引用本文
杨志钊, 杨山虹, 黄福达, 缪丽韶, 张秀明. 红细胞分布宽度在小细胞低色素性贫血中的意义. 25(4): 283-285
YANG Zhizhao, YANG Shanhong, HUANG Fuda, MIAO Lishao, ZHANG Xiuming. Significance on the red blood cell distribution width in microcytosis and hypochromia anaemia. Labratory Medicine, 25(4): 283-285  
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红细胞分布宽度在小细胞低色素性贫血中的意义
杨志钊, 杨山虹, 黄福达, 缪丽韶, 张秀明
中山市人民医院,广东 中山 528403

作者简介：杨志钊,男,1971年生,硕士,副主任技师,主要从事血液学检验工作。

摘要
目的

探讨红细胞分布宽度(RDW)- CV和RDW- SD之间结果的关系,以明确RDW- SD的临床应用价值。

方法

先依据美国临床实验室标准化协会(CLSI)C28-A2指南建立二者的参考区间,分析二者的人群分布曲线,然后对121份随机临床标本、109例地中海贫血标本和25例缺铁性贫血标本同时测定RDW- CV和RDW- SD,并根据参考区间对二者的升高、降低情况进行比较分析。

结果

RDW- CV在正常人群中接近正态分布,RDW- SD呈偏态分布。RDW- CV和RDW- SD之间的升高或降低并不一致,RDW- CV增高或正常的标本其RDW- SD均可出现增高、正常或降低,RDW- CV降低的标本其RDW- SD也可出现正常或降低,二者在随机患者中符合率为80.0%。缺铁性贫血患者的RDW- CV和RDW- SD平均值均比地中海贫血的高( P<0.001),但地中海贫血患者间2个参数的分布范围均比缺铁性贫血患者间的分布范围宽,并把缺铁性贫血的分布范围包含其中。地中海贫血和缺铁性贫血患者的RDW- CV结果大部分均升高,小部分在正常范围。地中海贫血的RDW- SD结果可升高、正常或降低,并以降低为主,和RDW- CV呈“倒挂”现象,而缺铁性贫血患者未见降低者。

结论

联合检测RDW- CV和RDW- SD能更全面地反映RBC的异质性,并对地中海贫血和缺铁性贫血的鉴别诊断有一定的作用。

关键词: 红细胞分布宽度; 地中海贫血; 缺铁性贫血
中图分类号:R446.11 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2010)04-0283-03
Significance on the red blood cell distribution width in microcytosis and hypochromia anaemia
YANG Zhizhao, YANG Shanhong, HUANG Fuda, MIAO Lishao, ZHANG Xiuming
Zhongshan City People's Hospital, Guangdong Zhongshan 528403, China
Abstract
Objective

To study the relationship of red blood cell distribution width(RDW)- CV and RDW- SD, and know the clinical application value of RDW- SD.

Methods

The reference intervals of RDW- CV and RDW- SD were established firstly according to the Clinical and Laboratory Standards Institute(CLSI) Document C28-A2, and the distributions among healthy subjects were analyzed. The RDW- CV and RDW- SD of 121 random samples, 109 samples from thalassanemia patients and 25 samples from iron deficiency anaemia patients were determined and analyzed according to the reference intervals.

Results

The distribution of RDW- CV in healthy subjects nearly conformed to normal distribution, and that of RDW- SD was skewed distribution. The trend of increasing or decreasing were not the same in RDW- CV and RDW- SD. When the samples'RDW- CV increased or were normal, their RDW- SD could increase, be normal or decrease. When the samples' RDW- CV decreased, their RDW- SD could be normal or decrease. Their accordance was 80.0% in random samples. The averages of RDW- CV and RDW- SD in iron deficiency anaemia patients were higher than those in thalassanemia patients, but the ranges of RDW- CV and RDW- SD in thalassanemia patients were wider than those in iron deficiency anaemia patients, and included the distribution of iron deficiency anaemia patients. Most of the RDW- CV results of thalassanemia patients and iron deficiency anaemia patients were higher than the reference interval upper limit, and none showed lower than the reference interval lower limit. The RDW- SD in thalassanemia patients could usually decrease or increase and be normal, which was inverse to the RDW- CV, and none decreased among iron deficiency anaemia patients.

Conclusions

It can reflect the heterogeneity of red blood cell more roundly by determining the RDW- CV and RDW- SD simultaneously, which has significant value in the diagnosis of thalassanemia and iron deficiency anaemia.

Keyword: Red blood cell distribution width; Thalassanemia; Iron deficiency anaemia

红细胞体积分布宽度(RDW)是一个反映红细胞(RBC)体积大小异质程度的参数, 由血液分析仪根据RBC体积的直方图导出。由于RDW是测定了数万个RBC后得出的定量值, 所以克服了人工观察的各种主观和客观误差, 能更准确、更客观地反映RBC体积的异质程度。应用该参数进行贫血分类比传统分类法更全面, 对贫血的病因分析和鉴别诊断具有更大意义[1]。因此被广泛应用于贫血, 尤其是地中海贫血和缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断中[2~4]。RDW的表示有2种:RDW-CV和RDW-SD。目前应用以前者为主, 后者较少。我们对二者的结果进行了比较, 以明确二者的关系以及RDW-SD的临床应用价值。

材料和方法
一、材料

1. 标本来源 2008年9月至2009年2月中山市人民医院康体保健中心的439名健康体检者, 其中男221名、女218名, 年龄18~60岁。门诊或住院患者255例, 男102例, 女153例, 年龄4~92岁, 其中109例诊断为地中海贫血, 25例诊断为缺铁性贫血, 地中海贫血均经基因诊断, 缺铁性贫血均经骨髓铁染色确诊。

2. 仪器 Sysmex XE-2100全自动血液分析仪。

3. 试剂、质控物 Sysmex公司生产的原装配套试剂、质控物。

二、方法

1. 检测系统准备 实验前对检测系统的分析性能进行有效验证、评价, 确保总不精密度(CV%)低于卫生部临床检验中心室间质评的允许误差的1/3, 不准确度偏倚不超过卫生部临床检验中心室间质评的允许误差的1/2。分析系统由厂家校准后, 每天用配套质控品做质控, 在检测系统在控状态下检测实验标本, 记录实验数据。

2. 标本收集、检测 由保健医生按照筛查标准筛选出参考个体, 对合格的参考个体按照本科编写的《标本采集手册》采集、运送标本, 并用Sysmex XE-2100全自动血液分析仪在2 h内测定。

3. 参考区间建立 先按美国临床实验室标准化研究所(CLSI)C28-A2[5]文件对439例健康个体进行测定, 建立本实验室的参考区间。

4. RDW-CV与RDW-SD的比较 对121例随机临床标本的RDW-CV和RDW-SD结果进行比较。对109例地中海贫血和25例缺铁性贫血的RDW-CV和RDW-SD结果进行比较。结果高于本实验室的参考范围上限为升高, 在参考范围内为正常, 低于参考范围下限为降低。

结果
一、健康人群中RDW-CV和RDW-SD的分布

对439名健康个体的RDW-CV和RDW-SD结果分别作频数分布图, 见图1、图2。RDW-CV基本接近正态分布, RDW-SD呈偏态分布。

图1 RDW-CV分布图

图2 RDW-SD分布图

二、参考区间

根据CLSI C28-A2非参数法对439名健康个体的RDW-CV和RDW-SD结果进行处理, 得95%参考区间:RDW-CV为11.9%~13.9%, RDW-SD为39.3~47.6 fL。

三、 随机临床标本的比较

对120例临床随机标本的RDW-CV和RDW-SD结果进行了比较, 二者的符合率为80.0%。见表1。

表1 随机标本RDW-CV和RDW-SD结果的比较
四、缺铁性贫血患者和地中海贫血患者的RDW-CV和RDW-SD结果比较

1. RDW-CV结果的比较 109例地中海贫血患者的平均值为17.2%± 4.3%, 25例缺铁性贫血患者的平均值为20.6%± 3.0%, 二者比较差异有统计学意义(t=3.8, P< 0.001)。地中海贫血分布范围为12.3%~35.2%, 缺铁性贫血为12.5%~25.7%。109例地中海贫血患者中有12例RDW-CV结果在正常范围内, 97例结果增高; 而25例缺铁性贫血患者中仅有1例在正常范围内, 24例增高。

2. RDW-SD结果的比较 109例地中海贫血患者的平均值为(41.7± 11.7)fL, 25例缺铁性贫血患者的平均值为(50.4± 10.5)fL, 二者比较差异有统计学意义(t=3.6, P< 0.001)。地中海贫血分布范围为30.7~82.0 fL, 缺铁性贫血为39.1~79.2 fL。109例地中海贫血患者中有25例RDW-SD结果在正常范围内, 65例结果降低, 19例结果增高; 25例缺铁性贫血患者中有13例RDW-SD结果在正常范围内, 11例增高, 1例降低的患者合并有α -地中海贫血。

3. 地中海贫血患者和缺铁性贫血患者的RDW-CV和RDW-SD结果的升降情况比较 地中海贫血患者和缺铁性贫血患者RDW-CV均以增高为主, 未见降低; 地中海贫血患者RDW-SD以降低为主。当同一患者RDW-CV升高而RDW-SD降低或RDW-SD升高而RDW-CV降低时我们称之为“ 倒挂” 。地中海贫血患者“ 倒挂” 率为53.2%, 而单纯缺铁性贫血患者未见有“ 倒挂” 者, 见表2。

表2 地中海贫血患者和缺铁性贫血患者的RDW-CV和RDW-SD结果的升高、降低情况比较[例(%)
讨论

RDW-CV的计算是以平均RBC体积(MCV)为中心的面积占总分布区域的68.26%时, 该面积与分布曲线的交汇点为L1和L2, 则RDW-CV=(L2-L1)/(L2+L1)=(L2-L1)/2MCV。RDW-SD是指假设峰值高度为100%, 在20%频率水平上的分布宽度, 单位用fL表示。RDW-CV代表RBC之间体积的相对差异, 而RDW-SD代表大细胞与小细胞体积的绝对差异。由本研究结果可知, RDW-CV在参考人群中基本呈正态分布, 而RDW-SD则呈明显的偏态分布。

本研究结果显示, RDW-CV和RDW-SD之间的升高或降低并不一致, RDW-CV增高的标本其RDW-SD可增高、正常或降低, RDW-CV正常的标本其RDW-SD也可增高、正常或降低, 但RDW-CV降低的标本其RDW-SD未见增高, 因此二者联合检测可对RBC之间异质性有更全面的了解。

缺铁性贫血的RDW-CV和RDW-SD的均值均高于地中海贫血(P< 0.001), 与文献报导结果一致[2, 3]。但地中海贫血患者间RDW-CV和RDW-SD的分布范围比缺铁性贫血患者间的宽, 并把缺铁性贫血的分布范围包含在其中, 说明地中海贫血患者间RBC异质性变化较缺铁性贫血患者间大。因此, 要利用RDW进行二者的鉴别是比较困难的, 这与夏兰等[6]的观点一致。地中海贫血患者的RDW-SD可出现降低、正常或升高, 并以降低者为多, 而RDW-CV基本上均升高, 二者多呈“ 倒挂” 现象, 这说明了大部分地中海贫血虽然RDW-CV比正常人群增高, 但大细胞与小细胞间的体积差却较小, 即细胞间的体积还是比较一致的。单纯缺铁性贫血患者的RDW-SD未见降低者, 而RDW-CV均升高, 无“ 倒挂” 现象。因此, 当RDW-SD出现降低时基本可排除单纯缺铁性贫血, 而RDW-CV/RDW-SD出现“ 倒挂” 时则地中海贫血的可能性大。

综上所述, 联合检测RDW-CV和RDW-SD能更全面地反映RBC的异质性, 并对小细胞性贫血的鉴别诊断有一定的作用。

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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