引用本文
吴学兵, 王琦, 王宏, 孙文化, 钱雅琴, 张欢, 牛继华. 血脂与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系. 2009, 24(1): 37-39
WU Xuebing, WANG Qi, WANG Hong, SUN Wenhua, QIAN Yaqin, ZHANG Huan, NIU Jihua. The relationship of the blood lipid and the carotid atherosclerosis of patients with cerebral infarction. Labratory Medicine, 2009, 24(1): 37-39  
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血脂与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系
吴学兵1, 王琦2, 王宏1, 孙文化1, 钱雅琴1, 张欢1, 牛继华1
1. 上海市松江区中心医院检验科,上海 201600
2. 上海市松江区中心医院B超室,上海 201600

作者简介:吴学兵,男,1964年生,学士,主任技师,主要从事临床检验工作。

摘要
目的

了解血脂与脑梗死患者颈动脉粥样硬化的关系。

方法

对344例脑梗死疑似患者进行三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A-I(apo A-I)、载脂蛋白B(apo B)、脂蛋白(a)[Lp(a)]检测,同时用计算机断层扫描(CT)、B超检测颈动脉病变。

结果

344例脑梗死疑似患者中有303例经临床及CT检查诊断为脑梗死,其余41例作为对照组。303例确诊患者中颈动脉管壁内膜-中层厚度(IMT)>0.9 mm或有斑块者206例,占68.0%;其余97例无病变,占32.0%。脑梗死患者LDL-C水平无论有无颈动脉病变均高于对照组( P<0.05)。无脑梗死的颈动脉粥样硬化患者apo A-I水平低于对照组( P<0.05)。

结论

LDL-C 、apo A-I是发生脑梗死和颈动脉硬化病变重要的危险因素和诊疗的观察指标, B超检测颈动脉粥样硬化再结合血脂检查,对于脑血管疾病的预防、早期诊断、指导治疗以及观察疗效具有一定的临床价值。

关键词: 血脂; 脑梗死; 颈动脉粥样硬化
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2009)01-0037-03
The relationship of the blood lipid and the carotid atherosclerosis of patients with cerebral infarction
WU Xuebing1, WANG Qi2, WANG Hong1, SUN Wenhua1, QIAN Yaqin1, ZHANG Huan1, NIU Jihua1
1.Department of Clinical Laboratory,Shanghai Songjiang District Center Hospital, Shanghai 201600,China
2.B-Ultrasonography Section,Shanghai Songjiang District Center Hospital,Shanghai 201600,China
Abstract
Objective

To explore the relationship between the blood lipid and the carotid atherosclerosis in the patients with cerebral infarction.

Methods

The levels of triglycerides(TG),total cholesterol(TC),high density lipoprotein-cholesterol(HDL-C),low density lipoprotein-cholesterol(LDL-C),apolipoprotein A-I(apo A-I),apolipoprotein B(apo B),lipoprotein(a)[Lp(a)] in 344 patients with suspect cerebral infarction were determined and the carotid atherosclerosis was detected by computed tomography (CT)and B-ultrasonographic imaging at the same time.

Results

In 344 suspect patients,there were 303 patients with cerebral infarction well diagnosed by CT and 41 patients as control groups. In 303 patients with cerebral infarction, 206 patients(68.0%) with carotid artery intima-media thickness(IMT)>0.9 mm or with atheromatous plaque and 97 patients (32.0%) without carotid atherosclerosis were found. The levels of LDL-C in patients with cerebral infarction were significantly higher than that in control groups( P<0.05) no matter whether they were with or without carotid atherosclerosis. The level of apo A-I in patients with carotid atherosclerosis but without cerebral infarction was significantly lower than that in control groups ( P<0.05).

Conclusions

The LDL-C and apo A-I are important risk factors and indexes for the patients with cerebral infarction.The carotid atherosclerosis determination by B-ultrasonography and integration blood lipid determination should be useful and valuable for early diagnosis and observation of treatment result in cerebrovascular diseases.

Keyword: Blood lipid; Cerebral infarction; Carotid atherosclerosis

心脑血管疾病发病率、致残和致死率高, 脑计算机断层扫描(CT)、B超、血液生化检测等多学科的诊治技术在心脑血管疾病的早期诊断和预防中发挥了一定的作用, 对于各种脂类成分在动脉粥样硬化形成中的作用, 各学者报道结果不一致[1~3], 我们结合脑CT、颈动脉病变B超检测, 回顾性分析了344例脑梗死疑似患者的血脂水平。

材料和方法
一、 临床资料

2006年1月至2007年12月在我院神经内科住院的脑梗死疑似患者344例, 其中男182例, 女162例, 年龄31~92岁。脑梗死诊断参照第4届全国脑血管病会议标准, 经临床检查、头颅CT确诊。344例疑似患者中有41例经CT诊断未发现有脑梗死病变, 其中20例经B超诊断有颈动脉粥样硬化, 男女各10例; 将余下的21例无颈动粥样硬化及脑梗死的患者作为对照组。303例患者经CT诊断发现有脑梗死病变, 其中206例经B超诊断有动脉粥样硬化, 男123例, 女83例; 无动脉粥样硬化者97例, 男39例, 女58例。

二、仪器与试剂

B超采用美国Philips的HD11XE型多普勒彩色超声探测仪, 探头频率为7.5 MHz。三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白(a)[Lp(a)]均用ROCHE MODULAR全自动生化分析仪检测, 试剂和定标液均为配套产品。

三、方法

TG用磷酸甘油氧化酶法检测; TC用胆固醇氧化酶法检测; HDL-C和LDL-C为直接匀相测定法检测; Lp(a)用免疫浊度法检测。患者空腹10 h以上, 抽取4 mL静脉血分离血清进行检测, 每天用上海市临床检验中心的统一脂类质控品进行室内和室间质控。

超声探查时患者仰卧, 颈后垫薄枕, 头部稍高向非检查侧。依次检查右侧和左侧颈动脉, 二维观察颈动脉管壁厚度、斑块大小、性质和部位, 测定颈动脉管壁内膜-中层厚度(IMT), 有一侧IMT> 0.9 mm时为管壁增厚。观察有无斑块, > 1.2 mm厚度示为有斑块[4]。

四、统计学方法

采用PEMS 3.1医学统计学软件包进行统计学分析。计量资料以 x̅± s表示, 用t检验; 非正态分布数据以中位数(范围)表示, 用对数处理后进行分析。

结 果

303例脑梗死患者中IMT> 0.9 mm或有斑块者206例, 占68.0%; 无颈动脉粥样硬化者97例, 占32.0%。344例脑梗死疑似患者血脂检测结果见表1。

表1 344例脑梗死疑似患者血脂检测结果(mmol/L)
讨 论

动脉粥样硬化是引发心脑血管意外的重要原因[5], 许多流行病学调查表明, 脂质代谢紊乱是引起动脉粥样硬化的重要危险因素。其他因素如年龄、性别、基础疾病(高血压、糖尿病、心脏病等)、吸烟等都对动脉粥样硬化有促进作用, 动脉粥样硬化形成的可能机制是血管内皮损伤及内皮下巨噬细胞摄取LDL-C形成泡沫细胞, 最终导至动脉粥样硬化斑块形成, 血管内膜粗糙, 增厚, 管腔变窄, 血流变慢。斑块的破裂, 暴露的脂质胶原, 激活凝血系统, 导致脑部缺血和血栓的形成。

B超诊断动脉硬化和斑块病变已广泛应用于临床[4], 颈动脉硬化直接影响脑部血液供应, 易引发脑血管意外。本研究显示, 303例脑梗死患者中有206例发现有颈动脉粥样硬化。由此可见, 颈动脉粥样硬化在脑梗死发病中非常重要。颈动脉是供给脑部血液最大和最直接的血管, 如果这一供应脑部血液的通道由于硬化和斑块的形成导致管腔变窄、血流变慢, 将引起脑部供血不足, 甚至缺血、缺氧, 加大和促进脑梗死的发生和发展。

在动脉粥样硬化形成过程中, 脂类代谢与动脉粥样硬化有着密切的关系, TG、TC、HDL-C、LDL-C、apo A-I、apo B、Lp(a)都被认为是动脉粥样硬化形成的危险因素, 本研究提示无论有无颈动脉粥样硬化的脑梗死患者LDL-C水平均高于对照组(P< 0.05), 有颈动脉粥样硬化无脑梗死患者的apo A-I水平低于对照组(P< 0.05)。提示LDL-C、apo A-I是发生脑梗死及颈动脉粥样硬化重要的危险因素和诊疗指标。从血脂成分的功能和作用来分析, LDL-C携带的胆固醇, 可分为大而轻的颗粒A型和小而密的颗粒B型, 而B型易进入动脉壁, 氧化成氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL), 导致斑块形成, 进而产生动脉粥样硬化。有资料认为, 在冠心病的众多危险因素中, 应将高LDL-C放在致病作用的中心位置, 把降低LDL-C水平作为重点治疗目标[5]。本研究也提示, 脑梗死患者的诊疗和上述观点得出的结论是一致的, 同样也要降低LDL-C水平以治疗或预防脑血管疾病。另外, apo A-I在HDL成分中占60%~70%, 起清除胆固醇的作用。如果apo A-I降低, 就不能有效地清除沉淀在血管中的多余脂质, 同样成为引起动脉硬化病变的重要原因。因此, apo A-I的降低是颈动脉粥样硬化一个重要观测指标和危险因子。

由此可见, B超检测颈动脉硬化病变加之结合血脂检查, 对于脑血管疾病的预防、早期诊断、指导治疗以及观察疗效具有一定的临床价值。

致谢:感谢本院CT室的唐秀珍主任医师提供的CT诊断资料及技术指导和呼吸内科李苏华主任医师的技术指导。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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