引用本文
王寅, 王庆忠, 周靖. 2004至2011年上海市检验技师专业技能考核评估. 2013, 28(4): 318-321
WANG Yin, WANG Qingzhong, ZHOU Jing. Evaluation on the speciality skill examination of laboratory diagnostic residents from 2004 to 2011. Labratory Medicine, 2013, 28(4): 318-321  
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2004至2011年上海市检验技师专业技能考核评估
王寅, 王庆忠, 周靖
上海市临床检验中心,上海 200126

通讯作者：王庆忠,联系电话：021-68316300-1203。

作者简介：王寅,女,1980年生,硕士,助理研究员,主要从事卫生事业管理和卫生经济研究。

基金:上海市科委择优委托项目（09DZ1907100）;
摘要

目的评估2004至2011年上海市检验技师规范化培训实验诊断学专业培训质量。方法 对参加2004至2011年上海市检验技师检验专业537名考核考生的成绩进行分析,按不同级别医院（三级综合性医院、三级专科医院、二级医院）分组后进行成绩分析。结果 三级综合性医院考生参加轮转培训率为100．0％,三级专科医院为90．2％,二级医院为29．7％。操作考试合格率（78％）高于理论考试合格率（63％）,生化、血液体液操作考试总体合格率（60％、67％）低于微生物、免疫（80％、98％）。各级别医院考生成绩之间差异有统计学意义（P<0．05）,三级综合性医院考生成绩明显优于三级专科医院和二级医院,三级专科医院优于二级医院。不同级别医院考生生化、血液体液、微生物成绩差异有统计学意义（P<0．05）,而免疫成绩差异无统计学意义（P>0．05）。结论 加强规范化培训和建全考核体系,是提高检验技师人才培养的有效手段。

关键词: 规范化培训; 技能考核; 实验诊断学
中图分类号:R197 文献标志码:A 文章编号:1673-8640（2013）04-318-04
Evaluation on the speciality skill examination of laboratory diagnostic residents from 2004 to 2011
WANG Yin, WANG Qingzhong, ZHOU Jing
Shanghai Center for Clinical Laboratory, Shanghai 200126, China
Abstract

Objective To evaluate the standardized training quality of laboratory diagnostic residents from 2004 to 2011 in Shanghai． Methods The scores of 537 examinees, attending Shanghai speciality skill examination of laboratory diagnostic residents from 2004 to 2011, were analyzed． According to the levels of hospitals （Level 3 general hospitals, Level 3 specialized hospitals and Level 2 hospitals）, the scores were classified and analyzed． Results The cycle training rates of Level 3 general hospitals, Level 3 specialized hospitals and Level 2 hospitals were 100．0％, 90．2％ and 29．7％． The passing percentages of practice parts（78％） were much better than those of theory parts（63％）． The passing percentages of biochemistry and hematology （60％ and 67％） were poorer than those of microbiology and immunology（80％ and 98％）． The scores of examinees were statistically significant between the 3 kinds of hospitals（P<0．05）． The scores of Level 3 general hospitals were higher than those of the other 2 kinds of hospitals, and the scores of Level 3 specialized hospitals were higher than those of Level 2 hospital． The scores of biochemistry, hematology and microbiology examinees had statistical significance in the 3 kinds of hospitals （P<0．05）, but the scores of immunology examinees had no statistical significance（P>0．05）． Conclusions Improving the standardized training and examination system is an effective way on improving the speciality skill of laboratory diagnostic residents．

Keyword: Standardized training; Speciality skill examination; Laboratory diagnostics
引言

住院医师培训是医学生毕业后医学教育的核心内容,于19世纪末在德国开始实施,该制度因适应医疗工作的特点和医学发展的趋势,以及医学人才成长周期规律而被各国医学界推广和沿用至今[ 1, 2]。上海市从1988年开始进行住院医师规范化培养的试点工作,考虑到各大医院检验技师专业的从业人员数量,自2002年起检验专业的规范化培养以检验技师为主体,即为住院技师的培养[ 3]。该阶段为期3年,主要的培养工作以检验科室内部轮转为主,兼顾相关科室。在该阶段中,本科毕业生必须完成医学理论、专业技能的考核方能取得该培养阶段的合格证书（2008年后,研究生毕业生完成专业技能考核后,即可取得该阶段的培养合格证书）。该合格证书与中级职称考试也有密切关系,即取得合格证书后方能参加中级职称考试。

检验技师实验诊断学专业技能考核是针对检验专业技师必须掌握的检验学的理论基础知识、具备常规操作能力、熟悉质量控制理论和实践能力的一项考核[ 4]。考核目标是确定经过技师培训后的检验技师能够达到准中级的水平,完成阶段的培养。该考核一般在检验技师阶段培养的第3年进行。

上海市于2002年5月起在全市实施统一的检验技师规范化培训实验诊断学专业技能考核,这期间所有年份的考核都是由上海市临床检验中心组织考试,迄今为止已组织了10届。由于2002和2003年该专业考试类型和方式尚未规范化,因此我们对2004至2011年参加考试的537名考生的基本情况（所在医院类别）及考试成绩进行分析,根据具体的考试项目的情况,各科目的具体结果,解析考生对知识技能的掌握情况,分析存在的问题及问题产生的原因,探寻改进措施,为今后检验技师的培训政策和方案的出台提供理论依据。

材料和方法
一、研究对象

2004至2011年在上海市临床检验中心参加实验诊断学技能考试的考生共537名。考生信息来自于医学成人教育考试办公室提供的考生名单。

二、方法

1． 实验诊断学专业技能考试试题 在2004年后根据住院医师考试办公室的要求形成规范化模式,即总分为100分的试卷主观题和客观题的分值分别为60分和40分。主观题为科目操作考试共60分,分为生化、血液体液、免疫和微生物的实际操作各15分。客观题为综合试题（A1型）,内容包括生化、血液体液、免疫和微生物在技能操作领域的相关内容,共40分。

2． 调查问卷 每次考试结束,随机抽取80％的考生完成问卷调查。调查内容包括医院级别,开展轮转培训情况和对考试内容难易程度的评分等。

3． 合格成绩的判别标准 总分为100分,合格成绩即为60分;理论满分为40分,合格成绩为24分;各操作考试成绩满分为15分,合格成绩为9分。

4． 按医院级别分组 根据医院级别不同分为三级综合性医院、三级专科医院、二级医院。分析不同级别医院考生的各科成绩和总成绩情况以及不同年份考生成绩之间的差异。

三、统计学方法

采用SPSS 11．0软件进行统计分析,各组别的考生数据采用方差分析进行分析, P<0．05表示差异有统计学意义。

结果
一、考生基本情况分析

2004至2011年各级医院考生分布情况见 图1。2007年始考生逐年增加,二级医院考生的比例也不断增加。

图1 2004至2011年上海市技师培训（实验诊断学）考生医院情况分布图

二、规范化培训调查结果

根据问卷调查结果进行统计,三级综合性医院考生参加轮转培训率为100．0％,三级专科医院为90．2％,二级医院为29．7％。

三、历年考核总分合格率情况分析

在这近十年的考试中,考生的考试成绩也随着工作的不断深入和考生生源的变动发生变化。最高分91分,最低分37分,平均67分。合格率最高的年份为2006年,其合格率为98．4％,合格率最低的年份为2011年,其合格率为62．3％。各级医院的合格率分布情况见 图2。

图2 2004至2011年上海市技师培训（实验诊断学）技能考试合格率分布情况

四、各项考试成绩合格率分析

历年来考生操作考试（4门技能考试的成绩总和在36分以上的为合格）合格率（78％）高于理论考试合格率（63％）。从操作考试部分来看,生化总体合格率（60％）和血液体液总体合格率（67％）低于微生物总体合格率（80％）和免疫合格率（98％）,见 表1。

表1 2004至2011年技师实验诊断学专业考试单科成绩合格率（％）
五、各级医院各项考试成绩分析

三级综合性医院考生人数136名,平均成绩是（71．0±0．4）分;三级专科医院考生85名,平均成绩为（68．4±0．6）分;二级医院考生316名,平均成绩为（64．9±0．5）分。不同级别医院考生生化、血液体液、微生物成绩差异有统计学意义（ P<0．01）,而免疫成绩差异无统计学意义（ P>0．05）;但均明显低于理论成绩（ P<0．01）。

表2 各级医院之间各科操作成绩、理论考试成绩和总分的比较
讨论

单从历年的考试成绩来看,检验技师培训直接影响了考试成绩。检验技师的操作技术能力考试旨在考核检验人员在科室轮转后和基础知识培训巩固后的效果[ 3]。2004至2007年期间,考生成绩相对较为稳定,部分纯操作项目的得分也较高,例如免疫操作考试,其基本的合格率在98％左右。但2008年后,随着二级医院的考生不断增加以及大型仪器设备的不断涌入,考试成绩合格率随之下滑。经过调查部分考生（特别是二级医院的考生）表示,未经过3年的轮转培训,进入检验科后即定岗,部分操作项目基本未接触,这个比例在二级医院占70．3％。培训率高的三级综合性医院的考生,其成绩较为稳定,历年的合格率均在87．1％以上。二级医院培训未落到实处,可能是造成成绩不理想的主要原因。由此可见,规范化培养显得非常重要,是影响考生成绩的重要原因,应考虑建立有效可行的检验技师培养制度。2010年新出台的《上海市住院医师规范化培训实施办法（试行）》未涉及检验技师方面的培养和培训政策。2013年后检验技师的技能考核将全面结束,原有对检验技师的培训规定尚未废除,出现了政策的脱节问题,需要尽快出台行之有效的检验技师培训制度。

基础理论知识的巩固不够。从理论考试合格率情况也能看出考生在基础理论知识上有所退步,在大学教学中学习的有关基础知识,由于各类临床实验室自身的局限性和学生自我学习精神不足,导致大多数基础知识遗忘,没有做到实践和理论的统一,可以预见在工作中可能出现理论和实践脱节的现象。因此,对于各级检验人员的规范化培训中还应加强理论知识的再教育。

从技能操作考试成绩来看,部分考生未能得到良好的规范化培训,一些操作上的基础知识掌握不牢固。血液体液技能考核内容主要是细胞形态学,采用镜检读片或Powerpoint的形式。生化考核的内容主要包括蛋白电泳知识和Westgard质控图,多以Powerpoint形式或手工绘图方式进行。免疫考核以实验操作形式进行。微生物考核以实验操作或Powerpoint形式进行。考核考生的内容都是日常检验操作、质量控制操作的熟练程度和知晓情况。每年的考核内容都是根据《上海市住院医师规范化培训技能培训考核大纲》的要求进行编写。题目的难度基本不变,选择题大多出自题库[ 5]。从操作考试成绩来看在各大医院中,检验人员临床生化的质控图失控的判断基本完全依赖于软件,操作人员对最基础的质控知识知之甚少。对于方法学验证的实验问题其答对率极低,也说明了现今医院检验科对检测人员可能更注重仪器操作的培训,而对基础理论知识的培训比较少,尤其是保证检测结果准确性判断质量控制知识非常匮乏。血液体液操作考试多年来一直以细胞形态学为侧重点,总体成绩几年（除2008至2009年）来一直保持50％左右的合格率,随着全自动机器的使用,各医院对细胞形态学的培训力度和重视程度都不够。对于免疫纯手工操作的考试来说,考生在工作中都需要使用这种操作方法,各组之间没有差异,成绩也非常理想。总体来说,在工作中纯手工操作成绩较理想,在工作中使用机器操作的成绩较不理想,其主要原因可能是考生所在医院对检验人员培训的关注较少,存在毕业多年一些知识点已遗忘的现象。可以考虑建立检验技师上岗证制度规范管理,针对检验专业制订上岗证书制度,犹如执业医师资格证书一样,应建立执业检验技师资格证书考核体系,每位检验人员必须做到持证上岗,同时不断进行培训,提高检测水平。对低年资的检验人员重视技能培养的同时,在医疗和科研方面能够更多地得到轮岗、培训和实践的机会,培养他们成为未来医疗检验界发展的基石。

综上所述,近十年来的检验技师规范化培训整体不甚理想,培训中的理论学习还不够,在政策的执行力度上尚有欠缺。在执行住院医师培训的同时也应该考虑到其他卫生技术人员的发展道路和方向,使卫生事业的改革道路能走得更快、更好。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 孟群. 国外全科医学发展与我国全科医学教育面临的问题及思考[J]. 中国全科医学, 2001, 4(3): 169-171. [本文引用:1]
[2] 殷文渊, 何振洲, 王祥瑞. 专业技能考试与麻醉住院医师规范化培训[J]. 上海交通大学学报(医学版), 2008, 28(z1): 58-60. [本文引用:1]
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[4] 贾成瑶, 李萍, 宋昊岚. 住院检验师临床生化实验室培训方案的探讨[J]. 中国实验诊断学, 2007, 11(3): 417-418. [本文引用:1]
[5] 上海市卫生系统成人教育委员会考试办公室. 上海市住院医师规范化培训技能培训考核大纲(试用大纲)[Z]. 上海: 上海市卫生系统成人教育委员会考试办公室, 2003. [本文引用:1]