引用本文
高原, 杨剑敏, 王欢, 马展, 张泓. 上海市区2 408例健康儿童末梢血血常规参数的参考区间调查分析. 2012, 27(3): 217-220
GAO Yuan, YANG Jianmin, WANG Huan, MA Zhan, ZHANG Hong. Survey analysis on the routine reference intervals of peripheral blood determination among 2 408 healthy children in Shanghai. Labratory Medicine, 2012, 27(3): 217-220  
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上海市区2 408例健康儿童末梢血血常规参数的参考区间调查分析
高原, 杨剑敏, 王欢, 马展, 张泓
上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院,上海 200040

作者简介：高原,女,1968年生,学士,副主任技师,主要从事临床血液学检测工作。

摘要

目的 调查分析本实验室健康儿童末梢血血常规参数的参考区间。方法 对体检合格的2 408名26岁儿童进行年龄分组(2-、3-、4-、5-),并做末梢血血常规分析,检测白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞压积、红细胞平均体积、红细胞平均血红蛋白含量和红细胞平均血红蛋白浓度等参数,不同年龄组之间各项参数做统计学分析,得出各项参数的参考区间。结果 不同年龄组之间均数比较,白细胞参数差异有统计学意义( P<0.05),但各组均数与总体区间均数间相差<25%,不建议分组,其他各项参数差异无统计学意义( P>0.05),上述各项参数合并后白细胞为4.811.6(7.7)×109/L,红细胞为3.755.18(4.47)×1012/L、血红蛋白为110145(126)g/L、红细胞压积为31.241.5(36.3)%、红细胞平均体积为7688(81)fl、红细胞平均血红蛋白含量为2531(28)pg和红细胞平均血红蛋白浓度为329368(349)g/L、血小板为175460(310)×109/L。血红蛋白、红细胞、红细胞压积等参考区间与长沙儿童末梢血作比较基本一致,但低于昆明儿童末梢血,血小板参考区间的上限和下限均高于长沙、昆明。结论 不同地区、不同实验室应建立各自检测系统的参考区间。

关键词: 参考区间; 血常规; 末梢血; 儿童
中图分类号:R446.11 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2012)03-0217-04
Survey analysis on the routine reference intervals of peripheral blood determination among 2 408 healthy children in Shanghai
GAO Yuan, YANG Jianmin, WANG Huan, MA Zhan, ZHANG Hong
Children's Hospital of Shanghai,Shanghai Jiaotong University,Shanghai 200040,China
Abstract

Objective To survey and analyze the routine reference intervals of peripheral blood determination among healthy children.Methods A total of 2 408 healthy children from 2 to 6 years old were classified into several groups (2-,3-,4- and 5-),and the white blood cell,red blood cell,hemoglobin,hematocrit,mean corpuscular volume, mean corpuscular hemoglobin, mean corpuscular hemoglobin concentration of peripheral blood were determined. Reference intervals were obtained by statistical analysis of the parameters among the different age groups.Results Among the different age groups, the white blood cell was statistically significant ( P<0.05). However, separate reference intervals were not estimated, unless the difference was at least 25% between the subclass means and combination means. The other parameters had no statistical significance ( P>0.05). After the combination of the above parameters, the interval of white blood cell was 4.8-11.6(7.7) ×109/L, the interval of red blood cell was 3.75-5.18(4.47)×1012/L, the interval of hemoglobin was 110-145(126)g/L, the interval of hematocrit was 31.2-41.5(36.3)%, the interval of mean corpuscular volume was 76-88(81)fl, the interval of mean corpuscular hemoglobin was 25-31(28)pg, the interval of mean corpuscular hemoglobin concentration was 329-368(349)g/L,and the interval of platelet was 175-460(310)×109/L. The reference intervals of hemoglobin, red blood cell and hematocrit in Shanghai were similar to those in Changsha,and were lower than those in Kunming. The low and high limits of platelet in Shanghai were higher than those in Changsha and Kunming.Conclusions Different detection system should be established for the reference intervals in the different regions and different laboratories.

Keyword: Reference interval; Blood routine test; Peripheral blood; Children
引言

血常规检测在临床上是使用最多的实验室检测指标之一, 而末梢血血常规检测在儿童专科医院中是使用最广泛的, 但是末梢血血常规各项参数的正常参考范围时常是引用文献或由厂家试剂盒说明书提供, 显然欠妥, 因为这些参考值来自不同国家、不同地区、不同人群, 因此应用前需加以验证, 有条件的临床实验室应根据自身不同检测系统建立各自人群特征的参考区间[1, 2]。由于儿童是一个特殊群体, 因此, 建立儿童年龄相关的末梢血血常规参考区间显得尤为重要, 我们对上海2 408名体检健康儿童末梢血血常规进行了调查分析, 初步建立了本实验室末梢血的参考区间。

材料和方法
一、 调查对象

在上海市儿童保健所进行体检的12家幼儿园, 年龄范围26岁, 体检要求生长发育正常, 腋下体温≤ 37.5℃, 要求无贫血史, 2周内无发热服药史, 经统计共2 408例, 按性别组分类, 其中男1 308名, 女1 100名。按年龄分组, 2~3岁为第一组, 共731名, 3~4岁为第二组, 共556名, 4~5岁为第三组, 共635名, 5~6岁为第四组, 共486名。

二、 调查时间

2010年8月1日至2010年8月30日。

三、 仪器

Sysmex-800i全自动血液分析仪2台, 代号分别为A和B。

四、 校准和质控

每年由厂商工程师对上述2台血液分析仪校准1次, 每年上半年和下半年对仪器作精密度测试各1次, 要求变异系数在规定范围内。每天开机用2个浓度水平e-CHECK质控品对血液分析仪进行在线质控。校准品和质控品均由Sysmex公司提供, 校准品批号为91810525。仪器A和仪器B每月进行3次新鲜全血比对试验, 偏倚数据属于允许范围之内。

五、 检测参数

包括白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白浓度(HGB)、红细胞压积(HCT)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞平均体积(MCV)、血小板(PLT)计数。

六、 方法

由熟练的检验人员对儿童无名手指用75%酒精彻底消毒, 待干, 用一次性BD采血器进针, 要求血滴能迅速、自然流出, 并弃去第一滴血, 然后用微量吸管采集儿童手指血标本30 μ L, 加入到含5%乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝剂的塑料尖底管中, 充分混匀, 标本保存在1525° C, 2h内完成检测, 并记录结果。

七、 统计学方法

使用SPSS13.0统计软件进行统计学分析, 所检测的各项血细胞参数在被调查人群中呈偏态分布, 取对数后呈正态分布, 得出均值和95%置信区间(即CI, 参考范围), 多组间均数比较采用单因素方差分析, P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

2 408例不同年龄组末梢血血常规各项参数检测结果见表1。不同年龄组各项参数做方差分析, 经统计, WBC多组间均数比较差异有统计学意义(F=16.3, P< 0.05), Sinton等[3]建议各组均数与总体区间均数间差异< 25%, 不建议分组。RBC、 HGB、 HCT 、MCV、 MCH、 MCHC、PLT等参数组间均值经统计差异无统计学意义(F分别为2.31、1.36、2.14、1.98、1.85、1.95、2.16, P均> 0.05), 所以上述各项参数可以合并统计, 结果见表2。

表1 不同年龄组血常规各项参数的检测结果
表2 合并统计后RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT检测结果

以2 408例正常儿童血常规各项参数值做散点图, 参考值为纵坐标, 年龄为横坐标, 观察根据年龄递增各参数的数据分布趋势, WBC参数随着年龄增长参考区间范围逐渐缩小且呈下降趋势(见图1), 其余参数变化不大。

图1 白细胞散点图

本次调查血常规各项参数与长沙市[4]、昆明市[5]2~6岁健康儿童手指末梢血血常规参考区间作比较, 见表3。

表3 本次检测结果与文献比较
讨论

血常规检测在儿童专科医院中是使用最广泛的检测指标之一, 而手指末梢血因有取血量少、疼痛少、创伤小、易操作, 更易为婴幼儿患者及其家属接受。由于自动化的血液分析仪有各自检测原理和检测系统, 末梢血和静脉血的采血部位的不同, 都会造成参考区间之间存在一定的差异。因此, 国际临床化学与检验医学联合会(IFCC)建议每个有条件临床实验室应根据不同检测系统建立各自人群特征的参考区间[6]。

本次调查采用了2 408个26岁的健康学龄前儿童作为参考样本, 在儿童中具有一定的代表性。 不同年龄组之间WBC均数比较, 虽然经统计差异有统计学意义, Sinton等[3]建议各组均数与总体区间均数间差异< 25%, 不建议分组, 在实际临床中使用一般也不建议过多的分组, 避免给临床诊断带来不必要的干扰。合并后的WBC参考区间与长沙、昆明二地的健康儿童末梢血作比较基本一致, 但与《全国临床检验操作规程》(第三版)[7]儿童组比较, 有明显差异, 操作规程上的WBC参考区间为(810)× 109/L, 下限明显高于本次调查的4.8× 109/L。在WBC散点图上观察到参考区间随着年龄增加, 参考区间的变化范围逐渐缩小, 这与国外学者Liorenc Quinto等[8]报道相一致, 与儿童生长发育速度随着年龄增加逐渐减缓, 个体之间的差异逐渐减少有关。不同年龄组RBC、HGB、HCT、MCV、MCH、MCHC、PLT等检测结果的参考区间经统计组间差异无统计学意义, 可以合并统计使用, 合并后的RBC、HGB、HCT等参数与长沙地区健康儿童末梢血作比较基本一致, 但与昆明地区儿童末梢血比较有明显差异, 明显低于他们的调查结果, 这与昆明地区的高海拔有关, 因为海拔越高, 大气压越低, 肺泡氧压也越低, HGB、RBC、HCT等也越高。MCV、MCH、MCHC 3项参数上海和长沙、昆明三者比较基本一致。PLT参考区间与邵俊彦等[9]对180例年龄3月至12月健康婴儿用Sysmex XS-800i血液分析仪进行末梢血血常规检测所得PLT参考区间大致相似, 但与长沙、昆明等儿童末梢血比较有一定的差异, 与成人静脉血的PLT(110320)× 109/L相比明显偏高[10], 引起偏高的原因与手指采血途径有关, 挤压手指容易造成组织液混入和细胞碎片的产生, 易对血液分析仪计数产生假性偏高, 由于目前儿童血常规检测仍然以末梢血为主, 考虑采纳该PLT参考范围需要在标本种类中注明末梢手指血, 同时与临床医生进行沟通并达成一致。通过这次调查分析旨在对本实验室的检测系统和方法学途径做初步研究, 建立自己的参考区间。在这次调查中包括了参考样本的选择, 样本的采集的技术要求, 分析方法的准确性、精密度和质量控制, 数据统计和参考区间的计算等方面。参考区间的研究, 会随着我们认识上的提高、分析方法的不断改进, 还会对儿童血常规末梢血的参考区间作不断的修正和更新。

在这次调查中, 缺少2岁以下婴幼儿的资料, 由于组织较大规模的婴幼儿体检比较困难, 大样本数据难以获得, 将来可以通过妇幼保健院的多中心合作进行数据收集整理而获得。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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