管型是尿液沉渣颗粒中与肾脏等疾病密切相关的,并最有临床意义的有形病理成份。正常人尿中偶见到透明管型,其余类型一般为无。iQ200全自动尿沉渣分析仪(以下简称iQ200)作为高效、简便快速、高精密度、低携带污染率和有良好线性范围的分析仪,对常规尿液沉渣检验的过筛检查和疾病治疗监控,具有较高的临床应用价值。我们通过对管型的对比检测,探讨iQ200在管型检测中的应用价值,为临床提供准确结果。

iQ200检测尿液以阳性值标准判定管型阳性标本76例,由具有丰富经验的检验技术经验人员通过屏幕图像信息,对管型阳性标本仔细进行重新复核,提高了仪器检验结果的准确性,复核后管型阳性标本为57例。手工显微镜法对76例标本的确认管型阳性标本为52例。以手工显微镜法为标准,iQ200未复核管型假阳性率为31.58%[(76-52)/76];图像审核后管型假阳性率为8.77%[(57-52)/57]。未复核管型假阳性率明显高于审核后;图像编辑审核后管型阳性与手工显微镜法确认管型阳性结果的差异无统计学意义(χ²=3.2, P>0.05)。管型阳性检测结果比较见 表1。

表1

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表1 iQ200与手工显微镜的管型检测结果比较(例) 显示阳性类型 iQ200未复核结果 图像审核后结果 手工显微镜结果 透明管型和未分类管型均为阳性 19 14 13 未分类管型阳性 18 12 10 透明管型阳性 39 31 29 合计 76 57 52

表1 iQ200与手工显微镜的管型检测结果比较(例)

尿液管型是尿沉渣中的主要有形成分,管型的种类(约有7种类型)、组成、形状、大小、数量等,对肾脏实质性疾病的诊断、治疗和预后观察均有重要意义。管型是在远端肾小管和集合管内形成的蛋白质、细胞和颗粒等成分的管状凝聚物。

iQ200是采用高速闪光源和电视摄像的光学系统,以及流式细胞技术原理和自动粒子识别系统。检测样本被仪器配套鞘液包裹后进入流动样本室,在位相差显微镜和CCD摄像机工作下,摄取500帧高清晰的数码图像。仪器APR识别软件技术通过对尿液中有形成分的尺寸、外形、对比度及质地等特征,进行有形成分分类和定量报告。同时iQ200具有修饰审核功能,对可疑的成分图像信息,重新人工判断和修改,在一定程度上提高仪器检测结果的准确性^{[ 2, 3]}。本研究以显微镜镜检为确认标准。经过对检测结果的比较,iQ200未复核的管型假阳性率为31.58%,图像审核后的管型假阳性率为8.77%。说明仪器的修改功能在尿液管型出现异常时有着重要的作用,避免了部分误诊。

iQ200因受系统尿液有形成分的数据库容量限制和尿液中多种复杂的成分影响,在日常仪器检测中出现尿液有形成分的错判和误判。仪器中易引起管型分类和计数假阳性的原因有:(1)尿液中的类似管型物质误认为管型,如黏液丝和类管型(类圆柱体)形状与透明管型相似,仪器识别易混淆;(2)尿液中其他有形成分堆积在一起形似管型,如红细胞、白细胞、上皮细胞、细菌、真菌、结晶和非晶形盐类等聚集成管状,或者围聚在黏液丝上,形似细胞和颗粒管型等,仪器误判为未分类管型;(3)尿液中混入丝、麻、毛等各种纤维污染物,在仪器图像上易误认为管型;(4)尿液中大量的细小杂质导致图像模糊,难以辨别管型形状和类型。

当尿液中存在某些结晶、黏液丝、细菌、霉菌菌丝、脂肪滴、和上皮细胞等时,该仪器提供的一些检测项目图像不易识别,会有假阳性图像出现;另外由于部分细胞出现裂解破坏现象,仪器不能识别,被归入分类不明项目当中。因此审核结果一定要仔细,对假阳性图像要用显微镜重新进行正确的分类。一切管型均易在碱性及低渗尿中溶解消失,要尽要保证标本新鲜,不能放置时间过长,所以采集标本后应及时检验,这样才能保证仪器结果的可靠性。

通过iQ200管型成份修审前、后结果的对比,以及与手工显微镜法结果的比较,可得知iQ200主要受检测原理和技术所限。若要降低管型检测的假阳性率,并给临床诊治提供可靠的检验结果,遇到仪器尿液检测显示管型阳性的标本,必须在图像信息中重新复审,而且对于图像异常难判别的结果,要以传统显微镜法对管型进行确认和分类检查。iQ200只把透明管型和未分类管型检出加以区别,但要进一步仔细鉴别各种病理管型的类型,还应进行活体的染色以及鉴定管型类型的各种染色法^{[ 4, 5]}。