引用本文
李朝金, 伍玉容, 陈彦杰, 张丽. 早孕纸条同时检测血和尿HCG在妇女急腹症鉴别诊断中的应用. 检验医学, 2013, 28(6): 484-486
LI Chaojin, WU Yurong, CHEN Yanjie, ZHANG Li. The application of pregnancy test strip for the simultaneous detection of blood and urine HCG in the diagnosis of woman acute abdomen. Labratory Medicine, 2013, 28(6): 484-486  
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早孕纸条同时检测血和尿HCG在妇女急腹症鉴别诊断中的应用
李朝金, 伍玉容, 陈彦杰, 张丽
中国十九冶集团有限公司职工医院,四川 攀枝花 617023

作者简介:李朝金,男,1969年生,副主任技师,主要从事临床检验工作。

摘要
目的 评估早孕纸条同时检测血清和尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)在妇女急腹症中对异位妊娠(EP)鉴别诊断的应用价值。方法 收集362例明确诊断为EP的妇女急腹症患者及308例女性非妊娠急腹症患者的血清和尿液,分別用早孕纸条检测血清和尿HCG,对用早孕纸条单一检测血清或尿HCG与同时检测血清和尿HCG对EP的诊断性能进行比较分析。结果 在妇女急腹症时,用早孕纸条同时检测血清和尿液HCG诊断EP的敏感性为100%,明显高于单一检测尿HCG(73.2%,P<0.01),与单一检测血清HCG差异无统计学意义(P>0.05)。血清和尿液同时阳性时诊断EP的阳性预测值为100%,同时阴性时诊断EP的阴性预测值为100%。结论 用早孕纸条同时检测血清和尿液HCG,在鉴别诊断妇女急腹症时可提高EP的检出率,能有效弥补单一用早孕纸条检测血清或尿HCG的不足,简捷价廉,值得在不具备定量检测血清HCG条件的医院推广应用。
关键词: 早孕纸条; 人绒毛膜促性腺激素; 血液; 尿液; 妇女急腹症
中图分类号:R446.61 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2013)06-0484-03
The application of pregnancy test strip for the simultaneous detection of blood and urine HCG in the diagnosis of woman acute abdomen
LI Chaojin, WU Yurong, CHEN Yanjie, ZHANG Li
China 19 th Metallurgical Group Corporation Workers Hospital, Sichuan Panzhihua 617023, China
Abstract
Objective To evaluate the application significance of pregnancy test strip for the simultaneous detection of serum and urine human chorionic gonadotrophin(HCG) in the diagnosis of ectopic pregnancy(EP) in woman acute abdomen. Methods A total of 362 cases diagnosed as EP in patients with woman acute abdomen and 308 non-pregnant patients with woman acute abdomen were enrolled. Their serum and urine samples were collected. The samples were detected for serum and urine HCG by pregnancy test strip. The performance results of the single detection of serum or urine HCG and the simultaneous detection of serum and urine HCG were compared and analyzed. Results In woman acute abdomen, the sensitivity of the simultaneous detection of serum and urine HCG was 100%, which was obviously higher than that of the single detection of urine HCG (73.2%,P<0.01), and there was no statistical significance with that of the single detection of serum HCG (P>0.05). When the results for serum and urine HCG were all positive, the positive predictive value for the diagnosis of EP was 100%. When the results for serum and urine HCG were all negative, the negative predictive value for the diagnosis of EP was 100%. Conclusions In the differential diagnosis of woman acute abdomen, the simultaneous detection of serum and urine HCG by pregnancy test strip could improve the detection rate of EP, and could make up for the insufficiency of single detection of serum or urine HCG effectively. It has convenience and reasonable price, and is suitable for the hospitals without the quantitation detection of serum HCG.
Keyword: Pregnancy test strip; Human chorionic gonadotrophin; Blood; Urine; Woman acute abdomen
引言

检测尿液人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)在妇女急腹症鉴别诊断中有重要价值。但常用的金标法尿妊娠试验对异位妊娠(ectopic pregnancy, EP)诊断的阳性率仅为60%[ 1],容易造成漏诊。对血中HCG的定量检测需要专门设备,设备和试剂均较贵,大多数基层医院难以普及。近年来多有报道用早孕纸条检测血清HCG鉴别诊断EP[ 2, 3, 4] ,但单一用早孕纸条检测血清HCG会出现假阳性和假阴性的不足[ 5]。我们同时用早孕纸条检测患者血清及尿中的HCG,希望能弥补上述不足。

材料和方法
一、研究对象

中国十九冶集团有限公司职工医院门诊近3年急腹症妇女670例,年龄17~49岁,临床明确诊断为EP者362例、非妊娠急腹症308例(盆腔炎180例、卵巢破裂20例、卵巢肿瘤扭转50例、普外科疾病58例)。

二、方法

收集患者就诊时的静脉血和尿液各3 mL,及时检测。胶体金早早孕检测试纸条由北京蓝十字生物技术有限公司提供,试剂均在有效期内使用。血和尿同时检测时,有1项或2项阳性判定HCG结果为阳性,二者同时阴性判断HCG结果为阴性。

三、诊断标准

EP根据血β-HCG测定、腹腔镜检查、超声诊断等结果进行诊断[ 6]。非妊娠急腹症组诊断标准为血和尿HCG均阴性并符合相应疾病的诊断标准。

四、统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,计数资料以率(%)表示,采用 χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

在妇女急腹症时,用早孕纸条同时检测血清和尿液HCG与单一检测血清或尿液HCG对EP的诊断性能评估见 表1。

表1 早孕纸条同时检测血清和尿液HCG与单一检测血清或尿液HCG对EP的诊断性能评估
讨论

EP是妇产科急腹症,其发病率呈持续上升趋势[ 7],EP患者妊娠囊破裂或流产后,可造成急性腹腔内出血,甚至危及生命。在美国,约9%~13%的孕妇死亡与EP有关[ 8]。而妇女急腹症中的EP临床误诊率高达35.9%~67.9%[ 9],有的因误诊延误治疗甚至错误治疗[ 10],从而导致严重的后果。临床通常用尿妊娠试验的结果来初步区分是否为妊娠性疾病,但尿妊娠试验受到早孕纸条检测敏感性的限制,一般在20 IU/L以上才能检测出阳性[ 11],对HCG含量较低的患者容易导致漏诊 ,有报道因尿液早孕纸条假阴性而致的漏诊占5/39[ 12] 。我们用早孕纸条检测尿HCG对EP的敏感性为73.2%,与该报道相近。同时也见因尿HCG假阳性(后查血HCG阴性)而将其他疾病误诊为EP的报道[ 13],本研究用早孕纸条检测尿HCG假阳性率占0.7%(2/308)也证实了这一点。显然,单一用早孕纸条检测尿HCG存在漏诊或误诊的危险。

有文献报道单一用早孕纸条检测血清HCG的特异性为100%[ 3, 4],但胶体金技术由于非特异性吸附可导致假阳性[ 14],也可因前带现象导致假阴性[ 15],故该报道有失偏颇。本研究单一用早孕纸条进行血清HCG检测的假阳性率为3.6%(11/308)。如果这些非妊娠性疾病因为血清HCG的假阳性结果而导致临床误诊误治,就会导致严重的后果。显然,单一用早孕纸条进行血清HCG检测也存在一定的不足。

有文献报道用早孕纸条检测血清HCG容易出现假阴性[ 5],但本研究用早孕纸条检测血清HCG未发现假阴性。这是因为 EP尤其是输卵管妊娠时管壁不能形成完好的蜕膜,不利于胚胎的生长发育,滋养细胞发育不良,故而血中HCG含量本身就水平低下[ 16],所以EP患者一般在发病的时候HCG含量不会太高,不会产生前带现象而至假阴性。

本研究结果表明,在妇女急腹症时,同时用早孕纸条检测患者血清和尿中HCG诊断EP的敏感性比单一检测尿HCG的敏感性提高了26.8%( P<0.01)。当然,在尿阴性而血清阳性时,由于早孕纸条检测血清HCG存在假阳性的可能,故在临床表现不完全支持EP的时候,判定诊断要慎重。尤其在急腹症时更应该警惕,以免误诊。二者联合检测尽管与单一检测血清HCG差异无统计学意义( P>0.05),但血清和尿液HCG同时阳性时诊断EP的阳性预测值为100%,同时阴性时诊断EP的阴性预测值为100%。本研究调查的670例患者中未发现血和尿早孕纸条检测HCG同时出现假阳性或假阴性结果的情况,故二者结合可以起到相互弥补的作用,提高EP诊断的准确性。尤其在EP临床表现不典型,单一血或尿出现阳性结果时,更应该进行二者联合检测。

综上所述,同时用早孕纸条检测患者血清和尿中HCG,在妇女急腹症时,可弥补单一用早孕纸条检测尿或血清HCG的不足。如果临床表现支持EP,当血检阳性而尿检阴性时,可以大大减少漏诊率;如果临床表现不支持EP,二者结果一致,可以提高EP诊断的准确性;二者结果不一致,可以提示临床医生关注病情进程,进一步结合临床表现和停经时间做出鉴别诊断,以减少不必要的误诊。同时用早孕纸条检测血清和尿中HCG,因其简捷价廉,适用于不具备定量检测血HCG条件的医院。

The authors have declared that no competing interests exist.

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