引用本文
岳文燕, 单江静. 复发性阴道炎的病原学研究. 2013, 28(4): 287-289
YUE Wenyan, SHAN Jiangjing. Pathogenic analysis of recurrent vaginitis. Labratory Medicine, 2013, 28(4): 287-289  
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《检验医学》编辑部
复发性阴道炎的病原学研究
岳文燕1, 单江静2
1． 绍兴文理学院医学院,浙江 绍兴 312000
2． 绍兴市人民医院,浙江 绍兴 312000

作者简介：岳文燕,女,1980年生,硕士,讲师,主要从事病原生物学检验教学与研究工作。

摘要

目的了解复发性阴道炎患者阴道分泌物病原体种类及分布,为临床诊治提供科学的参考依据。方法 采集妇科门诊就诊的阴道炎患者的阴道分泌物,用生理盐水涂片法检测阴道毛滴虫,快速革兰染色法检测假丝酵母,唾液酸酶法进行细菌性阴道病（BV）的快速检测。结果 67例复发患者共检出病原体32例（47．76％）,单纯病原体感染19例（28．36％）,其中单纯假丝酵母10例（14．93％）,单纯滴虫感染1例（1．49％）,单纯BV阳性8例（11．94％）;病原体混合感染13例（19．40％）,其中假丝酵母合并BV阳性10例（14．93％）,滴虫合并BV阳性2例（2．99％）,滴虫合并假丝酵母和BV阳性1例（1．49％）。123例对照组患者共检出病原体50例（40．65％）,包括单纯病原体感染40例（32．52％）,其中单纯假丝酵母18例（14．63％）,单纯滴虫感染2例（1．63％）,单纯BV阳性20例（16．26％）;病原体混合感染10例（8．13％）,其中假丝酵母合并BV阳性8例（6．50％）,滴虫合并BV阳性2例（1．63％）。结论 复发性阴道炎患者阴道病原体混合感染情况很突出,占检出病原体病例的近半数,尤其是合并细菌感染,应引起临床的重视。

关键词: 阴道炎; 假丝酵母菌; 细菌性阴道病; 阴道毛滴虫
中图分类号:R711 文献标志码:A 文章编号:1673-8640（2013）04-287-03
Pathogenic analysis of recurrent vaginitis
YUE Wenyan1, SHAN Jiangjing2
1． Medical School of Shaoxing University,Zhejiang Shaoxing 312000,China
2． Shaoxing People#cod#x02032;s Hospital, Zhejiang Shaoxing 312000,China
Abstract

Objective To investigate the species and distribution of pathogens in the vaginal secretion of patients with recurrent vaginitis,and to provide reference for clinical application． Methods The vaginal secretion samples were collected from the outpatients with vaginitis in the Department of Gynecology． The normal saline smear method was used to detect the trichomonas,rapid Gram′s staining was used to detectCandida pelliculosa,and sialidase method was used to detect bacterial vaginosis （BV）． Results In 67 patients with recurrent vaginitis,32 cases with pathogen infection were detected（47．76％）,and 19 cases with single pathogen infection were detected （28．36％）,including 10 cases of singleCandida pelliculosa infection （14．93％）,1 case of single trichomonas infection （1．49％） and 8 cases of single positive BV （11．94％）． A total of 13 cases of mixed infection were detected （19．40％）,among whichCandida pelliculosa mixing with positive BV had 10 cases （14．93％）,trichomonas mixing with positive BV had 2 cases （2．99％）, andCandida pelliculosa and trichomonas mixing with positive BV had 1 case （1．49％）． In 123 cases of control group,50 cases were found with pathogen infection （40．65％）, including 40 single infection cases（32．52％） and 10 mixed infection cases（8．13％）． Among the 40 single infection cases,singleCandida pelliculosa infection was found in 18 cases（14．63％）,single trichomonas infection was found in 2 cases （1．63％）,and single positive BV was found in 20 cases（16．26％）． Among the 10 mixed infection cases,Candida pelliculosa mixing with positive BV had 8 cases （6．50％）,and trichomonas mixing with positive BV had 2 cases （1．63％）． Conclusions The pathogen mixed infection in patients with recurrent vaginitis is notable,accounting for nearly half of the detected pathogens,especially the cases mixing with BV,and it should arouse the notice in clinical application．

Keyword: Vaginitis; Candida pelliculosa; Bacterial vaginosis; Trichomonas
引言

阴道炎是女性常见病、多发病,以外阴瘙痒、分泌物增多等为主要临床表现,其中有相当数量的患者久治不愈或反复发作,对妇女的身心健康造成很大影响。一般将阴道炎患者1年中有3次或3次以上发作称为复发性阴道炎[ 1]。主要病原体包括细菌、真菌和阴道毛滴虫等。本研究通过对复发性外阴阴道炎患者的阴道分泌物的病原学分析,以了解复发性阴道炎的病原学特征,为临床更好地诊断和治疗以及流行病学调查提供依据。

材料和方法
一、临床资料

2010年4月至2011年6月于绍兴市人民医院妇科门诊就诊的复发性阴道炎患者67例为复发组,年龄16~52岁,平均年龄34岁。另外选择同期非复发性阴道炎患者123例为对照组,年龄17~53岁,平均年龄35岁。复发性阴道炎与非复发性阴道炎诊断标准依据患者的病史。主诉为外阴瘙痒不适,伴有分泌物增多等,1年中有3次或3次以上发作为复发性,首次发作为非复发性。2组患者均排除妊娠、糖尿病及其他严重基础疾病,并排除经期患者。

二、方法

1． 标本采集 于阴道用药前或灌洗前采集标本,近3 d内无性交,以无菌棉拭子采集患者阴道后穹窿分泌物,分装于2支无菌管,立即送检,30 min内检测完毕。

2． 阴道毛滴虫检测 依据《临床寄生虫学与检验》（第3版）,阴道分泌物以生理盐水直接涂片,低倍镜观察阴道毛滴虫。阳性者可见似梨形、有一定折光性、运动的虫体,亦可见不运动的虫体。

3． 假丝酵母检测 依据《医学微生物学》（第7版）,阴道分泌物生理盐水涂片检测滴虫后,待干通过酒精灯火焰固定,革兰染色,高倍镜下检查,阳性者可观察到假菌丝和成群的圆形或卵圆形孢子。

4． 细菌性阴道病（BV）的快速检测 依据珠海浪峰生物技术有限公司生产的BV快速检测试剂盒说明书进行操作。其检测原理为唾液酸酶法。液体呈黄色或淡绿色为阴性,呈深绿色或蓝色为阳性。

三、统计学方法

采用SPSS 13．0软件进行 χ2检验, P<0．05为差异有统计学意义。

结果
一、复发性阴道炎组和对照组患者单纯病原体检出率比较

67 例复发性阴道炎患者共检出病原体32例（47．76％）,单纯病原体感染19例（28．36％）,其中检出假丝酵母共21例（31．34％）,单纯感染10例（14．93％）;滴虫共4例（5．97％）,单纯感染1例（1．49％）;BV阳性共21例（31．34％）,单纯阳性8例（11．94％）。123例对照组患者共检出病原体50例（40．65％）,单纯病原体感染40例（32．52％）,其中检出假丝酵母共26例（21．14％）,单纯感染18例（14．63％）;滴虫共4例（3．25％）,单纯感染2例（1．63％）;BV阳性共30例（24．39％）,单纯阳性20例（16．26％）。2组患者不同病原体总阳性检出率比较,差异无统计学意义（ P>0．05）。

二、复发性阴道炎组和对照组患者病原体混合感染情况比较

67 例复发性阴道炎组患者检出病原体混合感染13例（19．40％）,其中滴虫合并BV 阳性2例（0．99％）,假丝酵母合并BV阳性10例（14．93％）,假丝酵母合并滴虫及BV阳性1例（1．49％）。123例对照组患者检出混合感染10例（8．13％）,与复发性阴道炎组比较,差异有统计学意义（P<0．05）,其中滴虫合并BV 阳性2例,与复发性阴道炎组比较,差异无统计学意义（P>0．05）,假丝酵母合并BV阳性8例（6．50％）,与复发性阴道炎组比较,差异有统计学意义（P<0．05）。

讨论

一般认为,女性复发性阴道炎的病因包括感染因素和非感染因素两部分。非感染因素也可认为是其诱发因素,包括一些基础疾病如糖尿病的存在、妊娠、免疫抑制剂及广谱抗菌药物的应用及不良卫生习惯等。

假丝酵母是阴道炎症的主要病原菌之一,75％女性在其一生中发生过假丝酵母性阴道炎,而约有5％~8％的育龄妇女会有复发性假丝酵母性阴道炎[ 2]。假丝酵母属于一类可寄生于人体阴道、肠道、皮肤等部位的条件致病菌,当全身及局部免疫力下降或菌群失调时,阴道假丝酵母可大量生长,从而形成假丝酵母性阴道炎[ 3]。假丝酵母阴道炎的治疗缺乏统一标准,阴道炎长期治疗导致的菌群失调以及假丝酵母属中不同菌种的致病性、耐药性等都可能是导致其反复发作的原因[ 4, 5]。

阴道毛滴虫主要寄生在泌尿生殖系统,经性接触传播,也可通过使用公共浴池、浴具、坐式马桶等传播[ 6]。滴虫性阴道炎的治愈率一般比较高[ 7],其复发可能与治疗不彻底,特别是配偶或性伴侣没有同时治疗和再感染等有关。

BV也是一种常见疾病,其发病率因不同人群而异,为15％~64％。目前认为,BV不是一种单纯感染,而是由阴道加德纳菌及某些厌氧菌大量繁殖导致阴道生态系统紊乱,乳酸杆菌丧失其优势地位而出现的一种混合感染,治疗不彻底可引起复发。有学者认为阴道加德纳菌也可经性传播[ 8, 9],所以配偶或性伴侣的同时检测及治疗在防治妇女BV的反复发作中也很重要。

本研究发现复发性阴道炎组与对照组均有病原体混合感染情况,且复发性阴道炎组混合感染率明显高于对照组。当不同病原体同时存在时,可能会协同致病,也可能影响单一用药的疗效,导致一些患者反复发作。在病原体的混合感染中,包括假丝酵母合并细菌感染、滴虫合并细菌感染、假丝酵母合并滴虫和细菌感染,尤其是假丝酵母合并细菌感染,复发性阴道炎组感染率明显高于对照组。因此,女性阴道微生态的平衡、抗感染药物的合理使用对女性阴道炎的预防和治疗非常重要。

随着抗菌药物的广泛应用或诊治不当,女性生殖道正常菌群失调,多重耐药及混合感染已成为多发事件。在混合感染中,细菌感染又起着举足轻重的作用。所以,临床医生在诊疗的过程中应重视各种病原体的综合实验检查结果,结合临床实际,及时调整治疗方案,降低女性阴道炎的复发率。阴道炎病原体检测相对于诊断和治疗就显得尤为重要,一是各种病原体检测的特异性、敏感性,二是对阴道致病微生物检测的种类的全面性。有报道发现支原体、衣原体等病原体在阴道炎的发生中也可能具有一定的作用[ 10, 11],所以本研究中阴道分泌物的病原学分析可能具有一定的局限性,以后的研究中可以着手使其更加完善,另外还可进一步考虑阴道微生物的耐药性试验,以期更好地了解各类阴道炎复发的原因。

The authors have declared that no competing interests exist.

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