1.一般资料 2006年5月至2007年10月在我院心内科住院, 诊断为冠心病心绞痛的患者266例。排除并发严重高血压、脑卒中、肝肾功能不全、感染性疾病等。根据SAP和UAP的诊断标准^[3], 分为SAP组112例, 男65例, 女47例, 平均(61.2± 7.6)岁; UAP组154例, 男87例, 女性67, 平均(63.0± 7.8)岁。选择同期健康体检者90名为对照组, 其中男53名, 女37名, 平均(62.7± 7.9)岁, 无心脑血管疾病, 肝肾肺功能正常。

2.方法 采集受检者空腹的静脉血5 mL, 以4 000 r/min离心10 min分离血清, 置-70 ℃冰箱中保存, 分批检测。试剂盒由上海船夫生物技术有限公司提供, 采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-18, 采用增强免疫比浊法检测hs-CRP, 严格按照说明书要求操作。

3.统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件包进行分析, 结果以 x̅± s表示, 组间比较采用F检验, P< 0.05为差异具有统计学意义。对各组的IL-18水平与hs-CRP水平进行直线相关分析。

1.对照组、SAP组、UAP组血清IL-18、hs-CRP测定结果 SAP组和UAP组血清IL-18和hs-CRP的水平显著高于对照组, UAP组显著高于SAP组, 见表1。

表1

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表1 3组IL-18、hs-CRP测定结果( x̅± s) 组别 例数 IL-18(μ g/L) hs-CRP(mg/L) 对照组 90 26.1± 15.2 3.7± 1.8 SAP组 112 62.3± 19.2* 8.4± 3.0* UAP组 154 79.8± 21.4* # 11.2± 3.2* # 注:与对照组比较, * P< 0.01; 与SAP组比较, #P< 0.01

表1 3组IL-18、hs-CRP测定结果( x̅± s)

2.IL-18与hs-CRP的相关性 直线相关分析显示, SAP组和UAP组血清IL-18和hs-CRP水平呈显著正相关(r=0.380, P< 0.01)。

IL-18是一种具有多重生物学效应的新的炎症因子, 可诱发T细胞、自然杀伤细胞和巨噬细胞产生干扰素-γ , 抑制平滑肌细胞合成胶原, 损伤斑块的纤维帽, 使斑块易于形成溃疡、破裂而变得不稳定, 从而加速动脉粥样硬化的发展, 使病变更加广泛和严重。在动脉粥样硬化斑块病变中, 无论是前体形式的IL-18, 还是活性形式的IL-18均呈高度的表达状态, 而在正常的动脉组织, 两者都不表达或呈很低的表达状态。hs-CRP是肝脏合成的一种急性炎症反应蛋白, 在炎症反应时显著升高 , 是反映炎症存在及活动的重要指标, 在动脉粥样硬化发生和发展中起着重要作用。

冠心病心绞痛是由于冠状动脉供血不足, 心肌缺血缺氧引起的临床综合征。然而, UAP的发生与SAP有根本的区别。SAP的病理基础主要为冠状动脉固定性狭窄, UAP则是冠状动脉粥样斑块不稳定出现破裂及血栓形成, UAP极易发展成急性心肌梗死。有学者比较了稳定型颈动脉斑块和不稳定型斑块, 结果发现不稳定型斑块较稳定型斑块IL-18 mRNA表达明显增加(P< 0.01), 从而推论斑块不稳定与多种参与动脉粥样硬化形成的细胞因子有关。本研究结果显示, 冠心病心绞痛患者IL-18和hs-CRP明显高于正常对照组; 而UAP患者血清IL-18和hs-CRP的水平又明显高于SAP患者。表明IL-18和hs-CRP与冠心病心绞痛的发生及其发病类型密切相关, 检测冠心病患者IL-18和hs-CRP对了解其炎症活动情况、预测心绞痛的发生及对心绞痛的分型诊断有重要的参考价值。