心肌肌钙蛋白T检测对维持性血透尿毒症患者心血管事件发生的临床意义

引用本文

赵莲英, 刘煜, 刘文利, 沈香荣, 栗君香, 呼金田. 心肌肌钙蛋白T检测对维持性血透尿毒症患者心血管事件发生的临床意义. 2011, 26(5): 324-326
ZHAO Lianying, LIU Yu, LIU Wenli, SHEN Xiangrong, LI Junxiang, HU Jintian. The clinical significance on the determination of cardiac troponin T for cardiovascular events in uremic patients undergoing hemodialysis. Labratory Medicine, 2011, 26(5): 324-326 复制到剪切板

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《检验医学》编辑部

心肌肌钙蛋白T检测对维持性血透尿毒症患者心血管事件发生的临床意义

赵莲英¹, 刘煜², 刘文利¹, 沈香荣¹, 栗君香¹, 呼金田¹

1. 河北工程大学附属医院, 河北邯郸 056029

2. 邯郸市卫生监督所, 河北邯郸 056001

作者简介：赵莲英,女,1973年生,学士,副主任技师,主要从事临床生物化学及免疫研究。

基金:河北省医学科学研究重点课题计划项目（06062）;

摘要

目的

探讨检测心肌肌钙蛋白T(cTnT)对维持性血透的尿毒症患者心血管事件发生的临床意义。

方法

测定136例维持性血透尿毒症患者透析前、后的cTnT,每6个月测定cTnT 1次,随访3年,观察患者心血管事件及死亡事件发生情况,分析其与cTnT的关系。同时测定100名健康体检者的cTnT,并作对比分析。

结果

维持性血透尿毒症患者组cTnT水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),患者中cTnT升高组心血管事件发生、心血管事件死亡率、总死亡率与cTnT正常组比较差异有统计学意义(P<0.05),cTnT与患者危险死亡度显著相关(r=0.52,P<0.05)。尿毒症患者组cTnT阳性率为30%。

结论

cTnT是维持性血透尿毒症患者心血管事件发生的危险因素,与患者的预后密切相关,cTnT的检测有助于维持性血透患者心血管并发症的早期诊断。

关键词: 肌钙蛋白T; 尿毒症; 心血管并发症

中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2011)05-0324-03

The clinical significance on the determination of cardiac troponin T for cardiovascular events in uremic patients undergoing hemodialysis

ZHAO Lianying¹, LIU Yu², LIU Wenli¹, SHEN Xiangrong¹, LI Junxiang¹, HU Jintian¹

1. Affiliated Hospital of Hebei University of Engineering, Hebei Handan 056029,China

2. Handan Health Inspection Institute,Hebei Handan 056001,China

Fund:

Abstract

Objective

To investigate the clinical significance on the determination of cardiac troponin T (cTnT) for cardiovascular events in uremic patients undergoing hemodialysis.

Methods

The cTnT was determined in 136 uremic patients undergoing maintaining hemodialysis before and after dialysis every 6 months. The cardiovascular events and death events were recorded during the follow-up period for 3 years, and the relationship with cTnT was analyzed. The cTnT of 100 healthy subjects were determined, and the results were comparatively analyzed.

Results

The differences of cTnT levels had statistical significance between in the uremic patients and in controls(P<0.05). The total mortality rate,cardiovascular mortality rate and occurrence of cardiovascular events in the cTnT increasing group were significant with those in the normal cTnT group(P<0.05). The cTnT was correlated with the mortality danger (r=0.52,P<0.05). The positive rate of cTnT in uremic patients was 30%.

Conclusions

In uremic patients undergoing hemodialysis, the cTnT is a risk factor for cardiovascular events and is related to the prognosis. The determination of cTnT is helpful for early diagnosis of cardiovascular events in uremic patients undergoing hemodialysis.

Keyword: Cardiac troponin T; Uremia; Cardiovascular complication

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心血管意外事件是维持性血透的尿毒症患者的首位死因,严重威胁该组患者生存率和生活质量。心肌肌钙蛋白(cTnT)对诊断心肌细胞损伤具有高度的特异性和敏感性。我们通过检测维持性血透的尿毒症患者cTnT的水平,探讨其在透析期间心血管事件发生中的临床应用价值。

材料和方法

一、研究对象

选择河北工程大学附属医院2005至2009年行维持性血透的尿毒症患者136例,男77例,女59例,年龄17~61岁。均采用费森尤斯F6聚砜膜透析器,每周2~3次,每次4 h。患者入选标准:(1)所有患者均规律透析3个月以上;(2)无急性冠状动脉综合征。对照组为河北工程大学附属医院健康体检者100名,男65名,女45名,年龄18~63岁,经体检无心、脑、肾等器质性疾病。

二、方法

收集资料时间为2005年12月至2009年12月,记录患者性别、年龄、身高、体重、原发肾病的诊断、血液生化指标[包括血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(T)]及透析时间、次数。患者每6个月测定cTnT 1次 (取测定数据的平均值),血透前后从静脉取血,样本静置,待血液凝固后离心10 min,分离部分血清置于有盖试管中,-20 ℃储存,批量检测cTnT。仪器为Elecsys2010电化学自动免疫分析仪,试剂盒由Roche公司生产,检测敏感性为0.01 ng/mL,以0.04 ng/mL为临界值^{[ 1]}。健康体检者早晨空腹抽血,样本处理同上。

三、统计学方法

使用SAS统计软件进行统计学分析处理,计量资料采用 $\begin{matrix} \bar{x} \end{matrix}$ ±s表示,正态分布资料2组均数间比较用 t检验,计数资料采用 χ²检验,死亡危险度采用Cox回归模型分析。 P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、尿毒症患者cTnT的水平高于对照组( P<0.05),尿毒症患者透析前、后cTnT的水平比较差异无统计学意义( P>0.05)。见表1。

表1 尿毒症患者透析前后和对照组cTnT检测结果的比较(

\begin{matrix} \bar{x} \end{matrix}

±s)

组别	例数	cTnT(ng/mL)
尿毒症透析前	136	0.304±0.002^*
尿毒症透析后	136	0.306±0.005^*
对照组	100	0.018±0.001

注:与对照组比较,* P<0.05

表1 尿毒症患者透析前后和对照组cTnT检测结果的比较(

\begin{matrix} \bar{x} \end{matrix}

±s)

二、cTnT升高组与cTnT正常组心血管事件、心血管事件死亡率比较见表2。cTnT升高组41例,cTnT阳性率为30%(41/136),发生心血管事件95次,因心血管事件死亡23例(56%),总死亡人数31例(76%)。与cTnT正常组比较,cTnT升高组心血管事件及心血管事件死亡率明显升高( P<0.05)。见表2。

表2 cTnT升高组与cTnT正常组心血管事件、心血管事件死亡率比较[例(%)]

三、通过CoX回归发现cTnT是独立于性别、年龄、维持性透析时间、血液生化指标的血透患者的死亡危险因素,与患者死亡危险度显著相关( r=0.52, P<0.05)。见表3。

表3 cTnT与患者死亡危险度

讨论

维持性血透的尿毒症患者每年病死率高达18%,而心血管事件是主要致死原因^{[ 2]}。近年来,随着透析技术的不断完善,尿毒症患者长期存活可能性越来越大,但心血管事件发生率和死亡率仍居高不下,主要是因为尿毒症患者心肌病临床表现缺乏特异性,常被其他症状掩盖,不能及时诊断。

cTnT是心肌肌钙蛋白3个亚基之一,当发生可逆性或不可逆性心肌缺血时,心肌细胞受到损伤或坏死,可导致结合池中的cTnT释放入血,cTnT被认为是当前心肌损伤特异性最高的生化标志物,尤其对于微小心肌损伤有更高敏感性。本研究显示维持性血透尿毒症患者cTnT的阳性率为30%,cTnT水平显著高于对照组。cTnT升高组尿毒症患者心血管事件发生率显著高于cTnT正常组,死亡率也显著高于cTnT正常组。这表明维持性血透尿毒症患者cTnT水平的升高可以预测心血管事件的发生,并且与该组患者不良预后有强相关性^{[ 3]}。提示在维持性血透尿毒症患者组中,cTnT升高是一个可靠而敏感的心肌损伤的早期指标,是患者并发心血管疾病和死亡的独立危险因素。维持性血透尿毒症患者体内cTnT水平升高机制尚未明确,可能与以下几个方面有关:肾功能不全造成毒素积蓄使心肌受损释放cTnT;肾功能衰竭患者的全身慢性炎症、水电解质酸碱平衡紊乱造成慢性心肌损伤。

综上所述,维持性血透的尿毒症患者cTnT的测定在诊断慢性、微小心肌损伤,预测心血管事件的发生及死亡方面有重要的临床意义。对于cTnT水平升高的患者应引起临床医生高度重视,作为高危人群加以防范和治疗。采取措施改善微炎症反应,如给予他汀类降脂药、维生素E及改善透析液质量等手段,营养心肌,密切追踪及监测心血管并发症,及时给予干预。做到早期诊断、早期治疗,对于延长该类患者的生存,减少心血管事件的发生,降低死亡率具有重要的临床意义。

本研究显示与急性冠状动脉综合征的急性发作致使cTnT迅速升高不同^{[ 4]},尿毒症患者组体内cTnT水平相对较低且相对恒定。因此临床维持性血透的尿毒症患者cTnT测定建议采用高敏感性的检测方法,以提高阳性率。对于维持性血透的尿毒症患者cTnT的检测方法之间的比较尚待进一步探讨。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

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[3]	Hallermayer K, Klenner D, Vogel R. Use of recombinant human cardiac troponin T for stand ardization of third generation troponin T methods[J]. Scand J Clin Invest Suppl, 1999, 230(2): 128-131. [本文引用:1]
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