引用本文
杜娟, 黄金莲, 应巧玲, 季鲜丽, 高翔, 林志刚. 痰液降钙素原检测在儿童社区获得性肺炎中的应用. 2011, 26(3): 147-149
DU Juan, HUANG Jinlian, YING Qiaoling, JI Xianli, GAO Xiang, LIN Zhigang. The application of sputum procalcitonin detection in children with community-acquired pneumonia. Labratory Medicine, 2011, 26(3): 147-149  
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痰液降钙素原检测在儿童社区获得性肺炎中的应用
杜娟, 黄金莲, 应巧玲, 季鲜丽, 高翔, 林志刚
浙江省永康市第一人民医院儿科,浙江 永康 321300

作者简介:杜娟,女,1961年生,副主任医师,主要从事儿科呼吸系统疾病及新生儿疾病研究。

摘要
目的

探讨痰液降钙素原(PCT)检测在儿童社区获得性肺炎病原学诊断中的作用。

方法

儿童社区获得性肺炎患儿120例,用一次性吸痰管吸取深部痰液标本,采用免疫色谱法测定PCT。

结果

细菌性肺炎组痰液中PCT水平明显高于支原体肺炎组和病毒性肺炎组( P<0.01)。支原体肺炎组痰液中PCT值轻度增加,与病毒性肺炎组比较差异虽有统计学意义( P<0.05),但诊断价值不明显。3组痰液PCT阳性检出率均略高于血清PCT和C反应蛋白(CRP),但差异无统计学意义( P>0.05)。

结论

痰液是临床检测最易得的标本,痰液PCT的检测可作为社区获得性细菌性肺炎的辅助诊断,检测快速、方便,对指导临床早期、合理使用抗菌药物具有重要意义。

关键词: 降钙素原; 痰液; 社区获得性肺炎; 儿童
中图分类号:R446.62 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2011)03-0147-03
The application of sputum procalcitonin detection in children with community-acquired pneumonia
DU Juan, HUANG Jinlian, YING Qiaoling, JI Xianli, GAO Xiang, LIN Zhigang
Department of Pediatrics,the First People's Hospital of Yongkang, Zhejiang Yongkang 321300, China
Abstract
Objective

To study the role of the sputum procalcitonin (PCT) detection in etiological diagnosis of community-acquired pneumonia in children.

Methods

120 children with community-acquired pneumonia were enrolled. The sputum samples were collected by disposable suction tube. PCT levels were measured by immuno-chromatography in sputum samples.

Results

PCT levels in bacterial pneumonia group were significantly higher than those in mycoplasma pneumonia and viral pneumonia groups ( P<0.01). In mycoplasma pneumonia group, sputum PCT levels increased slightly. There were statistical significance with viral pneumonia group ( P<0.05). The diagnosis value was not obvious. Sputum PCT positive rate was slightly higher than the serum PCT and C reactive protein (CRP), but there was no statistical difference ( P> 0.05).

Conclusions

Sputum is one of the most available specimens, and sputum PCT detection can be used in subsidiary diagnosis of community-acquired bacterial pneumonia with the advantages of rapidity and convenience. It will help the rational use of antibiotics in the early clinical stage.

Keyword: Procalcitonin; Sputum; Community-acquired pneumonia; Child
引言

社区获得性肺炎病原繁多, 病原学诊断对治疗方案确定至关重要, 但目前仍存在滞后性。近年发现降钙素原(procalcitonin, PCT)是一种急性细菌性感染的早期敏感指标, 为此我们对2007年4月至2009年3月收治的120例社区获得性肺炎患儿进行痰液PCT检测, 以探讨痰液PCT在儿童社区获得性肺炎病原学诊断中的作用。

材料和方法
一、一般资料

2007年4月至2009年3月永康市第一人民医院儿科确诊的符合社区获得性肺炎诊断标准[1] 的患儿120例, 男67例, 女53例, 年龄2个月~14岁, 病程2~5 d。其中细菌性肺炎组(A组)35例(深部痰细菌培养阳性), 支原体肺炎组(B组)39例(血清支原体IgM抗体阳性), 病毒性肺炎组(C组)46例[酶联免疫吸附试验(ELISA)血清呼吸道病毒IgM抗体检测均阳性]。

二、方法

入院当天治疗前用一次性吸痰管经喉头负压吸痰, 进行常规培养, 同时留取痰液0.3 mL左右, 加入约0.6 mL磷酸盐缓冲液(0.01 mol/L, pH值7.2), 再加入抗黏液剂23滴, 用滴管反复吹打至黏液稀薄(约35 min ), 留取上清液检测PCT。PCT采用免疫色谱法测定(德国Brahms公司生产的PCT-Q检测卡), 其结果分为< 0.5、≥ 0.5、≥ 2.0、≥ 10.0 ng/mL 4个等级, 健康人群PCT< 0.1 ng/mL, 以≥ 0.5 ng/mL为阳性[2]。另外, 于入院当天采血检测血清PCT、C反应蛋白(CRP)、支原体抗体、病毒学检测。 CRP采用免疫比浊法, 试剂由北京利德曼生化技术有限公司提供, 正常值范围08 mg/L; 病毒检测试剂盒由深圳立康公司提供; 细菌培养基由上海康润公司提供, 以培养出咽部正常菌群以外的细菌或菌落量在(++)以上, 且呈优势菌生长的判为痰培养阳性; 支原体抗体检测试剂由北京美迪科公司提供。

三、统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件, 计数资料采用率表示, 多组间的率的比较采用χ 2检验, P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

各患儿组内痰液PCT、血清PCT、CRP阳性率比较, 差异均无统计学意义(P> 0.05); 组间各指标比较, 差异均有统计学意义(P< 0.01), A组痰液PCT、血清PCT、CRP阳性率分别均高于B、C组(P< 0.01), B组痰液PCT、血清PCT、CRP阳性率均高于C组(P< 0.05)。见表1。

表1 各患儿组痰液PCT、血清PCT和CRP检测结果比较
讨论

目前社区获得性肺炎的病原学诊断是一个难题, 也导致了治疗的盲目、抗菌药物的滥用及由此产生的细菌耐药的日趋严重。临床上常根据外周血白细胞计数和分类、细菌培养、CRP等综合判断, 但受诸多因素的影响, 在敏感性和特异性等方面各有偏颇。近年来发现PCT是细菌感染很好的标志物, 作为一个新的感染监测指标日益受到临床的重视。

PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质, 属糖蛋白, 在体内外稳定性好, 有利于检测, 正常情况下由甲状腺C细胞产生, 在健康人血中不易被检测到(< 0.1 ng/mL )[2]。当严重感染(如细菌、寄生虫或真菌感染)并有全身表现时, PCT水平明显升高, 此时PCT产生的确切部位不能确定, 有人发现在人类白细胞有PCT样活性, 也有人提出神经内分泌细胞和肺是产生PCT的可能部位[3]。PCT主要是在细菌毒素和炎性细胞因子的刺激下产生[4], 内毒素可刺激PCT释放[5]。本研究资料显示, 细菌性肺炎组无论是血清还是痰液, 其PCT水平均明显高于其他2组(P< 0.01), 可能由于肺实质细菌感染后, 细菌毒素与局部组织炎症损伤刺激各种细胞因子, 引起一系列的炎症反应, 促使肺神经内分泌细胞和淋巴细胞产生PCT, 而使PCT水平升高。支原体肺炎组血清和痰液中的PCT值也可有轻度增加, 与病毒性肺炎组比较差异虽有统计学意义(P< 0.05), 但诊断价值不明显。痰液PCT阳性检出率略高于血清PCT和CRP, 差异虽无统计学意义(P> 0.05), 但痰液是临床检测最方便易得的标本。曾有文献报道, 在病毒感染及局部细菌感染没有全身表现的患者血清PCT值仅轻度增加[6], 全身细菌感染/败血症时血清PCT水平明显升高[7]。孙雪东等[8]报道, 支气管肺泡灌洗液中PCT始终高于血清, 认为肺部感染后局部组织的PCT处于高分泌状态。Stiletto等[9]研究发现, 支气管肺泡灌洗液中PCT与血清PCT水平有明显相关性。因此我们认为, 深部痰液是下呼吸道感染患儿最直接的分泌物, 痰液PCT水平的测定比血清PCT的测定更能反映肺部细菌感染情况, 而血清PCT的测定更能反映全身炎症反应情况。本研究资料还显示, 血清PCT和CRP在下呼吸道感染诊治过程中的变化是相似的, 差异无统计学意义(P> 0.05), 但CRP在炎症过程达到高峰时间需36~50 h, 半衰期短, 仅4~6 h, 于炎症早期不能测出, 且是一种非常敏感的炎症标志物, 多种感染和非感染因素均可升高, 难以区别细菌性与非细菌性炎症[6], 而PCT浓度在细菌毒素刺激下, 6 h内即可达高峰, 半衰期长达25~30 h[3], 其水平不受非感染因素的影响, 对感染诊断的敏感性、特异性均高 [10], 并且操作简单、费时少, 仅需30 min即可得到试验结果, 可及时为治疗提供参考。

综上所述, 痰液和血清PCT、CRP都是细菌感染时有意义的实验室检查项目, 对社区获得性肺炎是细菌性或非细菌性感染的鉴别以痰液PCT最为实用, 对指导临床医生合理使用抗菌药物具有重要意义, 且痰液PCT检测取材方便、检测快速, 患者易接受, 因此值得临床应用推广, 但痰液中PCT浓度的界值还需要大量的病例进行总结。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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