引用本文
蔡眉, 唐振华, 余文. 血锌、铁与血常规检测在儿童感染和贫血时的变化. 29(11): 1164-1168
CAI Mei, TANG Zhenhua, YU Wen.. The changes of Zn, Fe and blood routine test in children with infection and anemia. Labratory Medicine, 29(11): 1164-1168  
Permissions
Copyright©2014, 《检验医学》编辑部
《检验医学》编辑部版权所有
血锌、铁与血常规检测在儿童感染和贫血时的变化
蔡眉, 唐振华, 余文
上海交通大学医学院附属中国福利会国际和平妇幼保健院,上海 200030

作者简介:蔡眉,女,1973年生,学士,主管技师,主要从事血液学检验工作。

摘要
目的

探讨儿童感染、贫血与微量元素锌(Zn)、铁(Fe)及血常规之间的关系。帮助临床更为合理的检查及补充微量元素。

方法

选取本院儿保门诊进行常规体检和就诊的1 289例15岁儿童,感染组287例,贫血组303例,健康对照组699名。取末梢血进行微量元素和血常规检测。

结果

感染组末梢血Zn(63.8±5.6)μmol/L低于健康对照组Zn(69.6±6.3)μmol/L,差异有统计学意义(P<0.05),末梢血Fe(7.74±0.26)mmol/L与健康对照组差异无统计学意义(P>0.05),白细胞(WBC)总数(10.9±2.4)×109/L高于健康对照组(7.6±1.4)×109/L、中性粒细胞比例5%NEUT(37.9±14.5)%高于健康对照组(29.4±9.2)%,差异均有显著统计学意义(P<0.01);贫血组末梢血Fe(7.68±0.23)mmol/L低于健康对照组Fe(7.80±0.26)mmol/L,差异有显著统计学意义(P<0.01),末梢血Zn(65.1±6.3)μmol/L与健康对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),血红蛋白(Hb)(110.5±6.8)g/L低于健康对照组Hb(127.4±5.6)g/L,差异有统计学意义(P<0.05),红细胞计数(RBC)、平均RBC体积(MCV)、平均RBC Hb(MCH)、平均RBC Hb浓度(MCHC)均低于健康对照组,差异有显著统计学意义(P<0.01);同时贫血组Fe含量低于感染组,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论

感染和贫血患儿末梢血微量元素变化明显,尤其Zn、Fe指标的变化与血常规之间具有相关性。

关键词: 锌; 铁; 感染; 贫血; 变化
中图分类号:R446.11 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2014)11-1164-05
The changes of Zn, Fe and blood routine test in children with infection and anemia
CAI Mei, TANG Zhenhua, YU Wen.
The International Peace Maternity and Child Health Hospital of China Welfare Institute, Shanghai Jiaotong University School of Medicine, Shanghai 200030, China
Abstract
Objective

To investigate the relationship of trace element zinc (Zn), iron (Fe) and blood routine test with infection and anemia in children in order to determine and perform trace element supplementary reasonably.

Methods

A total of 1 289 children aged 1 to 5 years were enrolled. The 287 children with infection were selected as infection group, and 303 children with anemia were selected as anemia group. The 699 healthy children were selected as control group. The peripheral blood levels of trace elements and blood routine test were determined.

Results

The level of peripheral blood Zn in infection group [(63.8±5.6)μmol/L] was lower than that in control group [(69.6±6.3)μmol/L] with statistical significance (P<0.05). The level of peripheral blood Fe in infection group [(7.74±0.26)mmol/L] had no statistical significance with that in control group (P>0.05). The levels of white blood cell (WBC) [(10.9±2.4)×109/L] and 5% neutrophilic granulocyte (NEUT) [(37.9±14.5)%] in infection group were higher than those in control group . The level of peripheral blood Fe in anemia group [(7.68±0.23)mmol/L] was lower than that in control group [(7.80±0.26)mmol/L] with statistical significance (P<0.01), and the level of peripheral blood Zn in anemia group [(65.1±6.3)μmol/L] had no statistical significance with that in control group (P>0.05). Hemoglobin (Hb) in anemia group[(110.5±6.8)g/L] was lower than that in control group [(127.4±5.6)g/L,P<0.05]. The contents of red blood cell (RBC), erythrocyte mean corpuscular volume (MCV), mean corpuscular hemoglobin (MCH) and mean corpusular hemoglobin concentration (MCHC) in anemia group were lower than those in control group with statistical significance (P<0.01). The level of Fe in anemia group was lower than that in infection group with statistical significance (P<0.05).

Conclusions

The changes of trace elements in peripheral blood of children with infection and anemia are significant, especially Zn and Fe, with the realtionship of blood routine test.

Keyword: Zn; Fe; Infection; Anemia; Change
引言

感染性疾病尤其是呼吸道感染是儿科最常见的就诊疾病,而营养缺乏性贫血特别是缺铁性贫血在儿童时期发病率很高。上述病症通常由多种原因引起:机体免疫力低下或免疫机制缺陷是主要病因;儿童身体快速生长发育、营养摄入不足或不全等。而微量元素变化则是导致机体免疫功能异常的重要原因之一,尤其与体内锌、铁等微量元素浓度降低有关。缺锌可影响蛋白质和核酸的合成,对细胞免疫和体液免疫都有影响,增加感染发生的可能;缺铁可以损伤自然免疫和细胞免疫,增加感染和缺铁性贫血发生的可能。临床多见报道反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infection,RRI)与体内微量元素含量异常有一定的关系,较少提及感染、贫血与微量元素和血常规之间关系。我们就感染、贫血患儿末梢血微量元素锌、铁的变化情况,并结合血常规检测指标进行观察分析。

材料和方法
一、研究对象

研究对象为上海交通大学医学院附属中国福利会国际和平妇幼保健院2012年11月~2013年5月儿保门诊常规体检及就诊的1 289例儿童,除早产,缺钙,缺D及偏食营养吸收不良者,年龄1~5岁。3组儿童在性别、年龄、生长发育等方面差异无统计学意义( P>0.05),具有可比性。

1. 感染组

诊断标准参照第7版《儿科学》[ 1],以细菌感染为主,或细菌病毒混合感染,实验室检查白细胞(WBC)>10.0×109/L,或WBC计数在正常范围但必需有明确临床诊断者,除外单纯性病毒感染(WBC<4.0×109/L)。临床表现有发热、咽部红肿、扁桃腺红肿或化脓、咳嗽、腹泻、尿路感染等,共计287例(其中有55例伴轻度贫血),其中呼吸道感染266例,腹泻17例,尿路感染4例[尿检白细胞酯酶(LEU)阳性及镜检WBC>5/HP]。男157例,女130例。其中1~4岁277例(1~<2岁177例、2~<3岁63例、3~<4岁37例),≥4~≤5岁10例,平均1.6±0.9岁。

2. 贫血组

诊断标准参照第7版《儿科学》[ 1],婴儿(1~<2岁)者≤110g/L;儿童(≤6岁)者≤120g/L,并按红细胞(RBC)指数分类为小细胞低色素性贫血[(平均RBC体积(MCV))<80fl、平均RBC血红蛋白含量(MCH)<28pg],共计303例,男146例,女157例。其中1~4岁296例(1~<2岁167例、2~<3岁97例、3~<4岁32例),≥4~≤5岁7例,平均1.6±0.8岁。

3. 健康对照组

体格检查正常,血常规各项指标均在参考区间内,共计699名,男341名,女358名。其中1~4岁659名(1~<2岁318名、2~<3岁237名、3~<4岁104名),≥4~≤5岁40名,平均1.7±1.0岁。

二、实验方法

1.血液标本采集和处理

(1)微量元素:检验人员消毒双手并戴一次性塑料手套(不可用乳胶手套,其含有滑石粉对钙、锌等微量元素有影响)取儿童右手无名指,消毒后末梢血40 μL,加入含有1.2 mL稀释液的博晖BH5100T型原子吸收光谱仪专用稀释管中,充分混匀放入4℃冰箱待检,3 d内完成检测;(2)乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝血:用抗凝剂EDTA-K2末梢血专用试管右手无名指消毒后取末梢血40 μL,EDTA-K2浓度为1.8~2.2 mg/mL,轻轻颠倒混匀数次,20 min内进行全血常规检测。

2.检测仪器和试剂

(1)北京博晖生产的BH5100T五通道原子吸收光谱仪检测血锌(Zn)、铁(Fe)。采用专用稀释液、专用标准品、专用质控品;(2)SYSMEX XS 1000i血液分析仪、原装校准品、原装质控品和配套试剂(日本,Sysmex医疗诊断设备有限公司)。

3.检测方法

(1)微量元素测定:采用仪器配套试剂盒盒。每次试验均用全血标准品定标,和全血五元素质控品,质控在控后,由专职检验人员按照规程进行临床样本测试;(2)全血细胞计数测定:每日检测标本前进行室内质量控制,标本严格按仪器操作规程进行检测。必要时镜检复核;(3)参考区间:由厂商提供参考区间,具体如下:锌0~1岁 58~100 μmol/L,1~2岁 62~110 μmol/L,2~3岁 66~120 μmol/L,3~4岁 72~130 μmol/L,4岁以上76.5~170.0 μmol/L;铁7.52~11.82 mmol/L。

三. 统计学方法

应用Excel2003版建立数据库,采用SPSS 11.0软件进行统计分析。检测数据采用 ±s,采用两个独立样本的 t检验分析组间差异, P<0.05为差异有统计学意义。

结果
一、微量元素测定结果

见 表1。

表1 3组儿童末梢血微量元素Zn 、Fe检测结果比较
二、血常规测定结果

见 表2。

表2 3组儿童末梢血血常规检测结果比较
三、3组儿童各年龄段微量元素Zn、Fe变化情况

感染组患儿缺锌率高达60.0%,3~<4岁最严重达73.0%;缺铁率为15.0%。贫血组患儿缺锌率42.6%,3~<4岁最严重达56.2%;铁缺乏比率为19.5%,2~<3岁达最高为28.4%。健康对照组缺锌与缺铁比率分别为19.4%、2.7%。见 表3。

表3 3组儿童各年龄段Zn、Fe缺乏情况
讨论

锌作为多种酶的纯化系统具有抗氧化屏障活性[ 3],促进蛋白质和核酸的合成、促进淋巴有丝分裂增加T淋巴细胞数量和活力,对细胞免疫和体液免疫都有影响。缺锌导致胸腺萎缩造成T细胞明显减少[ 4],自然杀伤细胞活力下降;B淋巴细胞增殖减缓,抗体生成不足,最终引起感染。发展中国家由于摄入不足,营养不良,环境污染所致反复腹泻又未及时给于补锌而导致缺锌的儿童比例较高,国内有学者做过统计,1~3岁的儿童缺锌比例高达35.6%[ 5],在中东地区,缺锌导致的矮小患者一般活不过25岁,往往死于并发感染[ 6]。1岁以上婴幼儿元素锌每日推荐摄入量约需12 mg锌[ 1]。

铁是很多器官生物进程中的必需因子,是微生物和其哺乳类宿主重要的营养素[ 4]。在发展中国家缺铁现象很普遍,易引发儿童感染性疾病和缺铁性贫血的发生。缺铁可以损伤自然免疫和细胞免疫,增加感染的风险;缺铁导致Hb合成减少,增加贫血的可能。血清铁蛋白浓度反应了机体的铁储备,1 μg/L血清铁蛋白相当于810 mg储存铁,出生后6个月时迅速降低,加上此期生长发育迅速,Hb合成增多之所需,故2岁以内婴幼儿缺铁性贫血发生率高[ 1]。食物中的铁主要在十二指肠和空肠近段被吸收,并受机体对铁的需求和食物铁来源的调节。推荐婴幼儿每日约需铁1 mg/kg[ 1]。

由于时间有限,没有对研究对象进行跟踪观测,本实验感染组对象不符合反复呼吸道感染的定义范畴(反复呼吸道感染指每年呼吸道感染次数5~16次,平均7.3次),查阅的已知文献大都报道反复呼吸道感染与体内微量元素含量异常有一定的关系,比较少见单纯地统计感染与微量元素之间关系。本实验表明儿童感染时锌均值63.8 μmol/L低于健康对照组锌均值69.6 μmol/L,两者差异有统计学意义 P<0.05,这一结论与郭敏[ 7]报道比较吻合,其反复感染组锌含量57.04 μmol/L和健康对照组锌含量69.47 μmol/L,本实验健康对照组锌含量与之很接近,感染组锌含量高于文献中的反复感染组,说明反复感染致锌的消耗更为明显,进一步说明低水平锌增加感染的几率。感染组WBC和NEUT%高于健康对照组,差异有显著统计学意义( P<0.01),说明感染患儿锌含量和WBC、NEUT%之间呈负相关。贫血组铁均值7.68 mmol/L低于健康对照组, P<0.01;Hb明显低于健康对照组, P<0.01,说明缺铁可引起贫血发生,贫血患儿铁含量和Hb呈正相关。由于铁缺乏较锌缺乏更早被临床认识且运用,因此缺锌比缺铁表现更为严重,本实验3组对象锌缺乏现象显著多过铁缺乏。感染患儿锌缺乏比率高达60.0%,同时有15.0%的患儿表现为缺铁,这一结论与申燕[ 8]报道相似;贫血患儿锌缺乏比率为42.6%,铁缺乏比率为19.5%,可以看出缺铁性贫血时其缺锌的可能远大于正常对照组,印证锌、铁在细胞和体液免疫中发挥着重要作用。健康对照组缺锌比率为19.4%、缺铁比率为2.7%。因此许多作者认为小儿在适当情况下补充锌、铁等微量元素有助于改善营养状况,增强机体的抵抗力。值得关注的是,在本调查中我们发现,感染患儿锌、铁缺乏有随年龄增加而增多的趋势,特别在3~﹤4岁年龄组缺乏最为明显, 缺锌高达73.0%,缺铁达24.3%;贫血患儿锌缺乏也在3~﹤4岁年龄组表现最高达56.2%,缺铁在2~﹤3最严重达27.8% 。本次研究对象3~﹤4岁、4~≤5年龄组各组人数相对偏少,可能影响数据统计正确性,日后数量丰满再加以统计后会比较妥贴。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 沈晓明, 王卫平. 儿科学[M]. 第7版. 北京: 人民卫生出版社, 2010: 78-476. [本文引用:5] [CJCR: 0.2793]
[2] 叶应妩, 王毓三, 申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 第3版. 南京: 东南大学出版社, 2006: 125-135. [本文引用:1]
[3] Kamer B, Wojciech W, Pyziak K, et al. Role of selenium and zinc in the pathogenesis of food allergy in infants and young children[J]. Arch Med Sci, 2012, 8(6): 1083-1088. [本文引用:1] [JCR: 1.067]
[4] Sherman AR. Zinc, copper, and iron nutriture and immunity[J]. J Nutr, 1992, 122(3 Suppl): 604-609. [本文引用:2] [JCR: 4.196]
[5] 李毅, 李启亮. 1 064例儿童微量元素检测结果分析[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(11): 1639-1640. [本文引用:1]
[6] Pourfallah F, Javadian S, Zamani Z, et al. Evaluation of serum levels of essential trace elements in patients with pulmonary tuberculosis before and after treatment by age and gender[J]. Pak J Biol Sci, 2011, 4(10): 590-594. [本文引用:1]
[7] 郭敏, 郁飞. 反复呼吸道感染小儿血中锌铁的变化和临床意义[J]. 微量元素与健康研究, 2010, 27(3): 13-14. [本文引用:1]
[8] 申燕. 儿童反复呼吸道感染与血微量元素含量的相关性分析[J]. 国际检验医学杂志, 2012, 33(14): 1705-1706. [本文引用:1]