引用本文
胡晓舟, 张捷. 性激素结合球蛋白与老年男性冠状动脉粥样硬化关系的探讨. 25(8): 637-639
HU Xiaozhou, ZHANG Jie. Investigation on the relationship between serum sex hormone binding globulin level and coronary atherosclerosis in elderly males. Labratory Medicine, 25(8): 637-639  
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性激素结合球蛋白与老年男性冠状动脉粥样硬化关系的探讨
胡晓舟, 张捷
北京大学第三医院检验科,北京 100191

作者简介：胡晓舟,女,1978年生,硕士,住院医师,主要从事临床检验诊断学研究。

摘要
目的

通过观察老年男性冠状动脉粥样硬化(CAS)的危险因素特别是代谢异常因素与性激素结合球蛋白(SHBG)的关系,探讨SHBG与CAS形成的关系。

方法

选择住院并接受冠状动脉造影检查的老年男性患者90例,根据冠状动脉造影结果分为冠状动脉病变组(75例)和冠状动脉正常组(15例)。入院24 h内测定SHBG、空腹血糖和血脂指标等,比较组间差异并分析SHBG与其他代谢指标的相关关系以及SHBG与CAS的相关性。

结果

SHBG在2组间差异具有统计学意义( P<0.01);SHBG与体重指数(BMI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)以及空腹血糖具有负相关关系( r值分别为-0.239、-0.965和-0.272, P<0.05),与总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)以及高敏C反应蛋白 (hs-CRP)之间未见显著的相关关系;空腹血糖、LDL-C以及SHBG是CAS发生的独立危险因素,其中SHBG的比值比( OR)为2.81。

结论

CAS不同程度的老年男性患者SHBG浓度存在差异,低水平SHBG可能是CAS的一个独立危险因素。

关键词: 性激素结合球蛋白; 冠状动脉粥样硬化; 老年男性
中图分类号:R446.62 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2010)08-0637-03
Investigation on the relationship between serum sex hormone binding globulin level and coronary atherosclerosis in elderly males
HU Xiaozhou, ZHANG Jie
Department of Clinical Laboratory,Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China
Abstract
Objective

To investigate the relationship between serum sex hormone binding globulin (SHBG)level and coronary atherosclerosis (CAS), especially the risk factor of metabolic disorder, in elderly males, and discuss the role of SHBG in the formation of CAS.

Methods

90 elderly male inpatients who received coronary angiography were classified into two groups: CAS group(75 cases) and control group(15 cases). The levels of SHBG, fasting blood glucose and blood lipid were determined in the first 24 h after hospitalization. The difference between the two groups were evaluated. The relationship between SHBG and other markers of metabolism was analyzed. The correlation of SHBG and CAS was also analyzed.

Results

There was significant difference in SHBG levels between the two groups ( P<0.01). There were inverse correlations of SHBG with body mass index(BMI), low density lipoprotein-cholesterol (LDL-C) and fasting blood glucose( r=-0.239,-0.965 and -0.272, P<0.05). There were not significant correlations of SHBG with total cholesterol (TC), triglyceride (TG), high density lipoprotein-cholesterol (HDL-C) and high sensitive C reactive protein (hs-CRP). Fasting blood glucose,LDL-C and SHBG were the independent factors for CAS,and the odd ratio ( OR) of SHBG was 2.81.

Conclusions

The level of SHBG is different in the elderly male CAS patients. Low SHBG may be an important independent factor for CAS in elderly males.

Keyword: Sex hormone binding globulin; Coronary atherosclerosis; Elderly male

流行病资料调查证实, 冠状动脉粥样硬化(CAS)的危险因素是高血脂、高血压、糖尿病、吸烟和男性等。当前除了已知的CAS高危因素外, 总睾酮(TT)对男性CAS的影响日益受到重视, 老年男性雄激素水平的降低与CAS的形成和发展有密切关系。老年男性内分泌功能随年龄增长会出现一定降低, 表现为TT水平的降低和性激素结合球蛋白(SHBG)水平的增加, SHBG的作用为结合游离性激素, 导致激素生物利用度的降低, 可以作为男性性征的一个标志。研究证实男性的低雄激素状态与肥胖、胰岛素抵抗以及血脂水平紊乱相关[1, 2], 低水平的SHBG和TT可以预测代谢综合征和糖尿病在男性人群的发展[3, 4]。目前关于中国男性人群SHBG水平, 特别是关于SHBG在CAS疾病中的作用研究较少, 本研究拟通过观察老年男性CAS的危险因素特别是代谢异常因素与SHBG的关系, 探讨SHBG在CAS形成过程中的作用。

材料和方法
一、病例选择

2007年6月至2008年3月期间住院并接受冠状动脉造影检查, 且年龄≥ 60岁的老年男性患者90例。其中CAS组75例, 年龄6088岁, 均为冠状动脉造影显示冠状动脉管腔存在斑块、狭窄或闭塞者, 其中高血压患者60例, 糖尿病患者16例; 对照组15例, 年龄60~74岁, 冠状动脉造影均显示管腔通畅、管壁光滑, 其中高血压患者6例, 糖尿病患者3例。排除患有需手术治疗的瓣膜性疾病和肝、肾、颅脑等重大疾病; 排除可影响性激素水平的疾病和治疗, 如性腺功能低下、前列腺癌的抗雄激素治疗; 高血压患者血压均控制于< 18.7/12.0 kPa, 糖尿病患者血糖均控制于正常水平, 且无明显眼底、神经等并发症; 无慢性消耗性疾病、肿瘤和消化吸收不良; 近期(1月内)未服用他汀类、阿司匹林药物。

二、方法

1. 标本留取 2组患者在住院24 h内早晨空腹以分离胶采血管取静脉血5 mL, 3 000 r/min(离心半径为15 cm)离心5 min, 收集血清, 分装后置-70 ℃冰箱保存。

2. 血清SHBG含量测定 取出待测血清, 室温冻溶, 依照操作步骤应用电化学发光法测定, 测试仪器为E170电化学发光免疫分析仪及SHBG试剂盒(Roche 诊断公司)。生化指标测定以OLYMPUS AU5400全自动生化分析仪测定, 采用遮蔽法、酶法或免疫比浊法测定血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖以及高敏C反应蛋白(hs-CRP)。按公式计算体重指数(BMI)。

三、统计学方法

所有数据均采用SPSS 10.0统计软件包分析, 正态分组计量资料用 x-± s表示, 采用t检验; 偏态分布计量资料用中位数(25%75%百分位数)表示, 采用秩和检验; SHBG与代谢性指标之间的相关关系采用线性回归获得β 相关系数; 采用Logistic回归建立CAS模型, 并评价比值比(OR)及95%可信区间(CI)。P< 0.05表示差异具有统计学意义。

结 果
一、CAS组及对照组测定指标的一般情况以及不同指标的比较

CAS组与对照组比较, BMI、TC、TG、LDL-C含量差异无统计学意义(P> 0.05); SHBG、HDL-C、hs-CRP、空腹血糖含量差异有统计学意义(P< 0.01)。见表1。

表1 CAS组及对照组间测定指标的一般情况比较
二、SHBG与其他代谢指标的相关关系

线性相关分析表明, SHBG与BMI、LDL-C及空腹血糖呈负相关(r分别为-0.239、-0.965、-0.272, P< 0.05); 与TC、TG、HDL-C及hs-CRP间未见显著的相关关系(r分别为-0.096、0.829、-0.188、0.027, P> 0.05)。

三、SHBG与CAS的关系

空腹血糖、LDL-C以及SHBG是CAS发生的独立危险因素, 其中SHBG的OR值为2.81, 其预测CAS的能力较高, 见表2 。

表2 低浓度SHBG与其他代谢异常指标在CAS中的关系
讨 论

SHBG是肝脏产生的一种糖蛋白, 可特异性地与性激素结合并参与其转运, 调控血液中具生物活性的性激素的浓度。SHBG与睾酮有高度的结合力, 与雌二醇有一定的亲和力, 因而被认为是雄性性征的一个标志。而流行病资料调查证实, CAS的危险因素包括高血脂、高血压、糖尿病、吸烟和男性等。

在本研究中, 通过对空腹血糖、BMI、血脂代谢以及SHBG在老年男性人群中的观察, 试图发现其中的关联, 并了解其对CAS发展的作用。研究结果表明, 老年男性CAS存在低SHBG血症, 与对照组比较差异有统计学意义, 这与Mohamad等[5]的观点一致。通过线性相关分析, 表明SHBG与BMI、LDL-C以及空腹血糖具有负相关关系, 与TC、TG、HDL-C以及hs-CPR之间未见显著的相关关系, 这与Onat等[6]研究有部分相同, 对于TC、TG、HDL-C与SHBG的关系有差异, 这种差异可能源于人种的差异。以Logistic回归分析发现空腹血糖、LDL-C以及SHBG是CAS发生的独立危险因素, 其中SHBG的OR值为2.81, 其预测CAS的能力超过其他代谢性指标, 这表明可以通过SHBG的测定达到预测CAS发生的作用。

由流行病学横断面研究资料发现, SHBG及性激素水平与2型糖尿病的许多危险因素, 如肥胖、中心性体脂分布、高胰岛素血症、高血糖等相关。少部分用葡萄糖钳夹术直接测量胰岛素抵抗法进行研究后认为SHBG与胰岛素敏感性相关。SHBG与代谢异常之间的相互联系尚不清楚, 两者的因果关系存在争论, 故而对于SHBG在CAS发展中作用的确认需要更加慎重。

综上所述, 老年男性正常水平雄激素可能抑制CAS的发生、发展, 在CAS不同程度的老年患者血清SHBG浓度存在差异。在高TC、TG、糖尿病、高血压几个已知CAS危险因素无明显差异的情况下, 低水平SHBG很可能也是CAS的一个独立危险因素。由于病例选取的样本量有限, 关于SHBG与CAS的确切临床关系及相互作用机制尚需进一步探讨。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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