中性粒细胞CD64在新生儿败血症中的应用

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周亮, 陈秀. 中性粒细胞CD64在新生儿败血症中的应用. 2009, 24(10): 751-752
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《检验医学》编辑部

中性粒细胞CD64在新生儿败血症中的应用

周亮¹, 陈秀²

1. 兴化市人民医院检验科,江苏兴化 225700

2. 泰州市人民医院检验科,江苏泰州 225300

作者简介:周亮,男,1966年生,副主任技师,主要从事临床检验和输血工作。

摘要

目的

检测新生儿败血症外周血中性粒细胞表面CD64的表达水平,探讨其对新生儿败血症的诊断价值。

方法

将67例新生儿败血症和27例无感染症状的新生儿进行外周血中性粒细胞CD64、血清C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)计数检测。

结果

败血症组外周血中性粒细胞CD64为62.3%±9.3%,非感染组为7.2%±2.3%,两组比较差异有统计学意义( P<0.01)。CRP在败血症组与非感染组之间差异也有统计学意义( P<0.05),而两组之间的WBC则差异无统计学意义( P>0.05)。ROC曲线分析显示,CD64曲线下面积为0.92,CRP曲线下面积为0.73,而WBC曲线下面积仅为0.56。

结论

新生儿败血症外周血中性粒细胞表面CD64的表达及血清CRP水平均显著增加,可作为早期诊断新生儿败血症的实验室指标,且中性粒细胞表面CD64表达较血清CRP有更高的敏感性和特异性。

关键词: CD64; C反应蛋白; 新生儿; 败血症

中图分类号:R446.62 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)10-0751-02

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新生儿败血症发病率高, 是导致新生儿死亡的重要原因之一。新生儿败血症临床症状的不典型性和多样性, 使得早期诊治成为改善患儿预后的关键。作为感染指标的外周血白细胞(WBC)计数及C反应蛋白(CRP)测定在新生儿败血症中敏感性和特异性均较低。细菌血培养是败血症诊断的金标准, 但血培养阳性率低。因此, 需要寻找一种早期诊断新生儿败血症的可靠而敏感的指标^[1]。近年来, 中性粒细胞表面标志物CD64在新生儿细菌感染发生、发展过程中的表达以及对新生儿败血症诊断价值的研究得到了重视。我们通过测定新生儿败血症患儿CD64表达及CRP和WBC的水平, 探讨CD64对诊断新生儿败血症的价值。

材料和方法

一、检测对象

2007年1月至2009年3月收治于兴化市人民医院儿科病房的新生儿败血症患儿67例, 其中男35例, 女32例; 平均日龄(11.6± 6.3) d。诊断标准参照全国新生儿败血症诊断标准修订方案^[2]。按照血液细菌培养结果分为血培养阳性组26例和血培养阴性组41例。同期选择兴化市人民医院无感染症状的新生儿27名为非感染组, 其中男15名, 女12名; 平均日龄(11.3± 5.2) d。

二、方法

1. 标本患儿入院24 h内股静脉处采血2 mL进行CD64、CRP和血常规检测, 并按病情留取血培养、痰培养、脐部分泌物培养等。

2. CD64检测 50 μ L全血加CD64-FITC抗体20 μ L (美国BD公司产品)混匀, 以IgG1-FITC为同型对照。暗处放置30min后加流式细胞分析(FACS)溶血剂2 mL, 暗处放置15 min后用流式细胞仪(美国BD公司FACS Calibur)检测。上机前先以标准荧光微球校准仪器, 每次上机检测都使用同一电压条件。每份标本计数10 000个细胞, 根据前向散射、侧向散射光(FSC/SSC)点图显示的形态学特征, 选定中性粒细胞群, 测定CD64阳性细胞百分率。CRP检测采用胶乳增强免疫透射比浊法, 试剂由芬兰Orion Diagnostica公司提供。测试仪器为Beckman coulter公司CX5全自动生化分析仪。

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	图1 CD64、CRP和WBC在诊断新生儿败血症中的ROC曲线图

三、统计学方法

采用SPSS 12.0软件统计数据, 结果以 $\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}$ ± s表示, 采用t检验和方差分析。

结果

一、各组中性粒细胞CD64、血清CRP和WBC的检测结果

败血症组外周血中性粒细胞CD64为62.3%± 9.3%, 非感染组为7.2%± 2.3%。其中血培养阳性组65.2%± 7.8%, 阴性组60.4%± 9.6%, 两组比较差异无统计学意义 (P> 0.05)。而血培养阳性组和阴性组CD64均高于对照组(P< 0.01)。CRP在败血症组与非感染组之间差异有统计学意义(P< 0.05), 而WBC则差异无统计学意义(P> 0.05), 见表1。

表1 各组中性粒细胞CD64、血清CRP和WBC的检测结果(

\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}

± s)

组别	例数	CD64(%)	CRP(mg/L)	WBC(10⁹/L)
败血症组	67	62.3± 9.3^{* *}	7.6± 6.3^*	12.5± 4.2
血培养阳性组	26	65.2± 7.8^{* *}	9.1± 7.4	13.1± 5.1
血培养阴性组	41	60.4± 9.6^{* *}	7.3± 5.8	12.3± 4.2
非感染组	27	7.2± 2.3	2.1± 1.3	11.8± 4.7

注:与非感染组比较, * P< 0.05; 与非感染组比较, * * P< 0.01

表1 各组中性粒细胞CD64、血清CRP和WBC的检测结果(

\begin{matrix} \overset{̅}{x} \end{matrix}

± s)

二、CD64、CRP和WBC在诊断新生儿败血症中的ROC曲线分析

CD64曲线下面积为0.92, CRP曲线下面积为0.73, 而WBC曲线下面积仅为0.56。

讨论

新生儿败血症是新生儿感染性疾病中最重要的感染。血培养虽是诊断败血症的重要依据, 但阳性率不高, 且培养所需时间长, 不能达到早期诊断的目的。CRP是机体在感染、炎症和组织损伤后由细胞因子介导肝脏产生的急性时相蛋白。CRP对于感染, 各种炎症过程及组织损伤与坏死的判断、监测及病情评估与疗效考核, 都具有重要的临床价值。但由于新生儿肝脏不完全成熟致使产生CRP的量较少, 所以当受细菌性感染时阳性率较低, 敏感性较差^[3]。本研究结果显示, 在败血症组与非感染组之间CRP差异虽有一定意义, 但相比CD64其ROC曲线下面积较为低, 表明其敏感性和特异性相对较低。

CD64即Fcγ RI, 是Ig的Fc段受体, 属免疫球蛋白超家族的成员。CD64识别免疫球蛋白的Fc

片段, 其表达受细胞因子的调节, 起到了连接体液免疫和细胞免疫的桥梁作用^[4]。CD64在外周血中主要分布于单核细胞、巨噬细胞及树突细胞表面, 而在中性粒细胞表面仅低水平表达。当受到细菌细胞壁的脂多糖(LPS)和粒细胞集落刺激因子(GCSF), γ 干扰素(IFN-γ )等因子刺激时, 可使CD64在中性粒细胞表面大量表达, 不仅增加受体数目, 而且能提高氧化新陈代谢和脱颗粒^[5]。急性感染时其激活被认为在中性粒细胞吞噬和杀菌中起重要作用。本研究结果也显示, 败血症组的CD64表达水平明显高于非感染组, 且在血培养阳性组与阴性组之间无明显差异。提示如果没有血培养结果, 通过检测外周血中性粒细胞中CD64的表达来早期预测新生儿细菌感染, 可以作为新生儿败血症诊断和治疗较为有效的一项实验室指标。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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[1]	郝玲, 李艳芝. CD64和新生儿感染[J]. 国外医学儿科学分册, 2005, 32(3): 176-178. [本文引用:1]
[2]	中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿败血症诊疗方案[J]. 中华儿科杂志, 2003, 41(12): 897. [本文引用:1]
[3]	Ceccon ME, Vaz FA, Diniz EM, et al. Interleukins 6 and C-reactive protein for the diagnosis of late onset sepsis in the newborn infant[J]. Rev Assoc Med Bras. 2006, 52(2): 79-85. [本文引用:1]
[4]	邵洁, 黄新文, 孙眉月, 等. 新生儿败血症外周血中性粒细胞CD64的表达及其意义[J]. 中华儿科杂志, 2005, 43(7): 510-513. [本文引用:1]
[5]	陈秀兰. 败血症新生儿外周血中性粒细胞CD表达的意义[J]. 实用儿科临床杂志, 2008, 23(15): 1208-1209. [本文引用:1]

2005

0.0

. 2005, 32(3):176-178 DOI:doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2005.03.018

CD64和新生儿感染

郝玲, 李艳芝

新生儿败血症发病率高，临床症状不典型，普通实验室检查敏感性和特异性差，使得新生儿败血症的早期诊断极为困难。白细胞分化抗原CD64是免疫球蛋白IgG的Fc段受体，参与了中性粒细胞的噬菌作用，中性粒细胞CD64的表达是识别新生儿败血症的一项有价值的指标，有较高的敏感性和特异性，可以作为早期诊断新生儿败血症的有力实验室依据。

... 因此,需要寻找一种早期诊断新生儿败血症的可靠而敏感的指标^[1] ...

2003

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. 2003, 41(12):897- DOI:doi:10.3760/j.issn:0578-1310.2003.12.005

新生儿败血症诊疗方案

编者按自1986年杭州新生儿会制定"新生儿败血症诊断标准初步方案"以来,病原学及耐药性已发生了很大的变化,诊断技术也不断提高,因此有必要对该标准进行重新修订,并对其治疗的规范化提出建议.对新生儿败血症的定义,以往一直是指致病菌进入新生儿血液循环内并生长繁殖而造成全身各系统中毒表现.但第 15版及2000年出版的16版Nelson教科书将真菌、病毒及原虫均已列入病原体内,全国高等医药院校5年制、7年制教材均接受这一观念.但狭义的新生儿败血症(neonatal sepsis 或septicemia)仍是指新生儿细菌性败血症(neonatal bacterial sepsis),故本诊疗方案只讨论这部分内容.

... 诊断标准参照全国新生儿败血症诊断标准修订方案^[2] ...

2006

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... 但由于新生儿肝脏不完全成熟致使产生CRP的量较少,所以当受细菌性感染时阳性率较低,敏感性较差^[3] ...

2005

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. 2005, 43(7):510-513 DOI:doi:10.3760/j.issn:0578-1310.2005.07.008

新生儿败血症外周血中性粒细胞CD64的表达及其意义

邵洁, 黄新文, 孙眉月

目的探讨外周血中性粒细胞CD64表达在新生儿败血症早期诊断中的价值.方法89例疑似败血症患儿,通过临床表现、血培养及5项非特异性指标:白细胞、血小板、血浆C反应蛋白、微量血沉和未成熟中性粒细胞与中性粒细胞总数比值,分为败血症组39例和非败血症感染组50例.另设对照组19例.采用流式细胞仪检测外周血中性粒细胞CD64表达.结果败血症组患儿外周血中性粒细胞CD64表达率为(75.6±8.9)% ,显著高于非败血症感染组(29.1±6.2)%和对照组(5.1±1.1)%(P均 0.05) ;败血症组经抗感染治疗后CD64表达水平下降.中性粒细胞CD64对新生儿败血症诊断的敏感性97.4%,特异性84.0%,阳性预测值82.6%,阴性预测值分别为97.6%.CD64检测阳性率62.9%(56/89)高于血培养19.1%(17/89)和5项非特异性指标29.2%(26/89)(P均<0.05).结论外周血中性粒细胞CD64测定可作为新生儿败血症早期诊断的指标,并可以判断疗效.

... 片段,其表达受细胞因子的调节,起到了连接体液免疫和细胞免疫的桥梁作用^[4] ...

2008

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. 2008, 23(15):1208-1209

败血症新生儿外周血中性粒细胞CD表达的意义

陈秀兰

正新生儿败血症(Neonatal Septicemia)是围产儿死亡的主要原因之一。为了降低围产期死亡率,必须提高对本病的认识,下面谈谈有关本病的进展和个人体会,供同道们参考。新生儿败血症是指新生儿期致病菌侵入血循环并在血液循环中生长繁殖及产生毒素而造成的全身感染。据第二届欧洲新生儿医学会议统计,平均每500～1000活产婴儿中有一例发病,死亡率达18.8％,国内资料表

... )等因子刺激时,可使CD64在中性粒细胞表面大量表达,不仅增加受体数目,而且能提高氧化新陈代谢和脱颗粒^[5] ...