引用本文
晏峰, 丁友法. 肺炎支原体感染患儿血清腺苷脱氨酶及C反应蛋白的变化分析. 2011, 26(3): 172-174
YAN Feng, DING Youfa.. Analysis on the change of serum adenosine deaminase and C reactive protein in children with Mycoplasma pneumonia . Labratory Medicine, 2011, 26(3): 172-174  
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肺炎支原体感染患儿血清腺苷脱氨酶及C反应蛋白的变化分析
晏峰, 丁友法
温州医学院附属第六医院检验科, 浙江 丽水 323000

作者简介:晏 峰,男,1975年生,硕士,主管技师,主要从事生化检验工作。

摘要
目的

探讨肺炎支原体(MP)感染患儿血清腺苷脱氨酶(ADA)活性与C反应蛋白(CRP)水平的变化,以评估其细胞免疫状态,并探讨其临床意义。

方法

选取325例呼吸道感染患儿,将94 例血清MP-IgM阳性患儿作为肺炎支原体感染组(阳性组),将231例阴性患儿作为非支原体感染组(阴性组),此外选取32名正常体检儿童作为对照组,检测3组ADA活性及CRP水平。

结果

阳性组患儿的ADA活性明显高于阴性组和对照组( P<0.001),阴性组和对照组间差异无统计学意义( P>0.05)。阴性组CRP 水平明显高于阳性组与对照组( P<0.01),阳性组与对照组比较差异无统计学意义( P>0.05)。

结论

同时检测患儿血清ADA和CRP水平可作为鉴别诊断MP感染的指标,有助于评价疗效。

关键词: 腺苷脱氨酶; C反应蛋白; 肺炎支原体; 儿童
中图分类号:Q554 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2011)03-0172-03
Analysis on the change of serum adenosine deaminase and C reactive protein in children with Mycoplasma pneumonia
YAN Feng, DING Youfa.
Department of Clinical Laboratory ,the Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College, Zhejiang Lishui 323000, China
Abstract
Objective

To investigate the clinical significance of the change of serum adenosine deaminase (ADA) and C reactive protein (CRP) levels in children with Mycoplasma pneumonia (MP), and evaluate the cellular immunity state.

Methods

325 children with respiratory infection were enrolled in the study, and were classified into 3 groups. 94 MP-IgM positive children were performed as positive group, 231 children without mycoplasma infection were performed as negative group, and 32 healthy children were enrolled as controls. The serum ADA and CRP levels were measured.

Results

The results showed that ADA levels in positive group were significantly higher than those in negative group and control group ( P<0.001). The ADA levels in negative group had no difference with those in control group ( P>0.05).The CRP levels in negative group were significantly higher than those in positive and control groups ( P<0.01). The CRP levels in positive group had no difference with those in control group ( P>0.05).

Conclusions

The levels of ADA and CRP may be the monitoring indicators of MP infection, and it may be favourable to estimate the curative effect.

Keyword: Adenosine deaminase; C reactive protein; Mycoplasma pneumonia; Child
引言

肺炎支原体(MP)感染在儿童和青少年呼吸道感染性疾病中有逐年增加趋势[1]。MP感染临床表现多样, 且病情轻重不等, 常有肺外症状, 临床上直接检出病原困难, 容易造成误诊和治疗的延误。实验室常对呼吸道感染儿童进行MP-IgM 的检测, 但其检测过程繁琐, 结果有相对滞后性, 故找出快速诊治方法尤为迫切。有研究表明人体感染MP后病变程度与机体特异性体液免疫和细胞免疫关系密切。腺苷脱氨酶(adenosine deaminase , 简称ADA) 是一种与机体免疫系统有重要联系的核酸分解代谢酶类。C反应蛋白(CRP)则是参与机体非特异免疫的重要成分, 属于急性时相反应蛋白, 在抗感染反应中起重要作用[2]。我们检测了MP 感染患儿血清ADA和CRP水平, 探讨其变化的临床意义。

材料和方法
一、研究对象

选取2008年11至2009 年12月在温州医学院附属第六医院儿科住院的325例呼吸道感染患儿, 均有急性呼吸道感染症状, 表现为发热、咳嗽等气管炎和肺炎症状。其中男182 例、女143 例, 年龄30 d~12 岁。MP确诊依据为MP-IgM抗体检测, 其中94例阳性患儿作为肺炎支原体感染组(阳性组), 阳性患儿中有10例患儿(3~7岁)有反复呼吸道感染史; 其余231例阴性患儿作为非支原体感染组(阴性组)。选取正常体检儿童32名作为对照组, 其中男18名、女16名, 年龄4~14岁, 近期无呼吸道感染史。

二、方法

1.样本留取

所有研究对象采集清晨空腹静脉血3 mL, 分离血清后, -30 ℃保存待测。

2.试剂和仪器

ADA和CRP试剂由温州伊利康公司提供, 检测均在日本OLYMPUS AU5421生化分析仪上进行。

3.测定方法

ADA采用酶法检测活性, CRP应用免疫透射比浊法测定。

三、统计学方法

用11.5 SPSS软件包统计, 呈正态分布的数据以 ± s表示, 组间率比较用χ 2检验; 呈非正态分布的数据以中位数(范围)表示, 用相应非参数检验进行统计学处理; 血清ADA水平与血清CRP指标间的相关性采用直线相关回归分析。

结果
一、3组间血清ADA及CRP水平比较

阳性组ADA活性明显高于阴性组和对照组(P< 0.001)。有反复呼吸道感染史的10例阳性组患儿ADA活性明显低于其他84例阳性组患儿 (P< 0.01), 而CRP水平则明显高于其他84例阳性患儿(P< 0.01)。阴性组ADA活性与对照组间差异无统计学意义(P> 0.05)。阴性组CRP水平明显高于阳性组及对照组(P< 0.01), 而阳性组与对照组间差异无统计学意义(P> 0.05), 见表1。

表1 3组血清ADA活性与CRP水平比较
二、阳性组和阴性组ADA活性及CRP阳性率比较

1.按照实验室所设定的ADA参考范围(2~25 U/L)为界, 以ADA活性> 25 U/L为阳性判断值, 阳性组阳性率为72.3%, 阴性组阳性率为10.4%, 2组间差异有统计学意义(χ 2=126.3, P< 0.001)。按照实验室所设定的CRP参考范围(0.0~10.0 mg/L)为界, 以CRP> 10.0 mg/L作为阳性判断值, 阴性组阳性率为36.8%, 阳性组阳性率为7.44%, 2组间比较差异有统计学意义(χ 2=28.36, P< 0.001)。见表2。

表2 2组间ADA活性与CRP水平阳性率比较[例(%)]
三、ADA诊断的敏感度和特异度

以94例阳性患儿血清作为敏感度测定样本, 231例阴性患儿及32例正常对照组血清作为特异度测定样本。其诊断敏感度和特异度分别为72.3%、82.5%。结果见表3。

表3 ADA的诊断敏感度和特异度结果
四、MP-IgM阳性患儿血清ADA活性与CRP水平的相关性分析

血清ADA活性与CRP水平呈一定的负相关, 直线回归方程为Y=-0.215X+33.049, r=-0.106, P< 0.01。

讨论

ADA 广泛存在于全身各组织中, 功能为催化腺苷脱氨生成肌苷, 淋巴细胞内ADA 的含量是红细胞的10 倍, 而T 细胞的含量又高于B 细胞。有人认为ADA 是T 淋巴细胞分化成熟不可缺少的成分, ADA活性可作为细胞免疫新的指标[3], 成为一些疾病的诊断工具[4 , 5] , 并且可监测一些疾病病情变化[6 , 7] 。本研究结果表明, MP阳性组ADA的检测水平及阳性率都远高于阴性组及对照组(P< 0.001)。在MP感染初期, 免疫系统发生反应后, T 淋巴细胞即可发生分化辅助产生IgM 类抗体, 作为T 淋巴细胞分化成熟不可缺少的成分, 在其成熟后ADA可从溶解的淋巴细胞中逸出, 引起活性增强和释放增多, 对于体液免疫系统尚未成熟的儿童具有抗感染意义。本研究也已证实, ADA对于诊断MP感染的敏感度和特异度分别高达72.3%、82.5%, 因此检测ADA 可作为MP急性期感染的诊断指标。

另外有报道ADA 遗传缺陷在人群中达5%~7%。ADA基因多态性引起的ADA 分子结构异常和表达减少可导致个体抗感染及清除免疫复合物障碍, 罹患感染性疾病或反复感染的危险率增高[9] 。本研究结果显示反复感染组ADA活性明显低于非反复感染组(P< 0.01); 反复感染组CRP水平明显高于非反复感染组(P< 0.01), 这与Bouwman等[8]的报道相一致。另外, Patricia等[9]发现, ADA能通过类似于特异性抗体抑制支原体生长的方式, 防止感染蔓延。本研究结果证实, 反复感染MP患儿在感染急性相反应期ADA 水平明显高于阴性组及对照组(P< 0.001), 表明并非存在ADA遗传或病理性缺陷, 增高的ADA有利于清除MP等有害物质。

CRP是1种β 球蛋白, 通过结合病原菌细胞的磷酸胆碱或炎症损伤细胞暴露的磷脂等配体启动免疫应答, 因此在由病原体导致的细胞膜受损伤的炎症反应中作用显著。本研究结果表明, 肺炎支原体感染患儿CRP阳性率明显低于非支原体感染患儿(P< 0.001), 提示肺炎支原体感染的发病与支原体直接损伤细胞的关系不大, CRP可作为疾病早期肺炎支原体感染与细菌感染鉴别的辅助指标。

MP 是一种介于细菌和病毒之间缺乏细胞壁的一类原核细胞微生物, 并且小儿MP 感染临床表现多样化, 缺乏特异性, 在感染早期不易被确诊。本研究发现, MP患者血清ADA与CRP呈一定的负相关关系(r=-0.106, P< 0.01), 提示同时进行ADA 与CRP测定有助于快速准确提高MP 的检出率。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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