引用本文
陶婷, 李嫣然, 赵咏桔, 杜萱. 老年原发性高血压患者左心房内径与血清NT-proBNP的关系. 25(6): 433-434
TAO Ting, LI Yanran, ZHAO Yongju, DU Xuan. The relationship of left atrial diameter with serum NT-proBNP level in elderly patients with primary hypertension. Labratory Medicine, 25(6): 433-434  
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老年原发性高血压患者左心房内径与血清NT-proBNP的关系
陶婷, 李嫣然, 赵咏桔, 杜萱
上海交通大学医学院附属瑞金医院老年病科,上海 200025

通讯作者：杜萱,联系电话：021-64370045-690560。

作者简介：陶婷,女,1970年生,博士,副主任医师,主要从事老年心血管疾病的临床及科研工作。

摘要
目的

探讨老年无心室肥厚的原发性高血压患者左心房内径与血清氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)水平的关系。

方法

用电化学发光免疫测定法检测90例老年原发性高血压男性患者血清NT-proBNP水平,排除心、肾功能不全及房颤、心室肥厚。依据左心房内径分为左心房内径增大组(45例,左心房内径≥40 mm)及左心房内径正常组(45例,左心房内径<40 mm)。心脏重构采用心脏超声心动图检查。

结果

左心房内径增大组血清NT-proBNP水平高于左心房内径正常组( P<0.01);左心房内径与NT-proBNP水平呈正相关( r=0.45, P<0.01)。

结论

在老年不伴心室肥厚的原发性高血压患者中,血清NT-proBNP水平随着左心房内径的增大而升高。提示NT-proBNP可作为此类高血压患者左心房重构的生化评估指标。

关键词: 氨基末端B型钠尿肽原; 高血压; 左心房内径
中图分类号:R446.1 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2010)06-0433-02
The relationship of left atrial diameter with serum NT-proBNP level in elderly patients with primary hypertension
TAO Ting, LI Yanran, ZHAO Yongju, DU Xuan
Department of Geriatrics,Ruijin Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200025,China
Abstract
Objective

To study the relationship of N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP) level with left atrial diameter(LAD) in elderly primary hypertension patients without ventricular hypertrophy.

Methods

90 elderly primary hypertension males without cardiac insufficiency, renal inadequacy, atrial fibrillation and ventricular hypertrophy were enrolled. They were classified into left atrial enlargement group(LAD≥40mm,45 cases) and non-left atrial enlargement group(LAD<40mm,45 cases).Cardiac remodeling was assessed by echocardiography.Serum levels of NT-proBNP were measured by electro-chemiluminescence immunoassay.

Results

The NT-proBNP level of left atrial enlargement group was higher than that of the non-left atrial enlargement group( P<0.01). LAD was positively related to NT-proBNP level( r=0.45, P<0.01).

Conclusions

In elderly primary hypertension patients without ventricular hypertrophy,LAD is correlated with serum level of NT-proBNP.NT-proBNP may be a biomarker of left atrial reconstruction in elderly primary hypertension patients without ventricular hypertrophy.

Keyword: N-terminal pro-B-type natriuretic peptide; Hypertension; Left atrial diameter

B型钠尿肽(BNP)是心室和心房分泌的利钠肽, 受心脏容量负荷及压力负荷的双重调节。当血流动力学发生变化, 诱发心肌牵张, 会导致心房、心室释放BNP。已有研究表明在房颤、高血压左心室肥厚、心功能衰竭及肾功能衰竭等情况下, BNP水平均明显升高[1~4]。高血压患者心脏重构可表现为左心房增大、左心室肥厚等情况。前者多发生, 且较左心室肥厚早, 甚至单独出现。目前有关单纯左心房内径与BNP的相关性研究较少, 我们对这方面进行了研究。

材料和方法
一、对象

选取2008至2009年间瑞金医院老年科病房住院的老年男性原发性高血压患者90例, 年龄70~93岁。入选患者均排除严重肝、肾功能损害以及房颤、心功能不全、恶性肿瘤。

二、方法

1. 血液生化指标的测定 所有受试者试验前1天晚餐后禁食8~10 h, 次日晨空腹抽血检查肝、肾功能及血脂、血清NT-proBNP水平。NT-proBNP检测采用罗氏公司电化学免疫测定试剂, 仪器为Cobas 601型全自动化学发光仪(罗氏公司)。

2. 心脏超声心动图检查 检测指标包括左心房内径、左心室内径、室间隔及左心室后壁厚度及左心室射血分数。排除心室肥厚的患者。

三、统计学方法

正态分布数据采用 x-± s表示, 组间比较采用t检验; NT-proBNP为非正态分布, 采用中位数(范围)表示, 组间比较采用秩和检验。相关分析采用非参数Spearman相关。选用SSPS 11.0软件进行统计分析。P< 0.05表示差异有统计学意义。

结 果
一、左心房内径及NT-proBNP水平的测定

按左心房内径将90例老年原发性高血压男性患者分为2组:左心房内径增大(≥ 40 mm)组(45例), 左心房内径正常(< 40 mm)组(45例)。2组左心房内径及血清NT-proBNP水平见表1。

表1 90例老年原发性高血压男性患者的左心房内径及NT-proBNP水平分析
二、左心房内径与NT-proBNP水平的相关性

Spearman相关分析发现90例老年原发性高血压男性患者的左心房内径与NT-proBNP水平呈正相关[相关系数(r)=0.45, P< 0.01]。

讨 论

1988年Sudoh[5]首次报道了BNP。此后的研究发现:BNP广泛分布于脑、脊髓、心、肺等组织, 其中心脏含量最高。心脏BNP主要存于左、右心房, 以右心房的含量最高, 约为左心房的3倍。心脏释放的BNP 60%来自心室, 但心室内BNP的含量仅为心房的1%~2%, 这是由于心室的BNP大量分泌仅少量贮存所致。人的BNP前体原脱去N端成为含108个氨基酸的BNP前体(proBNP), 在其分泌或进入血液后分解为有活性的BNP(含32个氨基酸的C端片段, 余下的部分称为NT-proBNP)。由于BNP的半衰期短, 临床中多检测NT-proBNP来反映BNP水平。

BNP是随心室容量扩增及压力超负荷反应而分泌的一种利钠肽。是一种天然利尿剂, 有助于心功能恢复。大量的研究表明BNP水平可反映心功能状态, 因此2005年欧洲心脏病学会(ESC)/美国心脏病协会(AHA)心力衰竭防治指南推荐BNP作为心力衰竭的诊断指标[7]。实际上, BNP是反映体现血流动力学的紊乱程度及心肌结构重塑程度、功能改变的综合性指标。已有研究发现BNP除了在心力衰竭状态, 在高血压心室肥厚及心肌缺血等多种情况下均有不同程度的升高[2, 6, 7]。

BNP与高血压的研究主要集中在BNP与高血压性心室肥厚方面, 有关BNP与高血压患者单纯的心房增大的关系目前国内研究较少。而左心房增大是高血压心脏重塑的表现之一, 甚至早于心室肥厚。国外曾有报道在高血压患者中BNP和NT-proBNP与心脏结构损伤有相关性[8]。本研究表明在无心室肥厚的老年原发性高血压患者中左心房内径大小与NT-proBNP水平呈正相关, 左心房内径增大组的血清NT-proBNP水平高于左心房内径正常组。提示NT-proBNP可作为此类高血压患者左心房重构的生化评估指标。其可能的机制为左心房增大, 心房受牵张, BNP分泌量增加所致。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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