, 因影响了RBP的重吸收和降解, 使尿RBP含量增加[2]。mAlb是一种中分子蛋白, 其相对分子质量为69 000, 是肾小球早期损害的标志物, 当肾小球病变时mAlb滤过量超过肾小管的重吸收, 则导致mAlb含量升高[3]。

本研究结果显示, 窒息新生儿出生后第2天的尿RBP和mAlb含量均明显高于正常对照组(P< 0.05), 且重度窒息组较轻度窒息组的含量增高更为明显。说明新生儿窒息后缺氧程度与肾脏的损伤呈正比, 而肾脏的损伤程度也与尿中RBP和mAlb的含量相关。随着新生儿日龄的增加, 缺氧状况的逐歩改善, 肾功能逐渐完善, 轻度窒息组的新生儿生后第5天的尿RBP和mAlb的含量已接近正常新生儿水平(P> 0.05), 而重度窒息组尿RBP的含量仍高于正常对照组(P< 0.05), mAlb的含量随日龄的增加下降, 这可能与监测时间短及新生儿肾小管发育落后于肾小球, 两者呈不平衡发育有关。与传统的反应肾小球功能损伤的指标如尿素(Urea)和肌酐(Cr)相比, mAlb更为敏感[4]。

新生儿窒息的本质是缺氧, 缺氧早期的生理改变为全身血流重新分布以保证心、脑、肾上腺等生命器官的血流量。同时肾脏、胃肠道和皮肤等脏器的血流灌注下降。由于肾小管分布和血液供应的特点决定了肾小管对缺氧缺血特别敏感, 尤其是近曲小管[5]。当血流灌注明显下降时可出现肾小管上皮细胞的肿胀坏死, 轻微的肾小管损伤即可影响对RBP的再吸收。同时肾脏发生缺血缺氧使肾小球滤过膜通透性增加。由于新生儿的临床症状不明显, 因此通过测定尿RBP和mAlb的含量来反映肾小管及肾小球的损伤程度, 有利于指导临床用药[6]。

综上所述, 尿RBP的测定是反映肾小管的病变, mAlb测定能反映肾小球基底膜的病变, 这2项指标联合检测可作为判断新生儿窒息缺氧后肾脏早期损伤程度的生化指标[7]。尤其是仅需尿液样本, 这种无创伤性检测方法值得临床推广应用, 并可避免因反复抽血操作而引起的医源性失血及增加感染的机会。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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[6] 苏赞彩, 许逢明, 陈铭珍, 等. 肾脏病患儿尿视黄醇结合蛋白的临床意义[J]. 实用儿科临床杂志, 1999, 14(2): 85. [本文引用:1]
[7] 李迎春, 张春慧. 新生儿窒息尿视黄醇结合蛋白测定的临床意义[J]. 实用儿科临床杂志, 2002, 17(6): 644. [本文引用:1]