引用本文
方军. 宫颈细胞学检查异常对妊娠结局的影响及处理. 2011, 26(9): 578-581
FANG Jun. Influence of abnormal cervical cytological determination results on pregnancy outcome and management. Labratory Medicine, 2011, 26(9): 578-581  
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宫颈细胞学检查异常对妊娠结局的影响及处理
方军
成都市第九人民医院妇产科医院检验科,四川 成都 610015

作者简介：方军,男,1968年生,学士,副主任技师,主要从事临床检验工作。

摘要
目的

研究妊娠期宫颈细胞学异常对妊娠结局的影响及处理。

方法

用液基超薄细胞涂片法对1 157例孕妇和453名正常体检者进行宫颈细胞学检查,其结果诊断采用伯塞斯达系统(TBS)分级法。

结果

1 157 例孕妇中有127例(10.98%)患有感染性病变,其中细菌感染率为3.02%、霉菌感染率为4.84%,这二者均高于正常对照组;滴虫感染率为1.81%,人乳头状病毒(HPV)的感染率为1.30%,与正常对照组相比无明显差异。妊娠期孕妇中有62例(5.36%)检出宫颈上皮细胞内病变,其中性质未定的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(LSIL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)和宫颈原位癌(CIS)的病变率分别为 3.89%、1.21%、0.26%和0.0%,与正常对照组相比差异均无统计学意义。127例患感染性病变的孕妇中有91例随访至分娩,其中有9例(9.89%)产妇有不良妊娠结局,其中胎膜早破3例(3.30%)、早产2例(2.19%)、产褥感染4例(4.39%)。与正常无感染孕妇相比,胎膜早破和早产无差异,但产褥感染率高于正常孕妇。

结论

细胞涂片取材无困难,易接受,有利于早发现、早治疗,降低孕产妇及胎儿合并症,提高妊娠结局。

关键词: 宫颈细胞学检查; 妊娠; 感染性病变; 上皮细胞内病变; 妊娠结局
中图分类号:R446.11 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2011)09-0578-04
Influence of abnormal cervical cytological determination results on pregnancy outcome and management
FANG Jun
Department of Clinical Laboratory, Ninth People's Hospital of Obstetrics and Gynecology Hospital of Chengdu, Sichuan Chengdu 610015, China
Abstract
Objective

To study the influence of abnormal cervical cytological determination results on pregnancy outcome and the management.

Methods

1 157 pregnant women and 453 healthy women were received the cervical cytological determination by thinprep cytology test. The cytological determination results were graded by the Bethesda system (TBS).

Results

In the pregnant group, 10.98%(127/1 157) pregnant women had inflammatory lesion, including 3.02% bacterial infection and 4.84% mycosis infection, which were higher than those in the healthy group. The rates of trichomonas infusorian infection(1.81%) and human papillomavirus (HPV) infection (1.30%) had no difference with those in the healthy group. There were 62 (5.36%) pregnant women who were diagnosed as atypical epithelial cells, and the infection rates of atypical squamous cell of undetermined significance (ASCUS), low grade squamous intraepithelial lesion (LSIL), high grade squamous intraepithelial lesion (HSIL), and cervical carcinoma in situ (CIS) were 3.89%, 1.21%, 0.26% and 0.0%, respectively. There was no statistical significance with those in healthy group. In the 127 pregnant women with inflammatory lesion, there were 9 cases followed until delivery. The 9 cases (9.89%) who were attacked with inflammatory lesion had the abnormal pregnant outcome, including 3 cases (3.30%) of premature rupture of membranes, 2 cases (2.19%) of premature birth and 4 cases (4.39%) of puerperal infection. Compared with those of the healthy group, the infection rates of membrane premature rupture group and premature birth group had no difference, while the infection rate of puerperal infection was higher than that of healthy group.

Conclusions

Cervical thinprep cytology test can be operated and be accepted easily. It's helpful for the early diagnosis and therapy, and it can decrease the complication disease of mothers and neonates as well as improve the pregnancy outcome.

Keyword: Pregnancy; Cervical cytological determination; Inflammatory lesion; Intraepithelial lesion; Pregnancy outcome

目前,宫颈癌是威胁妇女生命安全的恶性肿瘤之一。而宫颈细胞检查是人工筛查的有效方法。妊娠期宫颈细胞检查是宫颈癌检查不容忽视的时机[ 1]。由此我们对1 157例孕妇进行宫颈细胞学检查,同时以同期进行健康体检的正常妇女作为对照。对宫颈细胞病变类型进行对比,并考察宫颈细胞病变对妊娠结局的影响,为以后妊娠期发现宫颈细胞病变的发现和处理提供依据。

材料和方法
一、研究对象

将2008年3月至2009年5月间在成都市第九人民医院妇产科医院进行围保检查的孕妇1 157例列为妊娠组,年龄1938岁, 孕周为10~32周。把同期在成都市第九人民医院妇产科医院进行妇科体检者453名列为正常对照组,年龄2240岁。

二、方法

用液基超薄细胞涂片法(thinprep cytological test, TCT)进行宫颈脱落细胞学检查。细胞学诊断采用TBS分级法。即:良性细胞改变和宫颈上皮内病变。良性细胞改变包括:滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎、人乳头瘤病毒(HPV)感染。宫颈上皮内病变根据程度分为:性质未定的不典型鳞状细胞(atypical squamous cell of undetermined significance, ASCUS)、低度鳞状上皮内病变(low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL)、高度鳞状上皮内病变(high grade squamous intraepithelial lesion, HSIL)及宫颈原位癌(cervical carcinoma in situ, CIS)。

三、统计学方法

计数资料检验采用 χ2检验。 P<0.05表示差异有统计学意义。

结果
一、受检者感染性病变筛查结果

1 157例孕妇中有127例(10.98%)检查出有感染性病变,高于正常对照组的8.17%( P<0.05)。其中,细菌性感染者35例(3.02%),霉菌性感染56例(4.84%),这两者均高于正常对照组[11例(2.43%)、13例(2.87%)]( P<0.05);但滴虫感染率21例(1.81%)和HPV感染率15例(1.30%)与正常对照组[7例(1.54%)、6例(1.32%)]比较差异无统计学意义( P>0.05)。见 表1。

表1 宫颈细胞学检查感染性病变结果[例(%)]
二、受检者上皮细胞内病变的筛查结果

尽管妊娠组上皮细胞病变的检出率(5.36%)稍高于正常对照组(4.42%),但差异无统计学意义( P>0.05),见 表2。在妊娠组中检出病变的62例中,ASCUS有45例(3.89%),LSIL有14例(1.21%),HSIL有3例(0.26%);而正常对照组的ASCUS、LSIL、HSIL的发生率分别为3.09%、1.10%和0.22%。2组比较差异无统计学意义( P>0.05)。2组均未发现CIS。

表2 宫颈细胞学检查上皮细胞内病变结果[例(%)]
三、妊娠组妊娠结局的比较

对127例患感染性病变的孕妇进行随访,除去36例失访者外,有91例随访至分娩。正常无感染者亦随访至分娩,有52例失访。感染者中胎膜早破3例(3.30%)、早产2例(2.19名)、产褥感染4例。与正常无感染的分娩者相比,胎膜早破和早产率无差异,但是产褥感染率(4.39%)高于正常无感染产妇(3.17%)( P<0.05)。

表3 感染组和无感染组妊娠结局的比较[例(%)]
四、宫颈细胞学检出异常者产后随访结果及处理

孕期宫颈细胞学检出异常者每隔68周复查1次,病情均无进展。分娩后进一步随访。产后42 d、2个月、3个月、6个月复查宫颈细胞学,必要时行阴道镜检查。62例宫颈细胞上皮细胞内病变者有9例因各种原因失访。随访到的患者中,ASCUS 39例,其中有30例转阴,转阴率为76.9%,有7例无进展,2例进展为LSIL,给予物理治疗;LSIL 11例,有6例转阴,转阴率为54.5%,4例无进展,给予物理治疗,1例进展为HSIL,进行宫颈锥切术;HSIL 3例,有2例降为LSIL,给予物理治疗,1例仍为HSIL,进行宫颈锥切术。

讨论

孕产妇作为特殊人群,宫颈细胞学检测对及早发现和治疗影响母儿的因素, 降低孕产妇及胎儿并发症、合并症的发生率,提高围产期保健质量,有着重要意义。

本研究分析了进行宫颈细胞学检查的妊娠期妇女1 157例,同时以同期体检的非妊娠期妇女453名作为对照。发现妊娠期病变以感染性为主,有10.98%孕妇有感染性病变,细菌性感染者占3.02%,霉菌性感染者占4.84%。由于妊娠期孕妇阴道、宫颈内累积糖原增加,改变了阴道pH值,分泌物增多,易引起细菌及真菌的生长繁殖[ 2]。滴虫感染率妊娠期和非妊娠期并无差别。HPV的感染也与妊娠与否无关,妊娠期HPV感染率与非妊娠期感染率相比亦无差别。HPV与宫颈癌前病变、宫颈癌的关系密切[ 3, 4],但是妊娠是否增加HPV的感染,至今尚无定论,不同研究学者所报道的结果也不尽相同,本研究虽然妊娠期HPV感染率与非妊娠期无差异,但仍应该加强产后随访,一旦发现病变,尽早处理。

本研究中有9.89%的不良妊娠结局,感染的作用不容忽视。细菌等微生物的增加可产生蛋白酶直接作用于细胞外膜基层,释放磷酯酶A,促进前列腺素合成,刺激蜕膜巨噬细胞合成细胞因子,而致胎膜早破、早产等[ 5]。孕期宫颈有感染的患者,可能由于产程延长、分娩过程中的手术操作、产前产后出血等原因,加上分娩后抵抗力下降,容易造成产褥感染。因此宫颈感染发现以后应当及时给与相应治疗,有利于降低早产、胎膜早破及产褥感染等合并症。

在妊娠组中检出病变的62例中,ASCUS有45例(3.89%),LSIL有14例(1.21%),HSIL有3例(0.26%)。妊娠期子宫颈的成长生理学改变包括多血管状态、水肿及腺体过度增生等,妊娠期宫颈细胞涂片多为意义不明确的ASCUS。多数报道认为妊娠不是加速宫颈病变进展的危险因素,绝大多数病变均于产后自行缓解或无进展[ 6, 7], 其原因可能是由于孕期宫颈移行带外移,孕期易发生宫颈感染,使细胞分化不良,排列紊乱,使宫颈上皮病变的发生率增加。经阴道分娩后,脱落的宫颈上皮细胞局部修复免疫力提高,这对自动降低宫颈病变分级起了重要作用[ 8]。Yost 等[ 6]认为,孕期宫颈上皮内瘤(CIN)无论经何种方式分娩,产后逆转发生率基本相似,建议产前保守治疗,但产后应行阴道镜检查及随访。因此对妊娠期的细胞上皮内异常者,68周进行一次细胞学检查,分娩后继续跟踪随访。本研究中有76.9%的ASCUS在分娩后自愈。7例无进展,只有2例进展为LSIL。对于仍为ASCUS者,要求继续每隔1个月进行细胞学检查,密切关注其进展情况。11例LSIL中有6例转阴,转阴率为54.5%,与文献报道的20%50%的LSIL自愈率相符[ 9]。3例HSIL中,有2例降为LSIL。

虽然妊娠期宫颈细胞涂片与阴道镜相比有一些假阳性和假阴性[ 10],但是细胞涂片取材无困难,孕妇也无不适,易接受,作为妊娠期细胞学筛查项目对于早发现、早治疗,降低孕产妇及胎儿合并症,提高妊娠结局有着重要意义。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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